- •Лекция №1.
- •Лекция №2.
- •Чесотка (Scabies).
- •Лекция №3.
- •Поверхностная трихофития.
- •Инфильтративно-нагноительная трихофития.
- •Лекция №4. Тема: Микозы стоп. Кандидоз.
- •Паховая эпидермофития.
- •Кандидозы.
- •Лекция №5.
- •Лекция №6.
- •Лекция №7.
- •Лекция №8.
- •Простой герпес.
- •Опоясывающий лишай.
- •Контагиозный моллюск.
- •Узелки доильщиц.
- •Лекция №9.
- •Туберкулезная волчанка (Lupus vulgaris).
- •Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма).
- •Язвенный туберкулез кожи и слизистых.
- •Лекция №10.
- •Сифилис (Lues).
- •Лекция №11, 12.
- •Лекция №13.
- •Лекция №14.
- •Лекция №15.
Лекция №3.
Тема: Грибковые заболевания кожи.
Грибковые заболевания кожи – это группа инфекционных заболеваний, возбудителями которых являются грибки. Синоним – микозы (от греч myces - гриб).
Грибки – это низшие растения. Они не синтезируют хлорофилл и не усваивают СО2. Они состоят из септированного мицелия и размножаются путем спорообразования. Их называют несовершенными грибами. Микозы - обширная группа заболеваний, вызываемых микроскопическими грибами. Известно около 300 тысяч видов грибов. Из них около 500 видов могут вызывать заболевания у человека. Ежегодно во всем мире различными микозами заболевают около 2 миллионов человек. Из них около 2 тысяч больных заражаются глубокими микозами и погибают. По особенностям питания и местам обитания выделяют несколько групп грибов.
Группы грибов:
антропофильные – патогенные для человека;
зоофильные – патогенные как для животных, так и для человека;
геофильные – обитающие в почве, патогенные как для животных, так и для человека;
фитопатогенные – паразитируют на растениях;
энтемофильные – поражают насекомых.
В целом все грибки делятся на:
Сапрофиты (сим.: условно-патогенные) – обитают вне человеческого организма и лишь отдельные из них могут прижиться у человека, но до определенного времени не вызывают патогенного воздействия. Под влиянием ряда факторов могут вызывать заболевания (нерациональное применение антибиотиков, кортикостероидов, иммунодепрессантов, цитостатиков). Например, грибки рода Candida (дрожжеподобные), плесени.
Паразиты.
Эпидемиология.
Заражение происходит различными путями. Чаще прямым путем, при котором заражение происходит от животных и человека. Реже непрямым путем – при нем заражение происходит при инфицировании через предметы, бывшие у больного в употреблении или при контакте с предметами для ухода за животными.
Патогенетические факторы:
возраст;
пол;
состояние эпидермиса;
состояние вводно-липидной мантии;
изменение химизма пота;
изменение секрета сальных желез;
эндокринопатии;
обменные нарушения;
иммунодефициты («в слабости иммунитета сила грибков»).
Рабочая классификация дерматомикозов Шеклокова (1976) – 4 группы.
Кератомикозы (поражается только роговой слой эпидермиса и пушковые волосы). Присуща молниеносная контагиозность и острые воспалительные явления:
отрубевидный (разноцветный) лишай – наиболее распространен.
Pityrosporum orbiculare.
узловатая трихоспория (пьедра) – встречается реже.
Дерматомикозы (поражение эпидермиса и дермы):
Микозы преимущественно волосистой части головы:
поверхностная (антропонозная) трихофития.
Trichophyton violaceum.
Trichophyton tonsurans. Вариант – хроническая трихофития (возбудитель тот же).
инфильтративно-нагноительная (зоонозная) трихофития.
Trichophyton verrucosum (бородавчатый) – заражение происходит от крупного рогатого скота, реже от лошадей, овец.
Trichophyton gypseum (гипсовидный) – заражение происходит от грызунов (крысы, мыши, морские свинки, хомяки).
зоонозная микроспория.
Microsporum canis (собачий).
Microsporum lanosum (пушистый или кошачий).
антропонозная микроспория.
Microsporum ferrugineum (ржавый).
фавус (парша).
Trichophyton schonleini.
Микозы с преимущественным поражением стоп:
эпидермофития паховая.
Epidermophyton floccosum (inguinale).
микоз, обусловленный интердигитальным трихофитином (эпидермофития стоп).
Trichophyton interdigitale (mentagraphytes). In vitro поражает волосы.
руброфития.
Trichophyton rubrum.
