28 Женщина 30 лет

1. гипотериоз

2. Т3,Т4,ТТГ(↓↓↓), поглощение радиоактивного йода до и после введения гормона. УЗИ ЩЖ.

3. заместительная терапия: трийодтиронин, тироксин, тиреотом.

№29

29 Мужчина, 46 лет, водитель

1. болевой, диспептический, астеновегетотивный, стеаторея, абдоминальный, синдром лаб. изменений.

2. ЖКБ: калькулезный холецистит. Обострение хр панкреатита. Обоснование: данные УЗИ – конкремент, стеаторея, креаторея, амилорея, ↑СОЭ, болевой синд. Анамнез: погрешности в диете, постоянное употребление алкоголя.

3. ФГДС, БАК(амилаза, глюкоза, билирубин, диастаза)

4. 5 дней – 0диета, купирование болевого синдрома(аналгин, баралгин); гордокс, контрикал; миотропные спазмолитики. Заместительная теропия ферментными препаратами ФЕСТАЛ.

№30

30 В клинику поступил больной

1. кардиалгический, синдром лабораторных изменений, отечный, синдром физикальных изменении, гепатомегалии.

2. ИБС, прогрессирующая стенокардия, ПИКС(заднедиафрагмальный 2 года назад) ХСН II Б, СД II типа, отек легкого, ДН II.

3. ЭХО-КГ, Рентгенография ГК, УЗИ ОБП.

4. диуретики (фурасемид), БАБ (атенолол(кардиоселективный)).

№31

31 Больная 3., 42 лет

1. болевой, астеновегетативный, желтуха, гепатолиенальный синдром, синдром лаб изменений: панцитопения, микроцитоз → синдром гемолиза.

2. аутоимм гемолитическая анемия? СКВ?

Обоснование: симптомы анемии, гемолиза (желтуха, гептоспленомегалия), микроцитоз, ретикулоцитоз, гипербилирубинемия, осмотическая резистентность повышена.

3. Trb? ЛДГ? ГГТП?, ЩФ, ОАМ, проба Кумбса

4. Купировать гемолиз: ГКС 60мг/сут, цитостатики: азатиоприн. При неэффективности спленэктомия, плазмоферез.

№32

32 Больная 28 лет, поступила

1. острый лейкоз? Инфекция мочевыводящих путей.

2. пункция ККМ, цитохимическое исследование, ОАК, иммунофенотипирование, цитогенетическое иссл-е. Рентгенография ГК, УЗИ ОПБ.

3. химиотерапию назначать нельзя, т.к. здесь инфекция +озноб

4. крайне неблагоприятный, т.к. имеется присоединение инфекции.

№33

33 Больная В. 29 лет

1. СКВ? Острое течение. Волчаночный артрит

2. волчаночные клетки; АТ к 2-х цепочечной ДНК; УЗИ почек; белок в моче; ЭКГ.

3. Диагноз тот же Лечение: базисная терапия: ГКС+цитостатики; плазмоферез.

№34

34 У мужчины 47 лет 5 мес

1. Гранулематоз Вегенера.

2. поиск антинейтрофильных АТ к протеиназе 3

3. ГКС (преднизолон)+циклофосфамид (либо метатрексат)

№35

35 28-летняя женщина

1. Диффузный токсический зоб. Беременность 16 нед.

2. интоксикационный синдром.

3. АТ к ЩЖ, УЗИ ЩЖ, сцинтиграмма ЩЖ.

4. меркозалил в дозе 10 мг в день. При неэффективности хирургическое лечение.

№36

36 Больная Б., 57 лет,

1. Болевой, интоксикационный, абдоминальный, гипертензивный, олигурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия умеренная.

2. МКБ: камень в мочеточнике, острый пиелонефрит, постренальная ОПН, ГБ III степени. Диф.Д с острым гломерулонефритом, обострение хронического пиелонефрита..

3. УЗИ органов малого таза, посев мочи и крови, анализ мочи по Нечипоренко, БАК.

4. обезболивание: миотропные спазмолитики, по результатам бак посева →а/б. дистанционная литотрепсия.

.№37 Больной В., 65 лет

1. В12 дефицитная анемия

2. БАК, ОАМ, пункция красного мозга, исследование желудка ФЭГДС.

3. диета с высоким содержанием белка. Цианкоболомин в/м по 1000 мкг/день до постановки диагноза. Затем по 200-500 мкг в день 25 дней + по 5 мг/сут фолевая кислота 1 месяц. Постановка на диспансерный учет улучшение 2-3 мес.

4. фолиеводифецитная анемия: не бывает глоссита и фуникулярного миелоза (неврологический симптом).

Для гемолитической анемии здесь нет кризов гемолиза, пожилой больной, так же не бывает глоссита и фуникулярного миелоза.

З.№38 Больная В., 65 лет

1. ЖДА тяжелой степени, ЯБ 12ПК в фазе обострения.

2. по количеству Hb и Er → по жизненным показаниям необходимо начать лечение с переливания Erмассы. Далее препараты железа в сочетание с полноценной диетой с высоким содержанием животных жиров.

З.№39 В приемный покой терапевтического стационара поступила больная 52-х

1. хронический панкреатит в стадии обострения. Киста поджелудочной железы? Механическая желтуха. СД? ИБС: стенокардия напряжения; нарушение ритма.

2. Хр. Холецистит.

3. диета, заместительная терапия ферментными препаратами.

З.№40 Больная, 59лет, обратилась

1. болевой, сустовной, миалгический,

2. Височный артериит = болезнь Хортона

3. Биопсия височной артерии

4. ГКС: преднизолон 60мг/сут + при неэффективности ГКС цитостатики азатиоприн.

З.№41 Больная К., 39 лет

1. интоксикационный, астеновегетативный, гепатомегалия, синдром лаб изменений.

2. острый лейкоз

3. пункция ККМ: определение бластных клеток, цитохимическое исследование, ПЦР, проточная СД-метрия.

4. Цитостатики (миелосан) (+ГКС?)

З.№42 Пациент К., 67 лет

1. суставной, кардиомегалия, АГ, нефритический, синдром аускультативных изменений, синдром лаб изменений.

2. ББ активность III, с поражением почек (нефритический синдром, ХПН), с поражением cor (недостаточность аортального клапана, относительная недостаточность аортального клапана)

3. ЭХО-КГ, рент таза и поясничного отдела позвоночника

4. ГКС, цитостатики +НПВС, иАПФ +(омепрозол)

.№43 Больной К 48 лет

1. внебольничная долевая пневмония нижней доли правого легкого осложненная абсцессом, тяжелое течение, ДН I

2. лечебная и диагностическая бронхоскопия, посев мокроты, КТ?

3. Опухоль легкого, нагноившаяся киста, актиномикоз.

4. дезинтаксикационная и симптамотическая терапия. Ирригация (орошение абсцесса) ч/з дренаж антисептиком и а/б. Назначение а/б:

Бензилпенициллин 2млн ЕД каждые 4 часа до улучшения состояния, затем феноксиметилпенициллин по 500 мг 4 раза в сут в течение 3-4 нед.

З.№44 Больной, 23 лет

1. дефицит веса, болевой, абдоминаяльный, диспепсия, запорный, анемический.

2. ЯБЖ в стадии обострения.

3. ФГДС с биопсией на НР, кал на скрытую кровь троекратно, ферритин+ОЖСС сыворотки. Рентг ОБП, БАК.

4. трехкомпонентная терапия:

• Блокатор протонной помпы – омепрозол 20мг*2 р.

• Метронидозол 400мг*3 р.

• Кларитромицин 250мг*2 р.

Задача № 45.Б-ной М., 63 года поступил в стационар с жалобами на кашель с выделением ярко-алой пенистой крови…

1. Центральный рак лёгкого. Легочное кровотечение.

2. Необходима была биопсия.

3. Госпитализировать, купировать кровотечение: кислород со спиртом, АКК.

№46

№ 47.Б-ной С., 54 года, поступил с жалобами на внезапно появившееся чувство нехватки воздуха, боль и чувство дискомфорта за грудиной,…

1. ТЭЛА.

