knigarabotasagressivnyimidet-mmi

Глава 3. Формы и методы работы с детьми и подростками

мира или значимого человека. В этом образе ребенок посте­ пенно сталкивается с ситуациями и преодолевает их. Мето­ дика включает в себя этапы:

•составления иерархии ситуаций и объектов, вызыва­ ющих тревогу(гнев);

•выявления любимого героя, с которым бы ребенок се­ бя легко идентифицировал;

•воображения любой жизненной ситуации (при закры­ тых глазах) вместе с героем;

•решения тревожащей ситуации (из списка) в образе героя и т. д.

Как только ребенок демонстрирует спокойно-уверенное поведение, переходят к следующей по списку ситуации. За­ тем ребенка побуждают вести себя уверенно в аналогичных ситуациях в реальной жизни.

Систематическая десенсибилизация может использовать­ ся в работе как с отдельными клиентами, так и с группами. Например, консультант может работать с несколькими сту­ дентами, которые боятся экзаменов, одновременно, вместо то­ го чтобы заниматься с каждым студентом индивидуально. Си­ стематическая десенсибилизация может использоваться не только в случае фобий или неуверенного поведения, но и в от­ ношении агрессивных переживаний, например гнева. Кроме релаксации, могут быть также использованы другие ингиби­ торы (несовместимые реакции) тревоги. Это юмор, отноше­ ния безопасности и поддержки, переживание успеха.

В целом десенсибилизацию можно представить следую­ щим образом. Страх, тревога могут быть подавлены, если сти­ мулы, их вызывающие, связать во времени со стимулами, ан­ тагонистичными страху, например с релаксацией. Первона­ чально исследуются психологические трудности, на основе чего составляется иерархия ситуаций, вызывающих трево­ гу (от менее к более значимым). Затем происходит обучение релаксации. На третьем этапе у человека, находящегося

132

3.3.Методы психокоррекционной работы с агрессивными детьми...

всостоянии глубокой релаксации, возникают представления о ситуациях, вызывающих у него страх/злость, последова­ тельно достигая снижения тревоги. В реальной жизни десен­ сибилизация включает в себя только два этапа: составление иерархии ситуаций, вызывающих тревогу, и собственно де­ сенсибилизация через тренировку в реальных ситуациях (их многократное повторение в жизни при поддержке спе­ циалиста). Тренировка в реальной жизни может быть так­ же заменена тренировкой в группе.

Метод «наводнения», или «имплозивная терапия», за­ ключается во внезапной демонстрации клиенту сцен, вызы­ вающих у него чрезвычайно сильную тревогу. Если десен­ сибилизация направлена на торможение страха, то методи­ ка «погружения», напротив, основана на его максимальном переживании. В данном случае также составляется список пугающих ситуаций. Клиента просят с максимальной дета­ лизацией вообразить ситуацию, вызывающую страх, сво­ бодно выражая все возникающие чувства. Цель специалис­ та — поддерживать страх на максимально высоком уровне, переходя ко все новым и новым ситуациям из индивидуаль­ ной шкалы тревоги.

При этом личность должна встретиться лицом к лицу со своими кошмарами, нередко идущими из детства, и разрушить привычный эмоциональный стереотип. Считается, что пере­ живание очень сильного страха в условиях поддержки и безо­ пасности способствует его угасанию. Процедура длится до тех пор, пока тревога не иссякнет, на что в большинстве случаев требуется от 10 минут до часа. Иногда клиенты оказываются настолько подавленными, что прерывают занятие. Однако применение метода «наводнения» нередко приводит к улуч­ шению состояния при лечении разнообразных фобий. В целом же десенсибилизация признается более эффективной, чем ме­ тод «наводнения». Кроме того, десенсибилизация имеет до­ полнительное преимущество — это менее стрессовый метод.

133

Глава 3. Формы и методы работы с детьми и подростками

Рассмотренные методы коррекции эмоциональных со­ стояний могут сочетаться с игровой терапией (у детей), творческим самовыражением (рисование, театрализация), телесной терапией, гештальт-техниками, психоаналитиче­ ской терапией.

Важное место в практике психокоррекционной работы отводится специалистами методам саморегуляции.

Саморегуляция рассматривается как важная «мишень» психологического воздействия. Процедуры релаксации мо­ гут использоваться сами по себе или быть частью более слож­ ных методов, например систематической десенсибилизации. Наиболее распространенным методом является тренинг ре­ лаксации.

