IV. Материал, обязательный для усвоения темы

Анатомо–физиологические особенности поджелудочной железы.

Поджелудочная железа (ПЖ) представляет собой непарный многодольчатый орган розовато-белого цвета, массой около 60—70 г, в кото­ром условно выделяют головку, тело, хвост. Расположена позади желудка в забрюшинном пространстве на уровне —поясничных по­звонков поперечно оси человеческого тела таким образом, что головка выполняет подкову двенадцатиперстной кишки (ДПК), а большая часть тела ПЖ и хвост, достигающий ворот селезенки, оказываются слева от срединной линии на уровне XI—XII левых ребер. За головкой про­ходят нижняя полая вена, начальная часть воротной вены и правая почечная вена. Общий желчный проток тесно прилегает к задней поверхности головки, иногда погружаясь в паренхиму ПЖ. Передняя поверхность тела обращена к задней поверхности желудка так, что в норме между ними образуется щелевидная сальниковая сумка. Между телом ПЖ и прилежащей к его задней поверхности клетчаткой распо­лагаются брюшная аорта, солнечное сплетение и селезеночные сосуды. Хвост ПЖ покрывает переднюю поверхность левой почки и ее крове­носные сосуды.

Паренхима ПЖ состоит из двух видов ткани, которые обеспечивают как внешнесекреторную, так и внутрисекреторную деятельность органа.

Основу протоковой системы ПЖ составляет главный панкреатический, или Вирсунгианов, проток (ductuspancreaticus), кото­рый простирается по длиннику ПЖ от ее хвоста до головки, ближе к нижнезаднему краю ПЖ, принимая секрет из боковых ответвлений. Длина главного протока составляет 15—25 см, ширина — 2—3 мм и с возрастом увеличивается. Вместе с дистальным отделом общего желчного протока главный панкреатический проток впадает в большой дуоденальный сосочек (papilladuodenimajor), через который экскрет ПЖ вместе с желчью поступает в просвет ДПК.

ПЖ окружена рыхлой жировой клетчаткой. Парапанкреатическое пространство имеет связи с другими отделами забрюшинной клетчатки: с пере­дним паранефрием, с клетчаткой параколон с обеих сторон, с левым поддиафрагмальным пространством.

ПЖ богато кровоснабжается; головка из панкреатодуоденальных, а тело и хвост — из селезеночной артерии. Кровь оттекает по венам, идущим параллельно артериям. Расположение ПЖ, тесная связь ее протоковой системы с желчевыводящей системой, прилегание к желудку, ДПК и крупным ветвям чревного ствола и воротной вены создают условия для вовлечения этих образований в патологические процессы, происходящие в органе. И наоборот, расстройства кровообращения, возникающие в прилежащих сосудистых регионах, неизбежно сказываются на структуре и функции ПЖ.

Лимфатические сосуды ПЖ анастомозируют с лимфатическими сосудами ДПК, желчного пузыря и общего желчного протока, что игра­ет роль в переходе инфекции с одного органа на другой.

Иннервация осуществляется парасимпатической и симпатической системами. Обилие нервных образований, объеди­няемых в так называемое чревное, или солнечное, сплетение (plexuscoeliacus), расположенное сразу за железой, создает возможность нейровегетативных и гемодинамических расстройств, моторно-эвакуаторных нарушений желудка и кишечника.

Внешнесекреторная, или экзокринная, функция ПЖ сводится к секреции панкреатического сока, богатого ферментами и бикарбоната­ми, что обеспечивает расщепление пищи до частиц, способных всасы­ваться в кишечнике.

Эндокринная деятельность ПЖ в основном реализуется островками Лангерганса, расположенными в ее хвосте. Бла­годаря выделению клетками островков нескольких гормонов — инсу­лина (из -клеток островков), глюкагона (из-клеток островков) и липокаина — эндокринная активность этого органа оказывает суще­ственное влияние на многие стороны тканевого обмена, и прежде всего на углеводный обмен, а также участвует в регуляции секреции и моторики желудка и тонкой кишки.

Этиология и патогенез

Заболевания желчных путей.

Наиболее распространенные причины развития панкреатита—это алкоголь и желчнокаменная болезнь.

В последние годы внимание клиницистов привлекает роль микрохоледохолитиаза в возникновении папиллоспазма, папиллостеноза и вторичного панкреатита. Микролиты, проходящие через БСДК и вызывающие спазм сфинктера Одди, обычно не определяются при исследовании. Однако они закономерно могут быть обнаружены при исследовании кала больных, перенесших приступ острого панкреатита.

Таким образом, имеющиеся данные позволяют признать обтурирующие и стенозирующие поражения желчных протоков и БСДК важнейшим фактором развития вторичного холангиогенного панкреатита, что обосновывает необходимость их хирургической коррекции.

Распространение патологического процесса с желчного пузыря (острый бактериальный или ферментативный холецистит) на поджелудочную железу с возникновением отечного, геморрагического или некротического панкреатита.

Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Внутрипротоковая активация панкреатических ферментов осуществляется энтерокиназой. Условиями возникновения рефлюкса в протоки поджелудочной железы содержимого двенадцатиперстной кишки являются повышение давления в ее просвете и нарушение эвакуации содержимого из нее.

К их числу относятся замыкающая функция сфинктера Одди, наличие складки слизистой оболочки в трансмуральном участке протока поджелудочной железы, значительный градиент давления между системой панкреатических протоков и двенадцатиперстной кишкой.

Возникновение патологического процесса в поджелудочной железе может быть осложнением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, наиболее часто пенетрация язв, располагающихся на задней стенке желудка и двенадцатиперстной кишки, в головку поджелудочной железы. Возникающий при этом хронический воспалительный процесс носит очаговый характер и не сопровождается выраженными изменениями в поджелудочной железе.

В патогенезе алкогольного панкреатита основное значение имеют два фактора: стимуляция алкоголем внешней секреции поджелудочной железы и задержка эвакуации панкреатического сока с повышением внутрипротокового давления.

Первый из них обусловлен раздражением спиртом слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, что приводит к повышению продукции стимуляторов панкреатической и желудочной секреции: секретина, панкреозимина, гистамина, гастрина. Воздействие алкоголя на стенку желудка повышает секрецию соляной кислоты, также способствующей продукции секретина. Для стимуляции поджелудочной железы алкоголем не обязательно принимать его внутрь, то же действие оказывает и внутривенно введенный спирт.

Нарушение эвакуации панкреатического секрета при алкогольном панкреатите обусловлено прежде всего рефлекторным спазмом сфинктера Одди в ответ на раздражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и самого БСДК.

Травма поджелудочной железы.

Травма, в том числе и операционная, является третьей по частоте после холелитиаза и алкоголизма причиной хронического панкреатита.

КЛАССИФИКАЦИИ: