- •5. Анамнез и его разделы. Основные и второстепенные жалобы. Детализация жалоб.
- •6. Анамнез и его разделы. Приоритет отечественной медицины в разработке анамнестического метода. Понятие о наводящих вопросах: прямых и косвенных.
- •8. Схема истории болезни. Приоритет отечественной медицины в разработке истории болезни. Значение паспортных (анкетных) данных.
- •9. Осмотр грудной клетки. Изменения формы грудной клетки при различных заболеваниях. Пальпация грудной клетки: определение резистентности и голосового дрожания, диагностическое значение изменений.
- •10. Линии грудной клетки, используемые для проведения топографической перкуссии легких.
- •12. Виды перкуссии: громкая и тихая перкуссия; когда следует использовать громкую, когда – тихую перкуссию.
- •13.Сравнительная и топографическая перкуссия легких. Задача, техника выполнения.
- •1)Тупой
- •2)Тимпанический
- •3)Коробочный
- •14.Топографическая перкуссия легких. Высота стояния верхушек легких, ширина полей Кренига. Нижние границы легких(по топографическим линиям) справа и слева в норме. Изменения границ легких в патологии.
- •15.Активная подвижность нижнего легочного края , методика проведения, нормативы. Диагностическое значение изменений активной подвижности нижнего легочного края.
- •16.Аускультация как метод исследования. Основоположники метода. Способы аускультации.
- •17. Везикулярное дыхание, механизм его образования, области выслушивания. Ларинго-трахеальное (или физиологическое бронхиальное) дыхание, механизм его образования, области выслушивания в норме.
- •19. Абсолютная тупость сердца: понятие, методика определения. Границы абсолютной тупости сердца в норме. Изменения границ абсолютной тупости сердца в патологии.
- •21. Пульс, его свойства, методика определения. Дефицит пульса, методика определения, клиническое значение. Аускультация артерий.
- •22. Артериальное давление (ад). Методика определения ад аускультативным методом н.С.Короткова (последовательность действий врача). Величины систолического ад и диастолического ад в норме.
- •23. Аускультация как метод исследования. Основоположники метода. Способы аускультации.
- •24. Места проекций клапанов сердца и обязательные точки аускультации сердца (основные и дополнительные)
- •25. Тоны сердца (I, II, III, IV), механизм их образования.
- •26. Отличия I тона от II тона сердца.
- •28. Методики определения асцита.
- •29. Глубокая методическая скользящая пальпация живота по в.П.Образцову и н.Д.Стражеско. Четыре момента действий врача при пальпации кишечника.
- •30. Аускультация живота.
- •31. Определение нижней границы желудка методами перкуторной пальпации (вызыванием шума плеска) и аускультоаффрикции.
- •32. Пальпация сигмовидной кишки. Последовательность действий врача при ее выполнении. Характеристика сигмовидной кишки в норме и ее изменения в патологии.
- •33. Пальпация слепой кишки. Последовательность действий врача при ее выполнении. Характеристика слепой кишки в норме и ее изменения в патологии.
- •34. Пальпация 3-х отделов ободочной кишки. Последовательность действий врача при ее выполнении. Характеристика ободочной кишки в норме и ее изменения в патологии.
- •36. Перкуссия печени. Определение размеров печени. Границы и размеры печени по Курлову (в среднем, в см) в норме и в патологии. Клиническое значение выявляемых изменений.
- •42. Жалобы больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей, их патогенез.
- •43. Жалобы больных с заболеваниями почек, их патогенез.
- •44. Последовательность проведения общего осмотра больного. Телосложение. Конституция: определение, типы.
- •45. Диагностическое значение осмотра лица и шеи.
- •46. Исследование кожных покровов: изменение цвета кожи, диагностическое значение.
- •47. Исследование кожных покровов: влажность, тургор, высыпания (геморрагические и негеморрагические).
- •53. Общее состояние больного. Положение больного (активное, пассивное, вынужденное).
- •54. Состояние сознания. Изменения сознания: количественные и качественные изменения сознания.
- •55. Тип, ритм, частота и глубина дыхательных движений в норме и их изменения в патологии.
- •56. Пальпация грудной клетки. Что выявляется пальпацией грудной клетки? Голосовое дрожание в норме и патологии.
- •57. Изменения перкуторного звука над легкими в патологии (тупой, притупленный, притупленно-тимпанический, тимпанический, коробочный). Механизм образования этих звуков. Клиническое значение.
