Клиника
Тяжелое общее состояние
Мучительная жажда!
Значительная потеря массы тела
Выраженная сухость слизистой оболочки рта, языка (сухость уменьшается только после приема воды внутрь)
Температура тела повышается
АД вначале нормальное, потом снижается
Тяжелая степень проявляется сонливостью, но нередко беспокойством, галлюцинациями, бредом, психозом
Гипернатриемия
Клиника зависит от степени дегидратации. При небольшом дефиците воды (2% массы тела) появляется жажда. В случае потери 6% массы тела значительная жажда, сухость слизистых и кожи, повышается температура, лейкоцитоз. При потере 7-10% массы тела нарушения психики. Вначале ОЦК, МО, АД, гематокрит нормальны. При непораженных почках мочи мало, плотность ее высокая. При более значительной потере воды уменьшается ОЦП, развивается общая дегидратация.
Лечение
Восстановление нормального объема жидкости и коррекция сопутствующих нарушений электролитного баланса. Способ замещения жидкости зависит от вида ее потери, тяжести, осмолярности сыворотки.
Кристаллоидные растворы
Глюкоза 5%, 10% и вода обеспечивают поступление только свободной воды и распределяются равномерно во внутри-и внеклеточной компартменты. Используются для лечения общего дефицита воды в организме, 5% глюкоза используется для лечения гипернатриемии
Изотонический (физиологический) раствор распространяется только во внеклеточном компартманте, не попадая во внутриклеточный. Обычно применяют для увеличения объема внутрисосудистой жидкости или для замещения увеличенных потерь жидкости
Солевые растворы. Гипотонические растворы назначаются для поддержания жидкостного объема, а изотонические-в качестве замещающих. Гипертонический 3% используется для лечения гипонатриемии
Коллоидные растворы
Кровь и компоненты крови. Увеличивают только внутрисосудистую часть внеклеточной жидкости
Плазмозаменители- декстран и крахмал. Увеличивают внутрисосудистую часть внеклеточной жидкости.
Растворы надо вводить быстро и в количестве, достаточном для поддержания адекватной тканевой перфузии без перегрузки ССС. Определение скорости введения жидкости должно основываться на величине ее потери и на индивидуальном гемодинамическом ответе на объемное возмещение жидкости.
Лечение внеклеточной дегидратации
При тяжелой дегидратации важно восполнить половину потерянного объема в течение первых 12-24 ч.
При нормальной осмолярности плазмы – изотонический раствор натрия хлорида, при потере 3-5% массы тела 2-3,5 л раствора
При наличии клеточной гипергидратации вливают гипертонический раствор натрия хлорида (50-100 мл 10% раствора), можно чередовать с гипертоническими растворами глюкозы (0,5 л 20% раствора). Можно вводить коллоидные растворы.
При гипертонической дегидратации (часто сочетающейся с клеточной дегидратацией) дают пить воду, вводят гипотонические растворы натрия хлорида, изотонический раствор глюкозы.
Лечение клеточной дегидратации
Введение воды внутрь, не менее объема выделяемой за сутки мочи
Внутривенное введение 3-5 л 5% раствора глюкозы в сутки
Притивопоказано введение гипертонических растворов, растворов натрия хлорида, коллоидных растворов (они повышают осмотическое давление во внеклеточном секторе, что усиливает клеточную дегидратацию
Лечение общей дегидратации
5% раствор глюкозы с последующим добавлением изотонического раствора натрия хлорида
противопоказаны гипертонические растворы, коллоидные растворы