Obshaya_fizioterapiya_2008

ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

это индуктотермия, осуществляемая с помощью аппаратов для УВЧ-терапии.

Действующим физическим фактором является магнит­ ное поле катушки, возбуждаемое ультравысокочастотным генератором (40,68 или 27,12 МГц) аппаратов УВЧ-тера­ пии. Для его получения выпускаются специальные элект­ роды (ЭВТ-1), называемые резонансными индукторами, или индукторами с настроенным контуром. Они бывают трех размеров: диаметром 6 и 9 см — рассчитаны на мощ­ ность аппаратов УВЧ-терапии до 40 Вт; диаметром 16 см — рассчитаны на мощность до 100 Вт.

При проведении процедур резонансный индуктор крепится на одном из держателей аппарата УВЧ-тера­ пии, а его провода подключаются к УВЧ-генератору в те же гнезда, что и фидера конденсаторных пластин. Воз­ действие осуществляется с зазором в 1,0—1,5 см. Про­ должительность воздействия составляет 8—12 мин, курс лечения — 8—10 процедур. Важным достоинством мето­ да является то, что он может применяться у детей с 6- месячного возраста.

По своему действию на организм метод соответствует индуктотермии, но обладает более выраженным противо­ воспалительным и противоотечным действием. Поэтому УВЧ-индуктотермия наиболее п оказан а при лечении острых и подострых воспалительных заболеваний кожи, подкожной клетчатки, JIOP-органов, периферической нервной системы, бронхов и других внутренних органов, особенно у детей.

П роти вопок азани я для нее такие же, как и для индуктотермии.

5.5. УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ТЕРАПИЯ

Ультравысокочастотной терапией (УВЧ-терапией)

называют воздействие на организм с лечебно-профилакти­ ческими и реабилитационными целями электрического поля, а точнее, электрической составлющей переменного

150

ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

(непрерывного или импульсного) электромагнитного поля ультравысокой частоты (от 30 до 300 МГц).

5.5.1. ФИЗИЧЕСКИЕ И БИОФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕТОДА

Ультравысокочастотное электрическое поле подводит­ ся к организму больного с помощью двух конденсаторных электродов, соединенных с генератором. Благодаря выра­ женной проникающей способности электрическое поле ультравысокой частоты пронизывает все ткани межэлектродного пространства. Распространение его зависит от формы, величины и расположения конденсаторных плас­ тин (рис. 24). Металлические предметы вызывают концен­ трацию и искажение силовых линий поля, вследствие че­ го в области их нахождения возможен перегрев тканей.

Рис. 24. Зависимость распределения поглощаемой тканями энергии электрического поля УВЧ от расположения конденсаторных пластин (а — ж — варианты расположения электродов)

151

ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

По этой причине металлические предметы, находящиеся у больного, должны быть удалены из зоны воздействия.

Поглощение энергии высокочастотного электрического поля происходит за счет ионной проводимости и диэлект­ рических потерь, а также резонансного механизма. Коле­ бательное движение заряженных частиц при этом сопро­ вождается образованием тепла и физико-химическими сдвигами. Важно помнить, что поглощаемая тканями па­ циента энергия примерно вдвое меньше выходной мощно­ сти.

При УВЧ-терапии количество поглощенной энергии плохо проводящими тканями превосходит таковое для жидких сред (кровь, лимфа, цереброспинальная жидкость и т.п.). Поэтому максимальное поглощение энергии при УВЧ-терапии происходит в коже, нервной, соединитель­ ной, жировой и костной тканях, в которых, естественно, происходит и большее теплообразование. Количество об­ разующегося тепла возрастает с увеличением частоты и напряженности электрического поля, а также определяет­ ся биофизическими свойствами тканей, прежде всего ди­ электрической проницаемостью и электропроводностью. Нагрев тканей зависит и от расположения электродов по отношению к телу больного: наибольшее выделение тепла происходит у электродов и на поверхности тела, а в глу­ бине ткани оно резко уменьшается. Для обеспечения более равномерного распределения тепла между поверхностны­ ми и глубоко расположенными тканями процедуры УВЧтерапии проводятся с воздушным зазором в несколько сантиметров.

