Obshaya_fizioterapiya_2008

ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

нению их параметров на протяжении всего времени воз­ действия в тканях не развиваются явления адаптации. Флюктуирующие токи интенсивно раздражают проприо- и интерорецепторы, что сопровождается безболезненным синхронным сокращением миофибрилл. При этом отмеча­ ется незначительное повышение температуры тканей, по­ является гиперемия, что в свою очередь активизирует тро­ фику тканей, фагоцитоз, ферментативную деятельность и процессы рассасывания токсических веществ из очага вос­ паления, усиливает клеточный иммуногенез. При воздей­ ствии на гнойный воспалительный очаг флюктуоризация вызывает ограничение распространения процесса и его об­ ратное развитие. Послеоперационное применение токов способствует быстрому отторжению некротических тка­ ней, очищению раны, ускоренной регенерации. Быстрее происходят образование грануляционной ткани и эпителизация раневой поверхности. Таким образом, флюктуи­ рующие токи могут быть использованы в качестве средст­ ва лечения острых, в том числе и гнойных, воспалитель­ ных процессов.

При пропускании околопорогового флюктуирующего тока через ткани под электродами развивается местная электроотрицательность. Следствием ее является повыше­ ние возбудимости нервов, однако при длительном воздей­ ствии и сверхпороговой силе тока отмечается обратный эффект —ее снижение по типу катодической депрессии. Этот процесс наряду с улучшением крово- и лимфообра­ щения и резорбцией отеков в месте воздействия, по-види- мому, может объяснить обезболивающее действие флюк­ туирующих токов. Оно может быть усилено при использо­ вании методики флюктуофореза препаратов-анестетиков (новокаин, тримекаин и др.). Флюктуирующий ток обла­ дает также нейротрофическим действием.

При ритмическом раздражении флюктуирующими то­ ками возникают асинхронные, неравномерные по силе тетанические сокращения поперечнополосатых мышц. По­ этому они могут быть использованы для повышения тону­

110

ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

са, сократительной способности и работоспособности мус­ кулатуры, уменьшения атрофии мышц с нормальной или нерезко нарушенной иннервацией, нормализации прово­ димости периферических нервов.

4.6.3. АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ФЛЮКТУОРИЗАЦИИ

Для флюктуоризации применяются аппараты ФС-100-4, АСБ-2 и АСБ-3. Они являются источниками трех форм пе­ ременных токов со спонтанно изменяющейся частотой и амплитудой. При проведении процедуры используют эле­ ктроды для контактной электротерапии, которые распола­ гают поперечно или продольно по отношению к патологи­ ческому очагу. В стоматологической и гинекологической практике применяют наряду с пластинчатыми наружны­ ми и специальные полостные электроды.

Флюктуоризацию дозируют по времени, интенсивности тока, числу процедур на курс лечения. Вначале задают не­ обходимую форму тока. Время воздействия в зависимости от тяжести заболевания назначают в пределах 5—20 мин. По плотности тока различают три дозировки флюктуориза­ ции:

—малую (до 1 мА/см2), при которой проявляется по­ калывание, пощипывание или слабое жжение под актив­ ным электродом;

—среднюю (1—2 мА/см2), при которой ощущается слабая вибрация поверхностных мышц;

—большую (выше 2 мА/см2), при которой видна выра­ женная аритмическая вибрация поверхностных и глубо­ ких мышц в межэлектродном пространстве.

Продолжительность курса лечения зависит от выра­ женности патологического процесса, клинической карти­ ны, характера заболевания. Он состоит из 3—15 процедур, которые проводят ежедневно или через день.

Однополярный флюктуирующий ток, помимо электро­ фореза, может быть использован для электростимуляции.

111

ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

Последнюю проводят по униполярной методике с преры­ вателем, который устанавливают на двигательную точку. Сила тока — до получения аритмических сокращений средней силы. Продолжительность воздействий — 2—3 мин на точку, 2—3 раза с интервалом в 1 мин. Курс лечения — 10—15 процедур, ежедневно.

4.6.4. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ФЛЮКТУОРИЗАЦИИ

Флюктуоризация п р и м е н я е т с я преимущественно в стоматологии для купирования болей вследствие обост­ рения хронического периодонтита, альвеолита, пульпита, артрита височно-нижнечелюстного сустава, глоссалгии, при остром и обострившемся хроническом воспалитель­ ном процессе, в том числе гнойном (абсцесс, флегмона, пародонтоз и др.), актиномикозе. Кроме того, эти токи могут быть использованы для лечения болевых синдро­ мов, обусловленных поражением периферической нерв­ ной системы (невриты, невралгии, радикулиты, ганглиониты и др.), а также в комплексном лечении некоторых гинекологических заболеваний воспалительного генеза.

П р о т и в о п о к а з а н и я м и для использования флюк­ туирующих токов являются новообразования, заболева­ ния сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенса­ ции, тромбооблитерирующие процессы, наклонность к кровотечению, синдром Меньера, индивидуальная непере­ носимость тока.