2. Обычно никаких изменений. В БАК увеличение конц-ции плазменного d-димера более 500 нг/мл. Газовый состав крови: гипоксемия и гипокапния. При развитии инфаркт-пневмонии - воспалительный ОАК.

3. ЭхоКГ, УЗИ периферических вен, сцинтиграфия лёгких, ангиопульмонография.

4. Гепарин 5000-10000 ЕД в/в болюсно, затем в/в кап-но 1000-1500 ЕД/ч, стрептокиназа 1,5 млн ЕД за 2 ч. в/в, хирургически - эмболэктомия, установка кавальных фильтров.

Задача № 48.Больной С., 60 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку в покое и при ходьбе, отеки на ногах.

1. ИБС: НС. ПИКС, ХСН II Б, отёк лёгкого.

2. Никаких изменений в ОАК и БАК.

3. ЭхоКГ, Rо ОГК, катетеризация полостей сердца.

4. Сидячее положение, кислород, морфин 2-5 мг в/в, фуросемид 40-100 мг в/в, аминофиллин 240-480 мг в/в, венозные жгуты.

Задача № 49.Женщина 45 лет, строитель, обратилась с жалобами на приступы удушья и одышку после физической нагрузки и спонтанные ночью…

1. Неатопическая БА. Приступный период.

2. Дособрать анамнез, ФВД, пробу с бронхолитиками, затем назначить лечение соответственно степени тяжести БА.

Задача № 50.В стационар поступила больная 34 лет с жалобами на периодически возникающие ноющие боли за грудиной, боли в суставах, особенно голеностопных,…

1. Саркоидоз I ст., узловатая эритема.

2. Если нетяжёлое течение - ничего не давать, если тяжёлое - ГКС.

Задача № 51.Больной Р., 56 лет. Жалобы на отеки ног, живота, лица, уменьшение мочеиспускания, слабость, утомляемость.

1. Нефротический, анемический, отёчно-асцитический, гипоизостенурии, гипертензионный.

2. Вторичный амилоидоз. ХПН.

ДД. Если бы было какое-либо другое заболевание с ХПН, больной был бы «сухой», без отёков.

3. Биопсия почек, ЭхоКГ.

4. Лечение остеомиелита, диметилсульфоксид 1% по 10 мл 3 р/сут, плановый гемодиализ.

Задача № 52.Больной А., 49 лет, поступил с жалобами на одышку в покое головокружение, слабость, кашель в течение всего дня, но преимущественно по утрам…

1. ХОБЛ: эмфизема. Лёгочное сердце, ДН I, ФК II-III. Недостаточность трикуспидального клапана, ХСН III. СД II, некомпенсированный. Диабетическая нефропатия (?). Симптоматическая АГ.

2. ЭКГ, ЭхоКС, протеинограмма, гликемическая кривая, суточная моча на сахар, СКФ.

3. При адекватной терапии и компенсации СД - удовлетворительный.

4. Компенсировать СД, кислород, ИАПФ.

Задача № 53.Больной Г., 36 лет, рабочий, поступил с жалобами на боли в левой половине грудной клетки при дыхании, кашель с мокротой, иногда с прожилками крови,…

1. Интоксикационно-воспалительный, болевой, мокротно-кашлевой, ДН.

2 и 3. Нижнедолевая левосторонняя внебольничная пневмония, абсцесс лёгкого.

4. Фибробронхоскопия, щёточная биопсия, бронхоальвеолярный лаваж, РКТ, ФВД, исследование мокроты, ЭКГ.

З.54

З.55 больная 30 лет, госпит. В клинику с повыш темпер

Острый повторный инфекционный эндокардит.ортальная недостаточность

Ослаб 2 тон аортальный

Диастол.шум 150/60 пульс.давление

Анемич синдром восп интоксик протеинемия лейкоцитурия нефропатия

Недолечена

Массив АБ терапия мин 8 нед кажд 2-3 нед смена антиб по 2-3 препарата 1 широк спектра, 2 то что высеяли. в/в,в/м,

Антигоагул.терапия если пораж клапаны

Если при посеве есть резист-ть к препарату, а к 1 нет, то назн этот один резист препарат, т.к. на деле он м.б.не резист.большие вегетации-кардиохиррги.через месс после аб терапии