25. Вывихи предплечья. Классификация. Механизм травмы. Клиника. Лечение.

Вывихи предплечья: чаще всего возникают при падении на вытянутую руку при переразгибании в локт. суставе. Классификация: 1) вывих одной локт. кости; 2) вывих одной лучевой кости (кпереди, кзади, кнаружи); 3) вывих обеих костей предплечья (кпереди, кзади, кнаружи, кнутри, расходящийся). Наиболее часто встречаются задние вывихи обеих костей предплечья (90%) и вывих одной лучевой кости кпереди. I) Задний вывих предплечья – Диагностика: Деформация, увеличение в окружности, болезненность сустава, вынужденное полуразогнутое положение конечности, невозможность активных движений, пружинящее сопротивление, укорочение предплечья по сравнению со здоровой стороной. Локт. отросток больше, чем обычно выступает кзади, расположен кзади и выше линии надмыщелков (линии Гюнтера). В локт. сгибе пальпируется эпифиз плеча.В дифф-й д-ке-линия Гютера и признак Маркса-При разогн кон-ти ч/з отечные мягкие ткани локтя прощуп-ся оба надмыщелка плеча и верш локт отр-ка.Эти 3 обр-я в N расп на одной линии.Если согнуть руку под углом 90 град-равнобедр треуг.ПРИ ВЫВИХЕ ВСЕ НАРУШ_СЯ.

Вправление сгибанием:Х обхват кистями перед плеча над локт С,большими п надавл на выступ-й кзади локт отр-к,толкая его дистально и в сторону,противопол-ю первонач-му бок смещ,в то время как помощник произв вытяжение за кисть по оси предплечья в положении супинации и сгиб-т руку в локте.

Вправ-е переразгиб-м-помощник-противовытяжение.Х переразгиб кон-ть и одноврем-но произв-т вытяжение,стремясь высвоб венечный отр-к из задней ямки плеча.Вторым мом-м явл сиб в локте.

Передний вывих-макс сгиб предпл с послед-м смещ его кзади по отнош к дист отделу

Расх-ся в-вытяжение+противовытяжение+ротация предплечья.

При отрывах надмыщ-в-стрем-ся прижать смещ отл к своей фасетке на плеч к и фикс-ть его к мыщелку спицей Киршнера по ипу диафиксации.Оставш-ся смещ более 3-5 мм-показ-е к опер-откр фикс спицей Киршнера.После вправления-иммоб гипсшиной на 5-6 сут.

25. Детский церебральный спастический паралич. Этиопатогенез. Клиника. Лечение.

1-спастические парезы(параличи)-при повр-и коры ГМ.

2-Вялый паралич-повр-е серого в-ва пер-х рогов СМ.

ДЦП-прогресс-е заб-е СМ,кот-е приобр-ся на ранних этапах разв-я,пор-т отделы,ответств-е за движ-е и положение тела.

3 группы ф-в,спос-х возн-ю ДЦП у детей:1(при в/утр-м развитии)-сомат-е з-я Ж,конституц-е з-я(ожирение),ЛС(ГКС),алкоголь,хим-е и физ-е ф-ры пром-го и с/х произ-ва,сниж-е М тела реб,рожд-го в срок,многопл-я бер-ть,2(интранатальные ф-ры)-к/и в в-во ГМ,несоотв-е род-х путей и головки,неудачное прим-е акуш-х пособий,щипцов,стрем-е роды,асф-я с аноксией ГМ(70-80% к ДЦП),отсл-ка пл,неправ-е предл-е,обвитие пуп-й, 3(постнатальные)-ЧМТ в первые дни ,мес,осл-я инф-х з-й(менингит), отравления,лучевая болезнь.

Клиника:1 повыш-е мыш тонуса(сгиб-й),2 патол-е судор-е дв-я (гиперкинезы),3 возраст-е М тела,4 длит-е преб-е реб в одной позе.

Общеклин-е пр-ки:спастичность мышц,+сух-х и появл-е пат-х рефл-в, контрактуры с-в,порочные уст-ки кон-й и деформации,невозм-ть произв-х дв-й,гиперкинезы,нар-я акта стояния и ходьбы,корд-ции дв-й.

50-60% б-х имеют задержки псих-го развития,60-70%-нар-я речи

Стадии:нач-я(рожд-2 месяца),ран.резид(до 14-15 л.),поздняя резид-я(относ-я стаб-ть контрактур с-в и деф-ции кон-й).

Клин-е ф:лёгкая,средняя,тяжелая степень спазма

Виды:монопарез,гемипарез(26-27%),парапарез(б-нь Литтля)-44-45%, трипарез,квадрипарез(24%).

Лечение:раннее,комплексное,непрерывное,шины,гипсы,спец пов-ки; задачи конс-го леч-я:сп-бы рассл-я

мышц-точечный массаж,ЛФК,упр-я в воде;операт-е лечение-после 5 лет.