Задача №33

Здесь точно сказать про диагноз невозможно, так как симптомы сходны, только специфически их можно доказать, но все таки я склоняюсь к ответу про острую дизентерию.

Предположительный диагноз: Острая дизентерия, гастроэнтероколитический вариант, среднетяжелое течение, дегидратация 2 степени.

(Но это может быть и сальмонеллез: Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, среднетяжелое течение, дегидратация 2 степени).

Обоснование:

Так как эпид. Анамнез не информативен, обоснование начинаем с клиники:

на основании клинических данных и объективного обследования:

А) Синдром интоксикации: слабость, озноб, головная боль, температура тела 39,0°C.

Б) Синдром поражения ЖКТ (Гастроэнтероколитический синдром):

-жалобы на тошноту и многократную рвоту (около 10 раз) (синдром гастрита)

-постоянные сильные боли вокруг пупка и внизу живота, частый жидкий обильный водянистый стул со слизью и кровью 10 раз. При осмотре боли в животе, преимущественно в нижнем отделе более выражены и усиливаются при дефекации. Живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации вокруг пупка и в нижних отделах живота. С левой стороны живота болезненность выражена значительнее. Сигмовидная кишка резко болезненна, спазмирована. Слепая кишка урчит при пальпации. Каловые массы осмотрены врачом: обильные, жидко-кашицеобразной консистенции с незначительной примесью слизи и крови на поверхности; частый обильный водянистый стул со слизью и кровью 10 раз. Каловые массы обильные, жидко-кашицеобразной консистенции с незначительной примесью слизи и крови на поверхности(синдром энтероколита)

В) Синдром дегидратации 2 степени: жалобы на сухость во рту, жажду. Объективно: цианоз кистей рук, тургор кожи снижен. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 100 уд/ми, АД 100/55 мм рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Шоковый индекс Алговера ЧСС/САД=1

План обследования:

Специфическая диагностика:

Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы, шигеллы, условно-патогенную флору;

Серол.- РПГА с эритроцитарным шигеллезным и комплексным сальмонеллезным диагностикумами в парных сыворотках (при поступлении и через 7 дней) с определением в динамике титра АТ

Микроскопия кала на яйца глистов и простейшие

Неспецифическая диагностика:

Копрограмма

Определение водно-электролитного баланса: Na+, К+, Cl–

Полный анализ крови + тромбоциты

Общий анализ мочи

Инструментальные методы:

Ректороманоскопия,ФГДС

План лечения:

• Палатный/общий режим

• Диета стол №4. Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения

• Этиотропная терапия: ципрофлоксацин 0,5 - 2 разав день, 7 дней (per os)

• Патогенетическая терапия:

Промыть желудок

Дезинтоксикация (проводим только после регидратационной терапии, при продолжающейся ее необходимости!!!):

5% -Глюкоза 800мл +аскорбиновая кислота + инсулин 6 Ед

трисоль 400 мл

реополиглюкин 400 мл

в/в

Регидратация -

первичная:

Расчет вводимой жидкости. Х = 60 кг * 4%/100% = 2,4 л (в течении 2 часов восполняем ):

Внутрь регидрон, растворенный в воде -1,2л,

в/в Квартасоль 400 мл 3 флакона (т.е. 1200 мл)

поддерживающая: на ликвидацию продолжающихся потерь;

Rp.: Smekta 3,0

D.t.d. N3 in pulvis

S.Содержимое пакетика растворить в 0,5 стакана воды.3 раза в день по одному пакетику.

