Задача 28

Диагноз: беременность сроком 6 — 7 нед. пузырный занос, угроза прерывания беременности.

План дальнейшего ведения больной: поскольку установлен пузырный занос с явлениями пролиферации хориального эпителия, покачано динамическое наблюдение за больной (рентгенография грудной метки, анализы мочи на ХГ, данные гинекологического статуса). Если сохраняется высокий титр ХГ и менструальная функция не нормализуется, размеры матки увеличиваются, необходимо провести курс монохимиотерапии (метотрекеат или рубомицин в дозе 200—240 мг на куре лечения). Затем через 2—3 нед. после его окончания показаны два курса профилактической химиотерапии. Интервал между профилактическими курсами составляет также 2-3 нед.

Задача 29

Предварительный диагноз: трофобластическая опухоль матки с метастазами в легкие и во влагалище.

Клинический диагноз: трофобластическая болезнь (хорионэпителиома) с метастазами в легкие и влагалище.

План дальнейшего ведения больной: в связи с распространенностью патолологиче-ского процесса больной показаны курсы полихимиотерапии (внутривенно: метатрексат — по 30 мг 2 раза в неделю, дактикомицин — по 500 мкг 2 раза в неделю; внутримышечно: винб-ластин — по 10 мг 1 раз в неделю). Продолжительность курса лечения - 4 нед., проводят 5—6 курсов с интервалом между ними 4 нед.

При отсутствии эффекта от лечения (по данным контрольной рентгенографии грудной клетки) и регресса опухолевого процесса в матке (данные гинекологического статуса и повторной тазовой ангиографии) следует произвести экстирпацию матки с придатками. В дальнейшем необходимо проводить повторные курсы полихимиотерапии до полного излечении больной.

Задача 30

Диагноз: лейкоплакия шейки матки (?), кольпит.

Клинический диагноз: трихомонадный кольпит, лейкоплакия шейки матки.

Лечение необходимо провести лечение трихомонадного кольпита:

1) трихопол — по 0,5 г 3 раза в день (лечить и мужа к течение недели);

2) осарид— по 1 шарику во влагалище на ночь;

3) спринцевание раствором ромашки (1 ст. ложке сухой ромашки заварить в 0,5 л воды, настоять 30 мин, процедить).

После проведенного лечения трихомонадного кольпита следует взять контрольный мазок из влагалища.

План дальнейшего ведения больной: после лечения больной по поводу трихомонадного кольпита необходимо сделать биопсию шейки матки в области йоднегативных участков.

Осуществляют диатермокоагуляцию или криотерапию шейки матки,

В дальнейшем больная остается под наблюдением гинеколога. Необходимо производить цитологическое исследование мазков с поверхности слизистой шейки матки (эксфолиативная цитология) каждые 3 мес. в течение года. При отсутствии патологических изменений в клетках плоского многослойного эпителия больную снимают с учета.

Задача 31

Диагноз: рак шейки матки 1 стадии (?).

Ранняя диагностика: можно было бы предположить наличие микрокарциномы при усло­вии ежегодного профилактического осмотра больной и использовании таких дополнительных комплексных методов диагностики, как эксфолиативная цитология, кольпоскопия и прицельная биопсия.

Уточнение диагноза: необходимо произвести биопсию из патологически измененного участка ткани с последующим гистологическим исследованием его.

Без гистологического подтверждения диагноза злокачественного новообразования нельзя начинать лечить больную.

Метод лечения: необходимо применить комбинированную терапию, в которую входят:

а) лучевая терапия — дистанционное облучение в сочетании с внутриполостной Y-терапией (половинная доза курса);

б)операция - расширенная экстирпация матки с придатками (операция Верт-гейма).

После операции проводится дополнительное лучевое лечение, как правило только дистанционное облучение.

Может использоваться и другой вариант: сначала осуществляют операцию, потом больная получает полную дозу облучения.

Продолжительность наблюдения у онколога: больная должна находиться под строгим наблюдением онколога 5 лет.

Задача 32

Диагноз: рак шейки матки III стадии, двусторонний параметральный вариант. Метод лечения: после гистологического подтверждения диагноза возможно только соче­танное лучевое лечение.

Задача 33

План обследования больной:

а) микроскопическое исследование мазков шейки матки, полученных методом эксфолиативной цитологии. (В данном случае, по заключению цитолога, в мазках имеются безъядерные клетки плоского многослойного эпителия, единичные клетки больших размер с крупными неправильной формы ядрами и гиперхромно окрашенным хроматином. Диагноз: лейкоплакия шейки матки, подозрение, на рак.);

б) расширенная кольпоскопия (при кольпоскопическим исследовании у данной больной обнаружена бородавчатая форма лейкоплакии. По краю лейкоплакии были видны сосуды в виде обрубленных палочек и шпилек. Область лейкоплакии йоднегативна.);

в) прицельная биопсия (биоптат взят из участка лейкоплакии скальпелем. Размеры кусочка ткани 0,5X0,5 см, на место биопсии наложен Z-образный кетгутовый шов. Кусочек ткани для гистологического исследовании должен быть взят в пределах здоровой ткани. Получено заключение гистолога: плоскоклеточный рак шейки матки на фоне лейкоплакии.).

Диагноз: плоскоклеточный рак шейки матки III стадии, метастастатический вариант.

План лечения: необходимо провести комбинированное лечение, которое включает в себя: а) расширенную экстирпацию матки с придатками (операция Вергейма); б) облучение (большую дозу облучения необходимо дать на левую подвздошную область.

На III стадии рак шейки матки подлежит оперативному лечению, единственный вариант этой стадии — метастатический.

После лечения больная остается под наблюдением онколога 5 лет.

Задача 34

Диагноз: рак шейки матки IV стадии с вовлечением в опухолевый процесс мочевого пузыря и прямой кишки, кахексия.

Лечение, только симптоматическое: общеукрепляющая терапия, обезболивающие препараты.

Причины болей: сдавление нервных стволов, а также нервов, проходящих в запирателыюм отверстии.

Задача 35

Диагноз: геморрагическая метропатия, ретенционная киста левого яичника (персистирую-щий фолликул).

Кровотечение наступило в результате однофазного менструального цикла (менструация без овуляции). Это геморрагическая метропатия Шредера.

Механизм образования гистологической картины: патологическая продукция эстро-генного гормона пролиферируюшим фолликулом.

Лечение:

а) в некоторых случаях выскабливание стенок полости матки может явиться диагностическим и лечебным меррприятием. Персистирующий фолликул в яичнике может в таком случае подвергнуться атрезии;

б) в большинстве случаев целесообразно назначать синтетические комбинированные препараты, содержащие эстроген и прогестерон, которые хорошо регулируют менструальный цикл (к ним относятся нон-овлон, бисекурин, инфекундин и т. д.).