- •1. А. Методы регистрации сократительной деятельности матки:
- •2.Клинико-фармакологическая характеристика веществ применяемых в регуляции родов
- •3. Ведение родов при аномалиях родовой деятельности.
- •Слабая родовая деятельность
- •4. Физиологический и патологический прелиминарный период. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
- •5. Современные методы лечение внутриутробной гипоксии плода
- •6. Узкий таз в современном акушерстве. Принципы ведения беременности и родов
- •8. Прогнозирование массивных акушерских кровотечений
- •9. Инфузионная терапия массивных маточных кровотечений
- •10. Современные взгляды на этиопатогенез гестозов
- •11. Принципы терапии гестозов
- •12. Дифференциальная диагностика понрп и предлежания плаценты
- •13. Роль плодоразрушающих операций в современном акушерстве
- •14. Кесарево сечение как метод родоразрешения в современном акушерстве
- •15. Обезболивание осложненных родов (при опг-гестозе, заболеваниях ссс и аномалиях родовой деятельности)
- •17. Гнойно-воспалительные заболевания в послеродовом периоде. Прогнозирование, профилактика.
- •18. Дифференциальная диагностика тяжелых форм гестозов с заболеваниями печени, эпилепсией, почек, ссс
- •19. Сепсис как синдром полиорганной недостаточности. Патогенез. Клдиника. Диагностика. Перспективы интенсивной терапии
- •20. Физиологические изменения во время беременности
- •21. Сс-заболевания и беременность
- •22. Острая хирургическая патология во время беременности и родов
- •23. Заболевания почек и мочевыделительной системы как акушерско-урологическая проблема
- •25. Роль внутриутробных инфекций
- •26. Патологические состояния фетоплацентарной системы. Диагностика, клиника синдрома зврп.
12. Дифференциальная диагностика понрп и предлежания плаценты
предлежание плаценты |
ПОНРП |
Анамнез аборты или др ОАА (обязательно)рубецплодное яйцо оседает на внутреннем зеве предлежание плаценты. хронический эндометрит. |
сочетанный гестоз на фоне ГБ (т.е. есть изменение стенки сосудов)хронический ДВС-синдромподострый и острый ДВС-синдромкровоизлияния и ПОНРП |
Кровотечение всегда наружное, кровь всегда алая; тяжесть состояния женщины зависит от степени кровотечения; характерны повторяющиеся скудные или умеренные кровянистые выделения и чем центральнее предлежание плаценты, тем в более раннем сроке начинается кровотечение и становится обильным |
кровотечение- неповторяющееся, может быть как внутренним, так и наружновнутренним; тяжесть состояния не зависит от степени наружного кровотечения (боле того кровянистых выделении на фоне клиники анемии может вообще не быть); это связано с формированием ретроплацентарной гематомы (между стенкой матки и плацентой); кровь тёмная или алая
|
боли не будет, пальпация матки безболезненна |
может быть локальная болезненность в месте отслойки, матка в гипертонусе и не расслабляется, пальпация её болезненна, матка плотная, напряжённая, могут быть симптомы раздражения брюшины, выпячивание брюшной стенки (за счёт ретроплацентарной гематомы). Части плода не определяются. Параллелизма между болями и кровотечением нет. Может быть болевой шок. |
Наружное акушерское исследование матка мягкая, определяется положение и предлежание плода; чаще предлежание косое, поперечное, тазовое |
|
сердцебиение плода страдает поздно |
страдает рано, прогрессирует с увеличением степени отслойки |
влагалищное исследование (только при развёрнутой операционной, в род доме высокой степени риска) определяем насколько плацента перекрывает внутренний зев |
определяется предлежащая часть (плацента не определяется); производится амниотомия для уменьшения дальнейшего прогрессирования отслойки плаценты |
вид предлежания плаценты (центральное, боковое, краевое) |
ретроплацентарная гематома ( 5х5 см) |
тактика врача женской консультации
| |
Тактика врача стационара Зависит от степени наружного кровотечения:
Центральное предлежание плаценты - абсолютное показание к КС, а боковое и краевое - относительные (тактика в первую очередь определяется степенью кровотечения). При центральном предлежании возможно пролонгировать беременность (женщина всю беременность находится в стационаре), выполняется досрочное родоразрешение путём операции КС в сроке 37 нед. При неполном предлежании возможны роды через естественные родовые пути, но чаще - КС.
|
Как только поставлен диагноз ПОНРП беременность нужно прервать. Если ПОНРП произошла во 2 периоде родов (когда есть открытие шейки матки) немедленно наложить акушерские щипцы. Если отслойка произошла во время беременности - КС, объём которого может быть расширен до экстирпации матки; показанием к расширению объёма операции является маточно-плацентарная апоплексия (матка Кювелера) - при осмотре матки видим, что она синюшного (бордового) цвета вследствие пропитывания стенки матки содержимым ретроплацентарной гематомы, матка дряблая, гипотоничная, не сокращается. Обязательно удаление матки !! Далее (если не удалить матку) у таких женщин развивается ДВС-синдром (коагулопатическое кровотечение). Иногда диагноз ПОНРП ставят после родов при осмотре плаценты : ретроплацентарный сгусток. При полной отслойке плаценты и внутриутробной гибели плода может быть выполнена операция ПОРРО - экстирпация матки вместе с плодом. |