Стенки винслова отверстия

Спереди – ограниченно lig.hepatoduodenales в этой связке справа налево залегает ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria.

Сзади - париетальная брюшина, покрывающая v.cava inferior., lig hepatorenale.

Сверху - хвостатая доля печени.

Снизу - pars superior duodeni.

Вursa hepatica

Вверху – диафрагма, lig. сoronarium, lig triangulare.

Слева – серповидная связка печени.

Спереди и справа – париетальная брюшина передней стенки.

Сзади – правая почка и надпочечник.

Содержит правую долю печени.

Она сообщается с сальниковой сумкой и с правым латеральным каналом (располагается в среднем этаже брюшной полости)

Bursa pregatrica

Охватывает левую долю печени.

• Вверху - ограничена диафрагмой;

• Спереди - париетальная брюшина, покрывающая переднюю брюшную стенку;

• Слева- lig. gastrolienale, lig. phrenicolienale;

• Сзади - желудок, его передняя стенка.

Эта сумка сообщается с полостью брюшины. В верхнем этаже берет свое начало большой сальник, состоит из 4 листков брюшины и достигает иногда до лобковых костей.

СРЕДНИЙ ЭТАЖ брюшной полости ограничен

вверху mesocolon transversum

по бокам и спереди париетальной брюшиной до linea bispinata (снаружи) или linea terminalis (внутри).

В нем залегают петли тонкой и толстой кишок, прикрытые сальником.

В среднем этаже между брыжейками и непосредственно кишечником располагаются два брыжеечных синуса: правый и левый.

Правый брыжеечный синус ограничен:

• справа - восходящей ободочной кишкой;

• слева и снизу - брыжейкой тонкой кишки;

• вверху - брыжейкой поперечно-ободочной кишки.

Он является замкнутым, абсцессы не распространяются.

Левый брыжеечный синус ограничен:

• справа и сверху - брыжейкой тонкой кишки;

• слева - нисходящей ободочной кишки;

• снизу - переходит в полость малого таза.

Помимо синусов в среднем этаже имеются и два боковых канала.

ПРАВЫЙ БОКОВОЙ КАНАЛ расположен между восходящей ободочной кишкой (слева) и париетальной брюшиной переднебоковых стенок брюшной полости (справа).

ЛЕВЫЙ БОКОВОЙ КАНАЛ расположен соответственно между нисходящей кишкой (справа) и париетальной брюшиной (слева).

С правым боковым каналом сообщаются две сумки верхнего этажа: b.omentalis, b. hepatica; и заканчивается он в правой подвздошной ямке.

Левый канал начинается слепо: вверху располагается связка lig. рhrenicocolicum, а внизу открывается в полость малого таза.

Помимо синусов и каналов на заднем пристеночном листке брюшины отмечается ряд брюшинных углублений:

• recessus duodenalis superior et inferior - у места перехода двенадцатиперстной кишки в тощую;

• recessus ileocaecalis superior et inferior - у места перехода тонкой кишки в толстую;

• recessus retrocaecalis - позади caecum;

• recessus intersigmoideus - на нижней (левой) поверхности брыжейки сигмовидной кишки;

Они имеют практическое значение: иногда служат местом выхода ретроперитонеальной грыжи.

Нижний этаж.

Спускаясь в нижний этаж брюшной полости, брюшина покрывает органы малого таза: мочевой пузырь и rectum; y женщин - матку и маточные трубы. При переходе с органа на орган брюшина образует углубления или карманы:

• y мужчин

  • excavatio rectovesicalis (при переходе брюшины с мочевого пузыря на rectum);

• у женщин

  • excavatio vesicouterina (между маткой и мочевым пузырем);

  • excavatio rectouterina - дугласово пространство(между маткой и rectum).

У женщин имеет практическое значение excavation rectouterina, со стороны влагалища оно соответствует заднему его своду. При проведении пункции заднего свода влагалища, попадают в excavatio rectouterina - при патологических процессах в брюшной полости (например, внематочная беременность) кровь скапливается там.

5