- •Реферат
- •2.2. Методики магнитно-резонансной холангиографии
- •Магнитно-резонансная холангиография билиарного тракта в норме 3.1
- •Возможности магнитно-резонансной холангиографии в диагностике желчнокаменной болезни и ее осложнений
- •4.1. Холецистолитиаз и хронический калькулезный холецистит
- •Камни желчных протоков
Возможности магнитно-резонансной холангиографии в диагностике желчнокаменной болезни и ее осложнений
Конкременты желчного пузыря и желчевыводящих путей составляют морфологический субстрат ЖКБ. Традиционно выделяют следующие типы желчных камней: холестериновые (80—90% общего количества) и пигментные. Последние, в свою очередь, делятся на черные пигментные камни (10—20% желчных камней) и коричневые, состоящие из билирубината кальция (10—20% камней желчных протоков). Однако чаще всего встречаются смешанные камни. Основным местом образования желчных конкрементов является желчный пузырь, реже желчевыводящие протоки. Выделяют три основные причины их образования: — нарушение обмена веществ; — воспалительные изменения эпителия желчного пузыря; — застой желчи. При нарушении обмена веществ основное значение имеет изменение пропорциональных соотношений в желчи холестерина, фосфолипидов (лецитина) и желчных кислот. Длительный застой желчи играет значительную роль в литогенезе — способствует кристаллизации составных частей будущего конкремента, затрудняет эвакуацию преципитата желчи из просвета пузыря. Кроме того, при холестазе повышается концентрация холестерина, билирубина, кальция, что увеличивает литогенность желчи
4.1. Холецистолитиаз и хронический калькулезный холецистит
Общим признаком латентной бессимптомной формы (холецистолитиаза) и первично хронического калькулезного холецистита является наличие камней в желчном пузыре. Описание естественного клинического течения ЖКБ затрудняется следующими обстоятельствами. Во-первых, многие симптомы, такие, как метеоризм, тошнота, неустойчивый стул, чувство тяжести в правом подреберье, непереносимость жирной пищи и чувство горечи во рту, являются неспецифичными и встречаются у пациентов с желчными камнями с такой же частотой, что и у практически здоровых людей. Во- вторых, данные объективного обследования, а именно наличие локальной болезненности при глубокой пальпации в правом подреберье, также малоспецифичны и зависят от общего состояния организма и наличия сопутствующих заболеваний. Поэтому более четкой дифференцировке этих двух пограничных вариантов течения ЖКБ способствуют глубокий анализ клинических проявлений и результаты лучевых методов исследования, позволяющие при хроническом калькулезном холецистите выявить структурные изменения желчного пузыря. Типичным клиническим симптомом ЖК Б считается желчная (печеночная) колика, характеризующаяся сильными болями продолжительностью от 15 мин до 5 ч, локализующимися в эпигастральной области, правом подреберье, иногда иррадиирующими в спину. Следует подчеркнуть, что в случае типичной желчной колики речь идет не о ритмически усиливающейся или ослабевающей боли, а о продолжительной, достаточно интенсивной боли. Желчная колика, продолжающаяся более 5 ч, должна рассматриваться как фактор риска в развитии осложнений заболевания.
Основным симптомом холецистолитиаза при МРХГ является дефект наполнения желчного пузыря при отсутствии из менений его стенки (рис. 35, а, б). Анализ формы желчного пузыря показал, что у большинства больных хроническим калькулезным холециститом (80—90%) имели место его деформации. При этом в области шейки они выявляются у 60%, в области тела — у 20% и в области дна — у 17% больных. Сочетание деформаций в различных отделах органа определяется в 10—15% случаев (рис. 36, а—в). При длительно текущем хроническом калькулезном холецистите с частыми рецидивами, имеющем место у 10—15% больных, в просвете пузыря выявляется неоднородная желчь (рис. 37, а, б) и определяется значительное уменьшение размеров органа (так называемый «сморщенный» желчный пузырь) (рис. 38, а—г).