Rp.: Tab. Ascorutini

D.t.d. № 20

S. По 1 таблетке 3 раза в день

Rp.: Tab. Mezym forte

D.t.d. №. 20

S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

Rp.: Sol. No – Spa 2%-2,0

D.t.d. № 10

S. 2 раза в день в/м, утром и вечером.

В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды

После выписки рекомендуется прием Бифиформа:

Rp.: Bififormi

D.t.d. N. 20

S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дн. препарат развести из расчета 1 доза – 1 ч.л. теплой воды

Прием поливитаминов:

Rp.: Tab. «Complivit»

D.t.d. N. 60

S. По 1 т. 2 раза в день во время еды в течение 30 дней

Дифференциальная диагностика НАЦ. РУКОВОДСТВО СТРАНИЦЫ 318-319

Шигеллез	Сальмонеллез
Общие признаки
Больной Н. 29 лет, студент МИФИ, жалобы на тошноту, постоянные боли вокруг пупка и внизу живота, частый жидкий стул со слизью и кровью, слабость, озноб, сухость во рту, жажду. Затем накануне утром почувствовал недомогание, головную боль. Тошнота, многократная рвота (около 10 раз). Появились сильные боли вокруг пупка. Через час начался жидкий стул, обильный, водянистый. В момент осмотра рвоты нет, сохраняются боли в животе. Стул 10 раз в сутки, водянистый. Контакт с людьми, у которых отмечались желудочно-кишечные расстройства, отрицает. При осмотре температура тела 39,0°C, бледен, отмечается цианоз кистей рук, тургор кожи снижен. В легких – без изменений. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 100 уд/ми, АД 100/55 мм рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации вокруг пупка. Слепая кишка урчит при пальпации. Каловые массы осмотрены врачом: обильные, жидко-кашицеобразной консистенции с незначительной примесью слизи и крови на поверхности.
Дифференциальная диагностика
Появление и нарастание симптомов дистального колита	Дистальных колит не характерен
Формирование экссудативной диареи	Сохранение секреторной диареи
Окончательный диагноз можно поставить только на основании специфической диагностики
Шигеллез	ПТИ
Общие признаки
Больной Н. 29 лет, студент МИФИ, жалобы на тошноту, постоянные боли вокруг пупка, частый жидкий стул, слабость, озноб, сухость во рту, жажду. Затем накануне утром почувствовал недомогание, головную боль. Тошнота, многократная рвота (около 10 раз). Появились сильные боли вокруг пупка. Через час начался жидкий стул, обильный, водянистый. В момент осмотра рвоты нет, сохраняются боли в животе. Стул 10 раз в сутки, водянистый. Контакт с людьми, у которых отмечались желудочно-кишечные расстройства, отрицает. При осмотре температура тела 39,0°C, бледен, отмечается цианоз кистей рук, тургор кожи снижен. В легких – без изменений. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 100 уд/ми, АД 100/55 мм рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации вокруг пупка. Слепая кишка урчит при пальпации. Каловые массы осмотрены врачом: обильные, жидко-кашицеобразной консистенции
Дифференциальная диагностика
Появление и нарастание симптомов дистального колита	Колит не характерен
Формирование экссудативной диареи	Сохранение секреторной диареи
Исчезновение рвоты	Рвота сохраняется
Шигеллез	Ротавирусная инфекция
Общие признаки
Жалобы на тошноту, постоянные боли вокруг пупка, частый жидкий стул со слизью и кровью, слабость, озноб, сухость во рту, жажду. Затем накануне утром почувствовал недомогание, головную боль. Тошнота, многократная рвота (около 10 раз). Появились сильные боли вокруг пупка. Через час начался жидкий стул, обильный, водянистый. В момент осмотра рвоты нет, сохраняются боли в животе. Стул 10 раз в сутки, водянистый. Контакт с людьми, у которых отмечались желудочно-кишечные расстройства, отрицает. При осмотре температура тела 39,0°C, бледен, отмечается цианоз кистей рук, тургор кожи снижен. В легких – без изменений. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 100 уд/ми, АД 100/55 мм рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации вокруг пупка. Слепая кишка урчит при пальпации. Каловые массы осмотрены врачом: обильные, жидко-кашицеобразной консистенции
Дифференциальная диагностика
Возраст 29 лет	Детский возраст
Присоединение экссудативной диареи и признаков дистального колита	Не характерно
Среднетяжелое течение	Обычно легкое течение
Не характерно	Катар верхних дыхательных путей