Существуют различные по форме, но схожие по содержа­ нию варианты процедуры прогрессирующей мышечной ре­ лаксации. В начале обучения разъясняются цели процедуры, ее элементы и их назначение. Клиенты должны убедиться, что навыки релаксации помогут им справиться с определен­ ными проблемами. Процесс обучения состоит из пяти основ­ ных этапов. На первом этапе клиентов обучают фокусиро­ вать внимание на определенной группе мышц. На втором — вызывать напряжение этой группы мышц. На третьем этапе добиваются навыка фиксации, сохранения напряжения в те­ чение 5-7 секунд. Далее проводится обучение освобождению от напряжения. На последнем этапе внимание специально фокусируется на снижении напряжения в мышцах или на полной релаксации данной группы мышц.

Клиенты должны хорошо освоить цикл «фокусировка — напряжение — фиксация — освобождение — расслабление» и применять его при выполнении домашнего задания. Кон­ сультант демонстрирует отдельные приемы на собственном примере и сопровождает действия специальными фразами. Например: «Я фокусирую все мое внимание на правой ру­ ке и на правом предплечье, и я хочу, чтобы вы делали то же

134

3.3. Методы психокоррекционной работы с агрессивными детьми...

самое»; «Я сжимаю правый кулак и напрягаю мышцы ниж­ ней части руки... теперь я как можно быстрее снимаю напря­ жение в правой кисти и в нижней части руки... я расслабляю правую руку и предплечье, позволяя напряженности ухо­ дить дальше и дальше и позволяя мышцам становиться все более расслабленными... напряжение исчезает, и появляет­ ся ощущение все более и более глубокой релаксации». На первом занятии цикл для каждой группы мышц желатель­ но пройти дважды.

Чтобы облегчить обучение, все мышцы тела делятся на 16 групп. Консультант последовательно дает указания по созданию напряжения в каждой группе мышц:

—сожмите правый кулак и напрягите мышцы нижней части руки;

—согните правую руку в локте и напрягите мышцы верхней части правой руки; сожмите левый кулак и напрягите мышцы нижней части руки;

—согните левую руку в локте и напрягите мышцы верх­ ней части левой руки;

—поднимите брови как можно выше; крепко зажмурь­ те глаза и наморщите нос;

—сожмите зубы и растяните углы рта;

—с силой потяните подбородок вниз к груди, не давая ему коснуться ее; сведите лопатки вместе и сделайте глубокий вдох;

—напрягите мышцы живота так, будто кто-то собирает­ ся вас в него ударить;

—напрягите мышцы верхней части правой ноги, под­ тягивая верхние мышцы вниз, а нижние мышцы — вверх;

—вытяните правую ногу и тяните пальцы ноги по на­ правлению к голове;

—встаньте на кончики пальцев правой стопы и повер­ ните стопу вовнутрь;

135

Глава 3. Формы и методы работы с детьми и подростками

—напрягите мышцы верхней части левой ноги, подтя­ гивая верхние мышцы вниз, а нижние — вверх;

—вытяните левую ногу и тяните пальцы ноги по на­ правлению к голове; встаньте на кончики пальцев ле­ вой стопы и поверните стопу вовнутрь.

Как только клиент освоит прием напряжения различных групп мышц, консультант предлагает ему выполнить эти уп­ ражнения с закрытыми глазами. После того, как весь цикл бу­ дет пройден, выясняется, достигнуто ли полное расслабление. Если нет, то клиент должен поднять указательный палец, а консультант выслушать клиента. Не следует немедленно ожидать полной релаксации. Если же она затруднена и че­ рез какое-то время, можно пройти цикл «напряжение — рас­ слабление» повторно. Допускается изменение порядка груп­ пировки мышц и способа напряжения с учетом индивидуаль­ ных различий. В конце занятия консультант может попросить клиентов сосредоточиться на чем-то самом приятном.

Тренировка требует минимум 8-9 сеансов (ускоренный вариант). Одновременно дважды в день проводятся самосто­ ятельные упражнения по 15-20 минут (последнее — перед сном). Выполнение упражнений дома специально обсужда­ ется для нахождения оптимальных условий и стратегий рас­ слабления. Регулярная регистрация успехов (продвижения) повышает вероятность продолжения занятий.

После освоения полной процедуры мышечной релакса­ ции переходят к освоению ее кратких вариантов — релакса­ ции сначала 7-й, а затем только 4-й групп мышц.

Мышечная тренировка сопровождается вербальной ре­ лаксацией. Вербальные процедуры релаксации подразуме­ вают либо инструктирование клиентов консультантами, ли­ бо самоинструктирование. Эти навыки позволяют исполь­ зовать релаксацию в любых жизненных ситуациях.