- •58. Изменения везикулярного дыхания. Количественные изменения. Качественные изменения (жесткое дыхание, саккадированное дыхание). Механизм этих изменений. Клиническое значение.
- •62. Классификация побочных дыхательных шумов. Крепитация. Механизм образования крепитации. Клиническое значение. Отличие крепитации от других побочных дыхательных шумов.
- •63. Классификация хрипов. Звучные и незвучные хрипы. Механизм образования хрипов. Клиническое значение. Отличие хрипов от других побочных дыхательных шумов.
- •64. Шум трения плевры. Механизм образования шума трения плевры. Клиническое значение. Дифференциация шума трения плевры от других побочных дыхательных шумов.
- •66. Расщепление и раздвоение тонов сердца. Ритм перепела, ритм галопа. Механизм образования. Клиническое значение.
- •72. Характеристика шума при стенозе устья аорты (аортальном стенозе)
- •73. Крупозная пневмония. Основные жалобы больных. Изменения физикальных данных по 3-м стадиям крупозной пневмонии. Лабораторно-инструментальная диагностика.
- •74. Гипертоническая болезнь (т.Е. Первичная, эссенциальная артериальная гипертензия) и вторичные (т.Е. Симптоматические) артериальные гипертензии. Определение
- •81. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз). Изменения внутрисердечной гемодинамики. Физикальная и инструментальная диагностика.
- •82. Недостаточность полулунных клапанов аорты (аортальная недостаточность). Изменения внутрисердечной гемодинамики. Физикальная и инструментальная диагностика.
- •83. Стеноз устья аорты (аортальный стеноз). Изменения внутрисердечной гемодинамики. Физикальная и инструментальная диагностика.
- •84. Недостаточность трехстворчатого клапана – относительная (вторичная) и первичная (в чем суть различий). Изменения внутрисердечной гемодинамики. Физикальная и инструментальная диагностика.
- •85. Сердечная недостаточность: острая и хроническая, право- и левожелудочковая. Клинические проявления.
- •87. Экг. Определение. Графическая запись экг – характеристика ее элементов (зубец, сегмент, интервал, изолиния). Ученые – основоположники электрокардиографии.
- •88. Экг-отведения (двуполюсные и однополюсные): стандартные, усиленные от конечностей и грудные
- •94. Экг в норме: электрическая систола желудочков (интервал qt). Нормированные показатели интервала qt. Современное клиническое значение изменения интервала qt.
- •95. Экг: определение частоты ритма сердца.
- •96. Электрическая ось сердца (эос). Варианты положения эос в норме и патологии.
- •98. Последовательность проведения анализа экг. Формулировка заключения по экг.
- •99. Экг-признаки синусового ритма. Синусовые аритмия, брадикардия, тахикардия.
- •100. Экг-признаки гипертрофии правого и левого предсердий. Клиническая интерпретация.
- •101. Экг-признаки гипертрофии левого желудочка. Клиническая интерпретация.
- •102. Экг-признаки гипертрофии правого желудочка (qR-тип, rSr´-тип, s-тип). Клиническая интерпретация.
- •106. Экг-диагностика инфаркта миокарда: топическая диагностика передних инфарктов миокарда левого желудочка.
- •107. Экг-диагностика инфаркта миокарда: топическая диагностика задних инфарктов миокарда левого желудочка.
9. Осмотр грудной клетки. Изменения формы грудной клетки при различных заболеваниях. Пальпация грудной клетки: определение резистентности и голосового дрожания, диагностическое значение изменений.
при осмотре грудной клетки первоначально необходимо дать оценку формы грудной клетки, расположение ключиц, надключичных и подключичный ямок, лопаток затем охарактеризовать тип дыхания, его ритм и частоту, проследить во время дыхания за движениями правой и левой лопаток, плечевого пояса и участия в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Осмотр лучше проводить в положении больного стоя или сидя с обнаженным до пояса туловищем, которое должно быть равномерно освещено со всех сторон.
Патологические формы грудной клетки:
-бочкообразная грудная клетка (набухание грудной стенки, особенно в заднебоковых отделах и увеличением межреберных промежутков) – развивается вследствие хронической эмфиземы легких.
-паралитическая грудная клетка – встречается у сильно истощенных людей, при общей астении и слабом конституционном развитии, при туберкуле легких.
-рахитическая грудная клетка (увеличение переднезаднего размера за счет выступающей вперед в виде киля грудины) – при рахите.
-воронкообразная грудная клетка – результат аномалии развития грудной клеткиили длительно действующей на нее компрессии.