4.7. КОРОТКОИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОАНАЛЬГЕЗИЯ

Короткоимпульсная электроанальгезия, называемая иногда чрескожной электронейростимуляцией (ЧЭНС, или transcutaneous electroneurostimulation — TENS), — это воздействие на болевой участок тела очень короткими

112

ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

(20—500 мкс) импульсами тока часто­ той от 2 до 400 Гц.

Для короткоимпульсной электро­ анальгезии используют моно- и бипо­ лярные импульсы прямоугольной и треугольной форм (рис. 15), обычно подаваемые сериями по 20—100 им­ пульсов.

Рис. 15. Токи, используемые для короткоим­ пульсной электроанальгезии: а — несиммет­ ричный двухфазный импульсный, б — симме­ тричный двухфазный импульсный, в — пря­ моугольный импульсный, г — треугольный импульсный

4.7.1. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ КОРОТКОИМПУЛЬСНОЙ ЭЛЕКТРОАНАЛЬГЕЗИИ

Импульсы тока, используемого при ЧЭНС, соизмеримы по длительности и частоте с частотой и продолжительнос­ тью следования импульсов в толстых миелинизированных АР-волокнах. Поток ритмической упорядоченной аффе­ рентной импульсации, создаваемый в ходе процедуры, способен возбуждать нейроны желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга и блокировать на их уровне проведение ноцигенной информации, поступающей по тонким немиелинизированным волокнам А8- и С-типа. Определенную роль играет и активация при ЧЭНС серото­ нин- и пептидэргической систем мозга. Кроме того, возни­ кающая в ответ на ритмическую стимуляцию фибрилля­ ция мышц кожи и гладких мышц артериол активизирует процессы разрушения в болевом очаге алгогенных ве­ ществ (брадикинин) и медиаторов (ацетилхолин, гиста­ мин). Определенный вклад в болеутоляющий эффект ЧЭНС вносит и вызываемые ею усиление локального кро­ вотока, активизация трофики и защитных свойств тка­

ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

ней, уменьшение периневрального отека. Эти же процес­ сы лежат в основе восстановления нарушенной тактиль­ ной чувствительности в зоне болей. В формировании ле­ чебного эффекта ЧЭНС важное значение имеет и суггес­ тивный фактор.

4.7.2. АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА КОРОТКОИМПУЛЬСНОЙ ЭЛЕКТРОАНАЛЬГЕЗИИ

Для проведения ЧЭНС выпускают различные портатив­ ные аппараты: “Электроника ЧЭНС”, “Дельта-101”, “Дель­ та-102”, “Дельта-301”, “Элиман-401”, “Элиман-206”, “Ак­ сон-1”, “Аксон-2”, “Анестим-ПФ”, “Биотонус”, “Мира­ бель”, “Бион-01”, “Нейрон-01” и др. Большинство из них имеют автономные источники питания и могут быть ис­ пользованы в домашних условиях. Техника проведения с их помощью лечебных процедур имеет некоторые особенно­ сти, излагающиеся в соответствующих инструкциях по применению. Среди общих методических приемов можно выделить следующие. Ток к пациенту от аппарата подается с помощью обычных токонесущих электродов и гидрофиль­ ных прокладок, смачиваемых теплой водой. Расположение электродов определяется характером патологии. Обычно электроды различных конфигураций и размеров располага­ ют либо по обе стороны от болевого участка, либо по ходу нервного ствола, либо в акупунктурных точках. Применя­ ют и сегментарную методику воздействия. Чаще всего ис­ пользуют два вида короткоимпульсной электроанальгезии. В первом из них используют импульсы тока силой до 5— 10 мА, следующие с частотой 40—400 Гц. При воздействии на биологически активные точки используют импульсы то­ ка силой до 15—30 мА, подаваемые с частотой 2—12 Гц.

Рабочая сила тока устанавливается в зависимости от ин­ дивидуальной чувствительности больного (он должен ощу­ щать вибрацию, поглаживание или легкое давление). Дли­ тельность процедуры, как правило, варьирует от 20 до 50 мин. На курс лечения назначают от 10 до 15—20 процедур еже­

114

ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

дневно или даже 2—4 раза в день, так как обезболивающий эффект однократного воздействия обычно не превышает 2 ч. При необходимости повторный курс короткоимпульсной терапии может быть проведен через 15—30 дней.

4.7.3. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОРОТКОИМПУЛЬСНОЙ ЭЛЕКТРОАНАЛЬГЕЗИИ

Чрескожная электростимуляция п р и м е н я е т с я для лечения болевых синдромов различного происхождения, особенно острых. Наиболее применяема у больных с пато­ логией нервной системы (радикулит, неврит, невралгия, фантомная боль, каузалгия) и опорно-двигательного аппа­ рата (эпикондилит, артрит, бурсит, растяжение связок, спортивная травма, переломы костей).

П р о т и в о п о к а з а н и я м и служат острый, гнойный воспалительный процесс, тромбофлебит, острые дермато­ зы, кровотечение или подозрение на него, наличие метал­ лических осколков в зоне воздействия, злокачественные новообразования, лихорадка, активный туберкулез, сер­ дечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации.