Ментальная релаксация также расширяет возможности клиентов и усиливает эффект процедуры. Она обычно под-

136

: PRESSI ( HERSON )

3.3. Методы психокоррекционной работы с агрессивными детьми...

разумевает представление/воображение конкретной спо­ койной/приятной сцены. Консультанты могут выяснить, какие сцены клиенты находят особенно благоприятными, и помочь им вербально. Ментальная релаксация часто исполь­ зуется после мышечной релаксации.

Дифференцированная релаксация подразумевает соче­ тание минимального напряжения мышц, участвующих в со­ вершении действия, с расслаблением других мышц.

Другой процедурой, помогающей справляться со стрессом, является условная релаксация. Консультанты обучают кли­ ентов связывать ключевое слово, например «покой» или «от­ дых», с состоянием глубокого расслабления, которого можно достичь посредством прогрессирующей мышечной релакса­ ции. В дальнейшем клиенты могут использовать ключевое слово для подавления чувства тревоги.

Консультанты должны не только обучать клиентов раз­ личным процедурам релаксации, но и побуждать их регу­ лярно снимать нервное напряжение в реальной жизни. Большое значение имеют прямые рекомендации клиенту: полноценно отдыхать, не брать на себя чрезмерных обяза­ тельств, выделять достаточно времени для еды и сна, сохра­ нять физическую форму.

В зависимости от опыта и личных качеств консультантам требуется различное количество занятий для того, чтобы обу­ чить клиентов релаксации, а клиентам — приобрести необхо­ димые навыки. Обучить клиентов прогрессирующей мышеч­ ной релаксации возможно приблизительно за шесть занятий, если при этом обучающиеся выполняют упражнения дома ежедневно 2 раза в день по 15 мин. Важно объяснить клиен­ там, что цель научения релаксации — не развитие способно­ сти управлять мышцами само по себе, а развитие умения до­ стигать состояния, характеризующегося эмоциональным спо­ койствием.

Наряду с тренингом релаксации используют метод форми­ рования стратегии самоконтроля. При этом первоначально

137

Глава 3. Формы и методы работы с детьми и подростками

клиента обучают самонаблюдению за собственным поведени­ ем: в постановке личных целей, в планировании постепенных шагов к цели, в нахождении значимых подкреплений позитив­ ного поведения. Самонаблюдение часто осуществляется в фор­ ме дневника. Клиенты также могут составлять диаграммы (на­ пример, диаграмму, отражающую изменения веса) или запол­ нять учетные листы (например, учетный лист, показывающий количество выкуренных сигарет в динамике). Самонаблюде­ ние повышает уровень осознания и самоконтроля. Оно также используется для оценки прогресса в поведении.

После развития навыков самонаблюдения переходят к формированию самоконтроля. Существуют две основные стратегии самоконтроля, которыми могут воспользоваться клиенты. Во-первых, клиенты могут попытаться изменить окружающую среду (контроль стимула) в соответствии со своими целями до совершения действий. Например, можно избегать ситуаций, в которых высоко вероятно проявление агрессии.

Во-вторых, клиенты могут награждать себя после совер­ шения действий, способствующих достижению цели, исполь­ зуя положительное самоподкрепление. Самоподкрепляющую силу имеет что-то выходящее за рамки повседневной жизни (например, новый предмет одежды или особое событие); чтото приятное, что мы делаем редко; наконец, самозаявления. Например, каждый раз при воздержании агрессивного пове­ дения подросток говорит себе: «Отлично», «Я молодец», «Я доволен, что сделал это».

Эффективность самоподкрепления зависит от выбора вознаграждения и от его соответствия цели. Сложные цели могут быть разбиты на несколько этапов, чтобы клиенты по­ ощряли себя за последовательное достижение все более важ­ ных целей. Составление односторонних (с самим собой) и двусторонних контрактов также способствует развитию на­ выков самосовершенствования.

138

3.3. Методы психокоррекционной работы с агрессивными детьми...

Наряду с эмоциональными проблемами и трудностями саморегуляции причинами нарушенного поведения могут быть искажения в когнитивных процессах, таких, как воспри­ ятие, установки, интерпретации, умозаключения и т. д. При изменении их содержания можно ожидать изменений и в эмо­ циональной, и в поведенческой сферах.

Первым приемом когнитивного переструктурирования может быть обращение внимания на противоречия в сужде­ ниях подростка. Другой распространенной методикой явля­ ется идентификация и коррекция дисфункциональных мыс­ лей. Например, агрессивное поведение часто сопровождается такими негативными убеждениями, как: «Я плохая (плохой). Меня нельзя любить. Все меня ненавидят». При этом факты и оценки окружающих нередко противоречат суждениям кли­ ента, но игнорируются им.