Основными проявлениями специфического (осцилляторного) действия электрического поля УВЧ считают из­ менения коллоидного состояния клеток и межклеточной жидкости, усиление дисперсности белков и фосфолипи­ дов, а также уменьшение вязкости среды, изменения pH и гидратации тканей, активацию ион-транспортных сис­ тем клеточных мембран, повышение активности некото­ рых ферментов. Осцилляторный эффект наиболее выра-

152

ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

жен при небольших ин­ тенсивностях электричес­ кого поля, поэтому УВЧтерапию применяют как в тепловых, так и в не­ термических дозировках. Стремление усилить спе­ цифическое действие эле­ ктрического поля УВЧтерапии привело в свое время к внедрению в практику импульсной

УВЧ-терапии, при кото­ Рис. 25. Графическое изображение

рой генерация высокоча­ колебаний непрерывного (а) и им­ стотных колебаний про­ УВЧпульсного (б) электрического поля

исходит в течение не­ скольких микросекунд, после чего следует пауза, в тыся­

чу раз превышающая длительность самого импульса (рис. 25). Поскольку тепловые эффекты обусловлены средней мощностью, то при импульсном режиме генерации элект­ рического поля они будут невелики. Напротив, значительные величины напряженности электрического поля (до 15 кВт) в импульсе усиливают специфическое действие импульсной УВЧ-терапии.

5.5.2.ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНОЙ ТЕРАПИИ

Действие электрического поля УВЧ сопровождается спектром взаимосвязанных и взаимообусловленных мест­ ных и общих изменений. Основу формирования общей ре­ акции организма составляет возбуждение различных экстеро- и интерорецепторов за счет их нагревания, структур­ ных и физико-химических изменений в них.

Наиболее чувствительна к этому фактору нервная сис­ тема. На слаботепловые дозировки электрического поля УВЧ она отвечает возбуждением, о чем свидетельствуют

153

ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

изменения возбудимости и проводимости нервов, повыше­ ние ее трофической функции. При больших дозировках кратковременная фаза возбуждения сменяется угнетением. Кроме того, УВЧ-терапия дает обезболивающий эффект, ус­ коряет регенерацию поврежденных нервов и других нерв­ ных элементов. УВЧ-терапия снижает тонус симпатической нервной системы и тонизирует блуждающий нерв. К элек­ трическому полю УВЧ весьма чувствителен нейрогипофиз, в связи с чем в последние годы в лечебной практике полу­ чила распространение трансцеребральная (битемпоральная) методика УВЧ-терапии. Такие воздействия способны сти­ мулировать половые функции, сперматогенез, кору надпо­ чечников, гемопоэз и иммуногенез, активировать процессы неспецифической резистентности организма.

Электрическое поле УВЧ в терапевтических дозиров­ ках снижает сосудистый тонус, заметно расширяет капил­ ляры, увеличивает кровоток, способствует образованию коллатералей, повышает сосудистую проницаемость и снижает артериальное давление, ускоряет регионарную лимфодинамику. Эти изменения приводят к усилению ме­ таболизма и регенераторных процессов, улучшению тро­ фики тканей, повышению их неспецифической резистент­ ности. Ему присуще антиспастическое действие на глад­ кую мускулатуру желудка, кишечника, желчного пузыря. Оно расслабляет мускулатуру бронхов и бронхиол, умень­ шает секрецию бронхиальных желез. При УВЧ-терапии отмечаются нормализующе-стимулирующее влияние на большинство внутренних органов (желудок, печень, почки и др.), активация нейрогуморальных процессов.

Электрическое поле УВЧ усиливает углеводный и бел­ ковый обмен, приводит к ускоренному потреблению тка­ нями кислорода. Под его влиянием повышается тромбо­ пластическая активность плазмы, отмечается гиперкоагу­ ляция. При УВЧ-терапии активизируются многочислен­ ные функции соединительной ткани, в особенности ее кле­ ток (фибробласты, гистиоциты, макрофаги, тучные клет­ ки), развивается локальный ацидоз.

154

ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

Весьма характерным является действие фактора на воспалительный очаг. УВЧ-терапия вызывает усиление кровообращения, дегидратацию воспаленных тканей, уве­ личение числа лейкоцитов и повышение их фагоцитарной активности, подавляет жизнедеятельность бактерий, за­ медляет всасывание токсических продуктов из очага вос­ паления, ускоряет образование защитного барьера (чем препятствует распространению воспаления), стимулирует пролиферативно-регенераторные процессы. В связи с этим метод весьма успешно используется в лечении острых, в том числе гнойно-воспалительных процессов.

Таким образом, электрическому полю УВЧ как лечеб­ ному фактору присуще прежде всего противовоспалитель­ ное, болеутоляющее, бактериостатическое, антиспастичес­ кое, противоотечное, сосудорасширяющее и трофико-реге- нераторное действие.