4.8. ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКА И ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ

Импульсные токи, как известно, активно используют для электростимуляции. При ее назначении необходима правильная оценка состояния возбудимости нервно-мы­ шечного аппарата, что возможно с помощью электродиаг­ ностики. В связи со сказанным рассмотрение этих вопро­ сов выделено в самостоятельный раздел.

4.8.1. ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКА

Электродиагностика — исследование возбудимости Нервно-мышечного аппарата с помощью различных видов

115

ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

электрических токов, позволяющее при патологии опреде­ лить топику и характер поражения, оценить степень его тяжести, судить о прогнозе и эффективности проводимого лечения.

4.8.1.1. Общая характеристика

Наиболее простой и доступной является классическая электродиагностика, при проведении которой использу­ ются ритмический постоянный (гальванический) и тетанизирующий токи. Под тетанизирующим понимают им­ пульсный ток треугольной формы частотой 100 Гц и дли­ тельностью 1 мс. Исследование проводят в так называе­ мых электродвигательных точках нервов и мышц, или точках Эрба (рис. 16—20). Двигательная точка нерва представляет собой тот участок кожи, где нерв располо­ жен наиболее близко к ее поверхности, и поэтому досту­ пен для исследования. Двигательная точка мышцы — ме­ сто проекции внедрения нервных волокон в мышцу. В норме при раздражении нервов и мышц в момент замыка­ ния и размыкания гальванического тока возникает двига­ тельная реакция — молниеносное одиночное сокращение. На тетанизирующий ток двигательный нерв и мышца от­ вечают слитным сокращением, сохраняющимся в течение всего времени прохождения тока. Пороговая сила гальва­ нического тока (реобаза), при которой наступает сокра­ щение мышц, колеблется в пределах 1,5—6,0 мА. При одинаковой пороговой силе тока сокращение сильнее на катоде. О сохранности нервно-мышечного аппарата сви­ детельствует полярная формула Бреннера—Пфлюгера:

КЗС > АЗС > АРС > КРС (катодзамыкательное сокраще­ ние больше анодзамыкательного, больше анодразмыкательного, больше катодразмыкательного). Для тетанизирующего тока реобаза составляет 4—8 мА, а мышечное со­ кращение носит тетанический характер. Исследование те­ танизирующим током проводят только на катоде, гальва­ ническим — с двух полюсов.

116

ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

Рис. 16. Двигательные точки Эрба (задняя поверхность туловища): 1 — supraspinatus; 2 — m. deltoideus; 3 — m. infraspinatus; 4 — m. rhomboideus major; 5 — m. latissimus dorsi; 6 — m. obliquus abdominis externus; 7 — m. gluteus medius; 8— m. gluteus maximus; 9 — n. ischiadicus; 10 — m. latissimus dorsi; 11 — m. trapezius; 12 — m. rhom-

boideus minor; 13 — m. trapezius

117

ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

Рис. 17. Двигательные точки Эрба (передняя поверхность туловища): 1 — m. sternocileidomastoideus; 2 — т . omohyoideus; 3 — т . deltoideus; 4 — т . pectoralis major (pars sternocostalis); 5 — m. obliquus abdomi­ nis; 6 — m. cruralis; 7 — m. rectus abdominis; 8 — m. pectoralis major (pars clavicularis); 9 — m. trapezius; 10 — plexus brachialis; 11 — platysma

118

ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

Рис. 18. Двигательные точки Эрба (рука): а — передняя поверхность: 1 — m. coracobrachillis; 2 — m. medianus; 3 — m. biceps; 4 — n. medianus; 5 — m. pronator teres; 6 — m. flexor carpi ulnaris; 7 — m. palmaris brevis; 8 — m. flexor digitorum sublimis; 9 — n. ulnaris; 10 — n. medianus; 11 — m. abductor digiti V; 12 — m. flexor brevis digiti V; 13 — mm. lumbricoides; 14 — m. adductor pollicis; 15 — n. flexor pollicis bre­ vis; 16 — m. abductor pollicis brevis; 17 — m. flexor pollicis; 18 — m. flexor digitorum profundis; 19 — m. palmaris longus; 20 — n. flexor carpi radialis; 21 — m. brachialis; 22 — m. triceps; 23 — m. deltoideus; б — задняя поверхность: 1 — m. deltoideus; 2 — m. triceps (caput laterale); 3 — n. radialis; 4 — m. supinator; 5 — m. extensor carpi radialis longus; 6 — m. extensor carpi radialis brevis; 7 — m. extensor digitorum communis; 8 — m. extensor digiti V; 9 — m. extensor pollicis brevis; 10 — m. extensor pollicis longus; 11 — mm. interossei dorsales; 12 — m. exten­ sor digiti II; 13 — m. flexor carpi ulnaris; 14 — m. extensor carpi ulnaris; 15 — n. ulnaris; 16 — m. triceps (caput mediale); 17 — m. tri­ ceps (caput longum)

119