__
.pdfПоказания к РКТ
nпри явной клинической симптоматике пневмонии на рентгенограмме отсутствуют изменения в легких;
nдиагностика осложнений пневмонии
nпри рентгенологическом исследовании выявляются нетипичные для пневмонии изменения
(обтурационный ателектаз, инфаркт легкого на почве тромбоэмболии легочной артерии, абсцесс легкого и др.);
nрецидивирующая пневмония, при которой инфильтративные изменения возникают в той же доле (сегменте), что и в предыдущем эпизоде заболевания, или затяжная пневмония, при которой длительность
существования инфильтративных изменений в легочной
ткани превышает 4 нед. |
41 |
Дополнительные лабораторноинструментальные исследования (1)
nБиохимические анализы крови: мочевина, креатинин, ФПП, глюкоза, общий белок, калий, натрий, "острофазовые" тесты (у пациентов, имеющих хронические соматические заболевания, влияющие на прогноз и ограничения лечения, при необходимости диф.диагностики с небактериальной этиологией).
42
Дополнительные лабораторноинструментальные исследования (2)
nЭКГ (выявление сопутствующей кардиоваскулярной патологии, влияющей на прогноз, возможные ограничения лечения – интервал QT на фоне АБТ)
nПульсоксиметрия (SaО2<90% - критерий тяжелого течения и показание к кислородотерапии)
nИсследование плевральной жидкости
43
Диагноз пневмонии
Определенный
nпри наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинико-
лабораторных признаков из перечисленных:
nострая лихорадка в начале заболевания (t0 > 38,0°С);
nкашель с мокротой;
nлокальная область крепитации и/или мелкопузырчатых влажных хрипов, жесткого бронхиального дыхания, укорочения перкуторного звука);
nлейкоцитоз выше 10·109/л и/или палочкоядерный сдвиг более 10%.
Неточный/неопределенный
nпри отсутствии рентгенологического подтверждения очаговой инфильтрации в легких.
nосновывается на данных эпидемиологического анамнеза, жалобах и соответствующих локальных симптомах.
Маловероятный
nЕсли у пациента с лихорадкой, жалобами на кашель, одышку, отделение мокроты и/или боли в грудной клетке отсутствуют данные рентгенологического исследования и вышеперечисленная локальная физикальная симптоматика.
44
Микробиологические и прочие лабораторно-инструментальные исследования
не должны служить причиной задержки антибактериальной терапии!
45
Благодарю за внимание!
46