Использование лечебного компрессионного трикотажа противопоказано при открытых трофических язвах и остром воспалении мягких тканей голени.

Прерывистая пневматическая компрессия (ППК) относительно недавно стала использоваться в лечении ХВН и лимфостаза. Ее следует включатьв комплекс лечебных мероприятий у пациентов с ВБНК и ПТФБ, сопровождающиехся выраженными нарушениями флебогемодинамики и лимфостазом. В современных устройствах применяемых для этих целей, за счет уменьшения продолжительности рабочего цикла до 15-25 сек удается безболезненно для пациента повышать давление до 120-150 мм.рт.ст.. паузы между циклами компрессии и декомпрессии составляют от 5 сек до нескольких мин. Режим лечения предусматривает проведение сеансов продолжительностью 2-3 часа не менее 3 раз в неделю. Общая длительность терапии – 3-6 месяцев. Необходимо отметить использование эластической компрессии в промежутках между сеансами как неотъемлемый компонент комплексного лечения.

Рациональное использование современных методов и средств компрессионного лечения обеспечивает эффективную профилактику различных форм ХВН, является незаменимым компонентом лечения заболеваний вен, ускоряет темпы реабилитации пациентов после хирургического, инъекционного или медикаментозного лечения.

Фармакотерапия ХВН преследует несколько определенных целей:

1. Купирование симптомов ХВН;

2. Предотвращение осложнений;

3. Профилактика в группах риска;

4. Предоперационная подготовка;

5. Послеоперационная реабилитация;

6. Повышение качества жизни.

В соответствии с патогенезом ХВН, с помощью фармакотерапии необходимо решить ряд задач:

1. Повышение тонуса вен – анавенол, венорутон, троксевазин, эскузан, гливенол, детралекс, флебодиа 600, гинкор форт, цикло 3 форт, эндотелон, антистакс.

2. Улучшение лимфооттока – группа бензопиронов (троксевазин, венорутон), средства системной энзимотерапии (флогэнзим, вобэнзим), детралекс, антистакс, флебодиа 600.

3. Воздействие на микроциркуляцию и коррекция гемореологии – пентоксифиллины (трентал 400), ацетилсалициловая кислота (тромбоАСС), тиклопидин (тиклид), клопидогрел (плавикс), детралекс, флебодиа 600, антистакс.

4. Купирование воспаления – НПВС, системная энзимотерапия, топичесое лечение, детралекс, антистакс, флебодиа 600.

Топические средства занимают важное место в лечении ХВН. Относительно небольшая стоимость, удобство и простота применения делают их привлекательными для большинства больных. Между тем, применяя эту группу препаратов необходимо четко представлять, что зачастую клинический эффект обуславливается отвлекающим действием. Поэтому, использование локальной терапии в чистом виде мало эффективно и требует комбинации с пероральными препаратами. С точки зрения современной теории развития ХВН, большое значение в формировании трофических расстройств придается активации лейкоцитов с выработкой ими факторов повреждения венозной стенки и мягких тканей, а также аноксии тканей вследствие развития фибриновой «манжетки» вокруг венозного и артериального колен капилляров. Именно на профилактику образования и разрушение манжетки направлена современная локальная фармакологическая терапия.

1. Гепаринсодержащие гели и мази: гепариновая мазь, гепароид, эссавен гель, тромбофоб, лиотон 1000 гель и др.

2. Топические формы поливалентных флеботоников: мисвенгал, гинкор-гель, цикло 3 крем, венитан.

3. Мази и гели с НПВС: индовазин, фастум – гель, орувель-гель.

4. Кортикостероидные мази и гели – гидрокортизон, латикорд, целестодерм, лоринден, флуценар.

Таким образом, лечение различных форм ХВН является совокупностью оперативных методик, фармакологических препаратов и немедикаментозных средств. Программа комплексного лечения ХВН представлена в таблице 3.

Таблица 3. Программа лечения ХВН.

Степень ХВН	Этапы лечения
0	Рациональная организация труда и отдыха. Профилактический компрессионный трикотаж. Эпизодические курсы медикаментозной флеботонической терапии. Пункционная склеротерапия по косметическим показаниям.
I	Лечебный компрессионный трикотаж Iкласса. Предоперационная медикаментозная терапия. Операция (склерохирургия, минифлебэктомия). Кратковременная (1,5-2 мес) послеоперационная эластическая компрессия.
II	Лечебный компрессионный трикотаж IIкласса. Предоперационная подготовка (фармакотерапия, физио- и компрессионное лечение). Операция. Длительная послеоперационная реабилитация (лекарственная и компрессионная терапия).
III	Лечебный компрессионный трикотаж III-IVкласса. Комплексное лечение. Операция. Постоянное компрессионное и медикаментозное лечение. Медико-социальная экспертиза.

ТЕМА: ОСТРЫЕ ТРОМБОЗЫ В СИСТЕМЕ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ. ТЭЛА.