![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
__
.pdf![](/html/2706/46/html_3voHDRSNK5.iTAv/htmlconvd-Pa38aE31x1.jpg)
Диагностика пневмонии
nострое начало
nлихорадка
nсухой (впоследствии малопродуктивный) кашель
nRo выявляемая инфильтрация легочной ткани
nплевральные боли
nодышка
31
![](/html/2706/46/html_3voHDRSNK5.iTAv/htmlconvd-Pa38aE32x1.jpg)
Обязательные лабораторноинструментальные исследования
nОбщий анализ крови с лейкоформулой
nОбщий анализ мокроты и на бактериоскопию
(при наличии актуального продуктивного кашля)
nРентгенография грудной клетки (в 2-х
проекциях)
32
![](/html/2706/46/html_3voHDRSNK5.iTAv/htmlconvd-Pa38aE33x1.jpg)
Общий анализ крови
nлейкоцитоз более 10-12×109/л , сдвиг лейкоформулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов указывает на высокую вероятность бактериальной инфекции;
nлейкопения ниже 4×109/л или лейкоцитоз выше 25×109/л являются неблагоприятными прогностическими признаками;
nНебольшая лейкопения указывает на вероятность вирусной этиологии заболевания
33
![](/html/2706/46/html_3voHDRSNK5.iTAv/htmlconvd-Pa38aE34x1.jpg)
Исследование мокроты
n микроскопия мазка мокроты, окрашенного по Граму:
nболее 25 полиморфно-ядерных лейкоцитов и менее 10 эпителиальных клеток в поле зрения при увеличении на 100;
nграм(+) или грам(-) микроорганизмы с характерной морфологией (грамположительные диплококки – S.pneumoniae, слабо окрашенные грамотрицательные коккобациллы - H.influenzae) как ориентир для
стартовой АБТ
nмикроскопия мазка мокроты, окрашенного по ЦилюНельсену на кислотоупорные бактерии
nпосев мокроты и определение чувствительности выявленной флоры к антибиотикам (при тяжелой пневмонии):
nперед началом АБТ;
nобработка ротоглотки;
nглубокое откашливание;
nсбор в стерильные контейнеры и доставка в лабораторию в течение 2 ч
34
![](/html/2706/46/html_3voHDRSNK5.iTAv/htmlconvd-Pa38aE35x1.jpg)
Иммунохроматографическое выявление антигенов S. pneumoniae и L. pneumophila в моче
![](/html/2706/46/html_3voHDRSNK5.iTAv/htmlconvd-Pa38aE36x1.jpg)
Рентгенография грудной клетки в прямой проекции
36
![](/html/2706/46/html_3voHDRSNK5.iTAv/htmlconvd-Pa38aE37x1.jpg)
Внебольничная пневмония
в средней доле справа,
осложненная абсцедированием
![](/html/2706/46/html_3voHDRSNK5.iTAv/htmlconvd-Pa38aE38x1.jpg)
Нетипичная для пневмонии тень
38
![](/html/2706/46/html_3voHDRSNK5.iTAv/htmlconvd-Pa38aE39x1.jpg)
Липома средостения
39
![](/html/2706/46/html_3voHDRSNK5.iTAv/htmlconvd-Pa38aE40x1.jpg)
Внебольничная очаговая пневмония справа: нормальная рентгенограмма, на РКТ – множественные очаговые уплотнения