Кандидоз – при которых условно-патогенные грибы рода Candida поражают слизистые оболочки кожи, ногти и внутренние органы:
Candida albicans.
Candida tropicales.
Candida krusei.
Candida parapsilosis.
Глубокие микозы:
кокцидодикоз.
гистоплазмоз.
хромомикоз.
споротрихоз.
Пути передачи инфекции:
Прямой – от больного животного или человека.
Непрямой – через предметы бывшие в контакте с больным человеком (одежда, обувь, перчатки, носки, постельное белье, сено, солома).
ОТРУБЕВИДНЫЙ ЛИШАЙ.
На коже верхней части груди, спины, плеч появляются единичные или множественные, иногда сливные очаги, которые в разные времена года имеют различный цвет. Летом, когда кожа подвергается загару, очаги не загорают (УФ лучи преломляются при прохождении через чешуйки + снижение выработки меланина). Когда загар сходит, пятна становятся цвета «кофе с молоком». В весеннее время пятна приобретают разово-красную окраску, вследствие активации воспалительного процесса. При поскабливании пятен появляется скрытое отрубевидное шелушение – проба Бенье на скрытое шелушение. При обработке настойкой йода пятна становятся выраженными, особенно на границе со здоровой кожей – проба Бальцера.
МИКОЗЫ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ (трихомикозы).
МИКРОСПОРИЯ - высококантогиозное заболевание, при котором поражается кожа, волосы, ногтевые пластинки не поражаются. У взрослых поражается только кожа. Это связано с увеличением фунгидного действия свободных жирных кислот в кожном сале и качественным изменением кератина волос.
Этиология.
Microsporum – зоофиты, антропофилы. Основные возбудители: Microsporum canis (собачий), Microsporum lanosum (пушистый или кошачий), Microsporum ferrugineum (ржавый) – от человека к человеку - самый контагиозный из всех патогенных грибов, Microsporum gypseum (почвенный, сапрофит) – из почвенных резервуаров этим грибом можно заразиться животным (собаки, лошади) и человеку.
Эпидемиология.
Основные распространители зоонозных микроспорий у 70-80% больных – кошки, реже – собаки, кролики, лисицы. Характерна сезонность: увеличение заболеваемости – в июне, достигает максимума в октябре. Этому способствует поведение животных. Источник инфицирования антропонозных микроспорий – больной человек. Инкубационный период: зоонозов – 5-7 дней, антропонозов – 4-6 недель.
Клиническая картина.
Волосистая часть головы.
Крупные, «штамповидные» очаги с четкими границами; покраснение и шелушение в очаге; волосы обламываются на высоте 6-8 мм сплошь в очаге («стригущий лишай»); у корня волоса муфта, состоящая из спор гриба и чешуек – «чехлик Адамсона».
Гладкая кожа.
Появляются красные пятна округлой или овальной формы в диаметре до 3 см, в периферической зоне пятен имеются пузырьки, быстро подсыхающие в корочки. Центральная часть пятен покрыта чешуйками. Благодаря центробежному росту (от центра к периферии) эритематозно-сквамозных очагов отдельные элементы приобретают кольцевидную форму. Могут быть ирис-очаги (кольцо в центре) – только при грибковых инфекциях.
Противоэпидемические мероприятия:
Борьба с бродячими кошками и собаками.
Ветеринарный надзор за домашними животными.
ТРИХОФИТИЯ – заболевание человека и животных, при котором поражается кожа и ее придатки. По частоте – II место после микроспорий. Возбудители трихофитии по отношению к волосу делятся на 2 группы:
Эндόтрикс (поражение волоса изнутри): Trichophyton violaceum, Trichophyton tonsurans.
Эктόтрикс (поражение волоса снаружи, и он не обламывается, воспаление в волосяном фолликуле): Trichophyton verrucosum, Trichophyton gypseum. Зоофильные грибы, паразитирующие преимущественно на животных, но способные также поражать человека. Дают бурную воспалительную реакцию на коже человека.
Инкубационный период – 7-12 дней.
Клинические формы трихофитий:
Поверхностная (антропонозная) - у взрослых не наблюдается.
Хроническая (антропонозная) – вызывается антропофильными грибами, наблюдается преимущественно у детей, т.к. они имеют другой состав кератина.
Инфильтративно-нагноительная (зоонозная).
Возможно самоизлечение.
В ее патогенезе существенную роль играет расстройство вегетативной нервной системы и эндокринопатии. Поражается и волосистая часть головы и гладкая кожа, и ногти. Данное заболевание длиться годами или десятками лет, имеет стертый характер проявления, не беспокоящий самих больных.