Негативные мысли и относящиеся к ним общие установ­ ки тщательно исследуются и идентифицируются — выявля­ ются, получают название в терминах клиента, записываются.

Вследующей, проверочной, фазе логическая правильность

ипоследовательность этих идей и установок подвергается критической оценке. Важно, чтобы клиент сам исследовал свое поведение и убедился в неадекватности «дезадаптивных мыслей», а также в том, что они являются причиной многих его бед.

Взаключение разрабатываются альтернативные возмож­ ности интерпретации и оценки, которые апробируются в ре­ альных ситуациях. Например, консультант просит клиента продумать и написать более адекватные утверждения напро­ тив каждой из дисфункциональных установок. Затем эти утверждения можно повторять в нужных ситуациях как само­ инструкцию. Другим важным приемом когнитивного пере­ структурирования является позитивная интерпретация. При этом у ребенка/подростка формируется навык позитивной интерпретации как событий, так и действий людей.

139

Глава 3. Формы и методы работы с детьми и подростками

Метод «угашения» агрессивного поведения практике ра­ боты с агрессивными детьми используются достаточно часто.

Существуют различные способы «угашения» нежелатель­ ных действий. Наиболее распространенный метод — это на­ казание, которое может иметь самые различные формы: тайм-аута, использования негативных последствий реакции, предъявления аверсивного (крайне неприятного) события.

Так, тайм-аут — это процедура, которую поведенческие консультанты часто рекомендуют использовать при работе с агрессивными или чрезмерно подвижными детьми. При этом ребенка просто удаляют из ситуации, в которой негатив­ ное поведение может получить подкрепление. Например, не­ гативное поведение ученика в классе может подкрепляться вниманием со стороны преподавателя и одобрением сверст­ ников. Но и то и другое оказывается недоступным, когда ре­ бенка вынуждают покинуть класс. В случае же неприемлемо­ го поведения маленького ребенка его помещают в отдельную комнату на короткое время (от пяти до двадцати минут). При этом ребенок заранее должен быть информирован о правилах поведения и последствиях плохого поведения. Перед наказа­ нием следует однократное предупреждение. Если же сделан­ ное предупреждение остается без внимания, применять таймаут; настойчиво и систематически.

Методика использования издержек реакции (или мето­ дика негативных последствий) подразумевает, прежде всего, лишение человека подкрепляющих стимулов тогда, когда он демонстрирует нежелательное поведение. Подкрепляющими стимулами могут быть любимые занятия, свободное время, подарки, сладости, одобрение и внимание окружающих, успех. Другим вариантом издержек реакции является негатив­ ная реакция окружающих людей на агрессивное поведение личности. Самые распространенные и действенные формы не­ гативных реакций — осуждение (особенно групповое), выра­ жение гнева, физическое наказание, угрозы.

140

3.3. Методы психокоррекционной работы с агрессивными детьми...

Аверсивные методы относятся к более спорным техноло­ гиям, так как связаны с намеренным усилением страданий клиента. Они обычно применяются в клинической обстанов­ ке, а не в процессе консультирования. В основе аверсивного метода лежит воздействие, вызывающее выраженный диском­ форт: боль, страх, отвращение. Как, например, удар током.

При использовании методов «угашения» агрессивного поведения следует иметь в виду, что наказание эффектив­ но, если оно:

•понятно личности, основано на правилах;

•используется последовательно;

•непременно сочетается с позитивным подкреплением альтернативных (одобряемых) реакций.

Наиболее гибкими методами формирования желательно­ го поведения являются методы формирования ассертивного поведения. В их основе лежит преимущественно оперантный принцип обусловливания или различные виды подкрепле­ ния. Следует отметить, что как положительное, так и нега­ тивное подкрепление усиливают вероятность возникновения реакции. Положительные подкрепляющие стимулы предпо­ лагают предъявление чего-то, а отрицательные подкрепляю­ щие стимулы — удаление чего-то в данной ситуации.

Главный метод изменения поведения - это позитивное подкрепление. Условия обеспечения успеха следующие, если подкрепление:

—индивидуально значимо;

—применяется систематически и немедленно вслед за желательным поведением;

—имеет четкую связь между желательным поведением и используемым стимулом.

Подкрепление можно осуществлять непосредственно (с помощью реальных подкрепляющих стимулов) или кос­ венно (с помощью символов, жестов). Кроме того, подкреп­ ление может быть опосредованным, когда клиенты наблюда-

141