-ладьевидная грудная клетка (сходно с углублением лодки) – при сирингомиелии.
-деформация грудной клетки при искривлениях позвоночника после травмы, туберкулеза позвоночника, сколиозах.
Пальпацию проводят обеими руками, положив ладонные поверхности пальцев или ладони на симметричные участки левой и правой половины грудной клетки. Резистентность грудной клетки определяют сдавливанием ее руками спереди назад и с боков и пальпацией межреберных промежутков. В норме она дает ощущение эластичности и податливости. При наличии выпотного плеврита, опухоли плевры межреберные промежутки над пораженным участком становятся ригидными. При определении голосового дрожания ладони рук кладут на симметричные участки грудной клетки, а затем просят больного громко произнести несколько слов, содержащие «р» (тридцать три трактора). В норме на симметричных участках дрожание ощущается с одинаковой силой. При патологических состояниях голосовое дрожание может быть усиленным, ослабленным и не проводимым на поверхность. Усиление при безвоздушности доли легкого или целого легкого при развитии патологического процесса ( при крупозном воспалении легких, инфаркте легкого, туберкулезе). Ослабление происходит при накоплении в плевральной полости жидкости или газа, при полной закупорке просвета бронхов опухолью, вследствие ожирения.
10. Линии грудной клетки, используемые для проведения топографической перкуссии легких.
Верхние границы легких определяют как спереди, так и сзади. Для выяснения высоты стояния верхушек над ключицами палец плессиметр ставят параллельно ключице и от ее середины перкутируют вверх и немного кнутри, до появления притупленного звука. Верхнюю границу сзади всегда определяют по отношению их положения к остистому отростку 7 шейного позвонка. Для этого палец плессиметр постепенно переставляют вверх по направлению к точке, расположенной на 3-4 см латеральнее остистого отростка 7 шейного позвонка и перкутируют до появления тупого звука. Ширину полей Кренинга определяют по переднему краю трапециевидной мышцы. Палец плессиметр кладут на середину трапециевидной мышцы перпендикулярно к переднему краю ее и перкутируют сначала медиально, а латерально до появления тупого звука. Нижние границы легких определяют с помощи перкуссии сверху вниз. Сначала определяют нижнюю границу правого легкого спереди по окологрудинной и среднеключичной линиям, сбоку по передней, средней и задней подмышечным линиям, сзади по лопаточной и околопозвоночной линиям. Нижнюю границу левого легкого определяют только с латеральной стороны по трем подмышечным линиям и со стороны спины по лопаточной и околопозвоночным линиям. Палец плессиметр при перкуссии ставят на межреберья параллельно ребрам и наносят по нему слабые и равномерные удары. Начинают с передней поверхности со 2-3 межреберья, сбоку от подмышечной ямки, сзади от угла лопатки.
11. Перкуссия как метод исследования. Основоположники метода. Перкуторные звуки над телом человека, физические основы их формирования. Непосредственная и посредственная перкуссия. Общие правила посредственной перкуссии.
Перкуссия – метод исследования внутренних органов, основанный на постукивании по поверхности тела обследуемого с оценкой характера возникающих при этом звуков. Метод выстукивания был предложен Л.Ауэнбруггером (1761). При перкуссии различных участков тела мы вызываем звуки, на основании которых можно судить о состоянии органов, лежащих под перкутируемым местом. Все плотные, не содержащие воздуха органы, а также жидкости дают совершенно глухой звук, поэтому не содержащие воздуха органы – печень, селезенка, почки и жидкость нельзя отличить друг от друга при перкуссии. Все остальные звуки отличаются от глухого звука, при перкуссии легких, живота. Разница в звуке основывается на разном количестве воздуха. Свойство перкуторного звука зависит главным образом от количества воздуха в органе, эластичесности и тонуса этого органа. При непосредственной перкуссии выстукивают мякотью кончика указательного пальца непосредственно по поверхности тела. Для ого чтобы удар был сильнее, указательный палец сначала задерживается за край среднего пальца, а затем соскакивает с его боковой поверхности. При посредоственной перкуссии выстукивание производят молоточком по пластинке ( плессиметр), приложенной к телу, а лучше пальцем по пальцу.
Правила посредственной перкуссии: средний палец левой руки врача на всем протяжении перкуссии плотно прижимается к поверхности, соседние пальцы должны быть расставлены и также плотно прижаты. Удар наносят только движением кисти в лучезапястном суставе перпендикулярно поверхности тела больного, он должен быть коротким и отрывистым.