5.5.3. АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНОЙ ТЕРАПИИ

Для УВЧ-терапии выпускаются аппараты, различаю­ щиеся своей мощностью (малая — до 40 Вт, средняя — 40—80 и большая — 100—350 Вт), режимом генерации поля (непрерывный и импульсный), набором конденсатор­ ных пластин и рабочей частотой (27,12 МГц — УВЧ-5-2 “Минитерм”, УВЧ-50-01 “Устье”, УВЧ-80-3 “Ундатерм”, “Megatherm”, “Ultratherm” и др.; 39—40 МГц —УВЧ-62, УВЧ-30, УВЧ-66 и др.). Они могут быть переносными (портативными) или передвижными (стационарными — “Экран-1”, “Экран-2”, УВЧ-300).

Аппараты для УВЧ-терапии представляют собой гене­ ратор электрических колебаний ультравысокой частоты, основным элементом которых является колебательный контур. Все они выполнены по I классу защиты от пора­ жения электрическим током. В схеме аппаратов предусмо­ трены технический и терапевтический колебательные Контуры, которые связаны между собой индуктивно и при

155

ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

проведении процедур требуют настройки (ручной или ав­ томатической) в резонанс.

Лечебное воздействие электрического поля УВЧ осуще­ ствляется с помощью конденсаторных электродов, имею­ щих различные размеры и устройство: дисковые опрессованные, мягкие (гибкие) и цилиндрические (внутриорганные).

Дисковые электроды представляют собой металличес­ кие пластины, покрытые изолирующим материалом (рези­ на, стекло, пластмасса). Они имеют три основных размера: для переносных аппаратов — № 1 [диаметр 3,6 (4,2) см], № 2 (диаметр 7,8—8,0 см) и № 3 (диаметр 11,3 см); для стаци­ онарных аппаратов — № 1 (диаметр 5,6 см), № 2 (диаметр 11,0 см) и № 3 (диаметр 17 см). Гибкие прямоугольные (или круглые) электроды выполнены из металлической фольги или тонкой сетки, запрессованных в резину. Они имеют площадь равную 150, 300 и 600 см2. Дезинфекция электродов проводится протиранием их 70%-ным раство­ ром этилового спирта или 1—3%-ным раствором хлорами­ на. К ряду аппаратов прилагается резонансный индуктор (ЭВТ-1), который позволяет проводить больным ультравысокочастотную индуктотермию.

Процедуры должны проводиться в удобном для больно­ го положении на деревянной кушетке или стуле. Из обла­ сти воздействия удаляются металлические предметы, и нужный участок тела больного располагается между дву­ мя конденсаторными пластинами. Процедуры лучше про­ водить на свободные от одежды поверхности, но при необ­ ходимости их можно осуществлять через одежду, сухую марлевую и гипсовую повязки. Влажные и мазевые повяз­ ки, мокрое белье и мокрые пеленки лучше из зоны воз­ действия удалить.

Для эффективности УВЧ-терапии большое значение имеет правильное расположение конденсаторных электро­ дов. Перед процедурой их проверяют на целостность изо­ ляции и обрабатывают спиртом. В лечебной практике, как правило, используют двухэлектродную методику, в соот­

156

ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

ветствии с которой возможно продольное и поперечное расположение пластин, расстояние между которыми должно быть не менее половины диаметра электрода. Кон­ денсаторные пластины следует располагать параллельно телу пациента и с воздушным зазором. При поверхност­ ных процессах воздушный зазор равен 0,5—1,0 см, а при глубоких — 2—4 см. Общий суммарный зазор под обоими электродами не должен превышать 6 см при использова­ нии переносных аппаратов и 8—10 см — при стационар­ ных. Воздушный зазор необходимо сохранять постоянным в течение всей процедуры. С этой целью у детей использу­ ют прокладки из перфорированного войлока, фетра или пенопласта.

При УВЧ-терапии важно соблюдать следующие мето­ дические условия и правила техники безопасности.

1.При проведении процедур технический и терапевти­ ческий колебательные контуры должны обязательно наст­ раиваться в резонанс, который периодически проверяют. Настройку в резонанс контролируют по максимальному свечению неоновой лампочки или по максимальному от­ клонению стрелки измерительного прибора. В некоторых современных аппаратах предусмотрена автоматическая настройка контуров в резонанс.

2.Важно следить за тем, чтобы провода (фидера), иду­ щие от аппарата к пластинам, не касались больного, ка­ ких-либо предметов или друг друга.

