Классификация:
Узловые образования в проекции щитовидной железы могут быть представлены различными патологическими образованиями:
1) узловой коллоидный зоб,
2) узловая гиперплазия щитовидной железы,
3) истинная или ложная киста,
4) аденома щитовидной железы любого строения (фолликулярная, гюртлеклеточная, оксифильноклеточная), в том числе токсическая,
5) сочетание узлового зоба и аутоиммунного тиреоидита или диффузного токсического зоба,
6) кальцификаты в проекции щитовидной железы,
7) злокачественное новообразование (карцинома – папиллярная, фолликулярная, медуллярная, недифференцированная; лимфома; тератобластома; метастазы рака из других органов),
8) редкие формы узлообразования (туберкулез, сифилис, паратиреоидная киста, амилоидоз, актиномикоз и т.д.).
Степени узлового зоба по определению ВОЗ (2001 г.):
-
0 степень – зоба нет
-
1 степень – размеры долей (или одной доли) больше дистальной фаланги большого пальца пациента. Зоб пальпируется, но не виден.
-
2 степень – зоб пальпируется, виден глазом.
Степени узлового зоба по Николаеву (1955 г.):
-
0 степень – щитовидная железа не видна и не пальпируется;
-
1 степень – щитовидная железа не видна, но пальпируется;
-
2 степень – щитовидная железа видна во время глотания;
-
3 степень – щитовидная железа увеличивает контур шеи, делая ее толстой;
-
4 степень – явный зоб, нарушающий конфигурацию шеи;
-
5 степень – щитовидная железа достигает огромных размеров и сдавливает соседние органы.
Загрудинный зоб
Топографоанатомические разнообразия внутригрудного зоба обусловливают многообразие его названий и классификаций, предложенных различными авторами (в литературе насчитывается более 45 названий и столько же классификаций).
Rives (1947) внутригрудной зоб делит на:
-
Аберрантный медиастинальный зоб.
-
Субстернальньш медиастинальный зоб:
1 — полный,
2 — частичный:
а) перемежающийся,
б) постоянный.
Согласно классификации Б. К. Осипова (1960), загрудинный зоб делят на 3 группы:
1) struma profunda, или, по Kocher, thyreoptosis;
2) зоб, частично расположенный в загрудинной области;
3) зоб, полностью расположенный за грудиной.
Ряд авторов предложили дифференцировать интраторакально расположенный зоб в зависимости от локализации в переднем или заднем средостении. Sherman и Shahbahrami (1966), Howanietz и Strahberger (1965) называют данную патологию медиастинальный зобом. Среди шейно-грудных и грудно-шейных следует различать свободные «ныряющие» зобы и вколоченные в верхнюю апертуру грудной полости.
По отношению к органам шеи и средостения в каждой группе выделяют следующие формы:
а) превисцеральный зоб; расположенный впереди органов шеи и средостения;
б) латеровисцеральный — сбоку от этих органов;
в) интервисцеральный — между пищеводом и трахеей;
г) ретровисцеральный— позади органов средостения.
В зависимости от функционального состояния щитовидной железы различают зобы эутиреоидные, гипертиреоидные и гипотиреоидные.
По клиническим формам: псевдоастматические и зобы с компрессионным синдромом верхней грудной апертуры.
Кроме того, всегда указывают макроскопический характер струмы (диффузная, узловая, смешанная) и степень ее увеличения:
I степень – зоб размер ом до 15 см2 на томограмме,
II – до 20 см2,
III – до 30 см2,
IV – до 40 см2,
V степени – свыше 40 см2.
Внутригрудной зоб чаще бывает узловатым, реже — диффузным. Истинный (полный) внутригрудной зоб — довольно редкая патология средостения.