3.Провода и конденсаторные пластины не должны иметь дефектов изоляции, так как прикосновение телом к этим местам может вызвать ожог.

4.Стационарные аппараты для УВЧ-терапии должны эксплуатироваться в экранированной кабине. Запрещает­ ся проводить процедуры УВЧ-терапии на аппаратах без защитного заземления.

Дозиметрия УВЧ-терапии пока осуществляется пре­ имущественно по тепловым ощущениям пациента и про­ должительности воздействия. В соответствии с теплоощуЩениями больного различают следующие дозы: а) нетеп­

157

ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

ловая (атермическая) — примерно соответствует выходной мощности переносных аппаратов в 15—20 Вт, стационар­ ных — в 40 Вт; б) слаботепловая (олиготермическая) — выходная мощность примерна равна соответственно 20— 30 и 50—70 Вт; в) тепловая (термическая) — 30—40 и 70—100 Вт; г) сильнотепловая — ориентировочно соответ­ ствует выходной мощности на переносных аппаратах в 40—70 Вт, на передвижных —в 100—150 кВт. При ост­ рых воспалительных процессах, в том числе гнойных, обычно применяют нетепловые дозы; при подостром не­ гнойном воспалении — слаботепловые; при хронических воспалительных и дистрофических процессах — тепло­ вые.

Продолжительность процедур составляет 10—15 мин. Их проводят ежедневно или через день. На курс лечения назначают от 5—8 до 12—16 процедур. На одну область в течение года рекомендуется проводить не больше 2—3 курсов УВЧ-терапии.

Проведение УВЧ-терапии детям имеет ряд методи­ ческих особенностей:

1.Конденсаторные электроды прибинтовываются, а воздушный зазор создается с помощью прокладок нужной толщины.

2.Используются только аппараты малой мощности (до 40 Вт).

3.Процедуры проводятся при нетепловых и слаботеп­ ловых дозировках. Продолжительность процедур зависит от возраста ребенка; до 6 мес. — до 5 мин; 6—12 мес. — 7; 1—7 лет — до 8; старше 7 лет — до 10 мин. На курс детям назначают от единичных до 10—12 процедур. При воздействии на область легких детям желательно назна­ чать не более 6—8 процедур. Лечение электрическим по­ лем УВЧ можно повторить через 8—10 нед., но в течение года на одну и ту же область не рекомендуется назначать более двух курсов УВЧ-терапии.

4.УВЧ-терапия назначается практически с первых дней жизни.

158

ГЛАВА 5. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

5.5.4. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНОЙ ТЕРАПИИ

Основными п о к а з а н и я м и для УВЧ-терапии явля­ ются: воспалительные, в том числе острые гнойные, про­ цессы в различных органах и тканях, воспалительные за­ болевания матки и ее придатков, острые и подострые вос­ палительные заболевания уха, глаз, зубов, миндалин и др.; травматические повреждения и заболевания нервной системы (невралгии, каузалгии, плекситы, фантомные бо­ ли, вибрационная болезнь, травмы спйнного мозга, полио­ миелит и др.); сосудистые заболевания (облитерирующий эндартериит, острые и подострые тромбофлебиты, артери­ альная гипертензия I степени). Электрическое поле УВЧ применяют также при трофических язвах, пролежнях, длительно незаживающих ранах, отморожениях и их по­ следствиях, бронхиальной астме, ревматоидном артрите, климактерическом и постклимактерическом синдромах, бесплодии, импотенции и других заболеваниях.

П р о т и в о п о к а з а н и я м и к УВЧ-терапии служат лихорадочные состояния, кровотечения и наклонность к ним, злокачественные новообразования, системные забо­ левания крови, осумкованные гнойные процессы, сердеч­ но-сосудистая недостаточность II и III степени, активный туберкулез, спаечная болезнь, беременность с 3-го месяца, выраженная гипотония, наличие кардиостимулятора в зо­ не воздействия.

5.5.5.ИМПУЛЬСНАЯ УВЧ-ТЕРАПИЯ

Вотличие от обычной при импульсной УВЧ-терапии на организм действуют электрическим полем ультравысо­ кой частоты в виде отдельных посылок (импульсов) дли­ тельностью 2 или 8 мкс. Пауза по длительности в 1000 Раз длиннее импульса, что позволяет мощность воздейст-

вия в импульсе увеличивать соответственно в 1000 раз (до 18 кВт).

159