- •Содержание
- •1. Первичная сердечно-легочная реанимация .............
- •2. Манипуляции на сосудах ...........................................................
- •3. Манипуляции на органах дыхания ..................................
- •4. Кардиологические манипуляции ....................................
- •5.. Нейрохирургические манипуляции .............................
- •6. Абдоминальные манипуляции ..........................................
- •7. Отдельные манипуляции .........................................................
- •Введение
- •1 Первичная сердечно-легочная реанимация
- •Этап а
- •Этапы в и с
- •Манипуляции на сосудах
- •1. Венепункция (флеботомия)
- •2. Чрескожная катетеризация периферических вен
- •Метод: "игла-бабочка"
- •Метод: катетер на игле
- •3. Катетеризация пупочной вены
- •Манипуляции на органах дыхания
- •1. Санация эндотрахеальной трубки (поверхностная санация)
- •2. Санация трахеи и главных бронхов (глубокая санация)
- •3. Ларингоскопия и ороТрахеальная интубация
- •4. Экстубация
- •5. Применение сурфактанта
- •6. Применение воздуховода
- •7. Плевральная пункция
- •Дренирование плевральной полости
- •Кардиологические манипуляции
- •1. Закрытый массаж сердца
- •Нейрохирургические манипуляции
- •1. Люмбальная пункция
- •Абдоминальные манипуляции
- •1. Зондирование желудка
- •2. Катетеризация мочевого пузыря
- •3. Постановка клизм
- •Очистительные клизмы
- •Гипертонические клизмы
- •Сифонные клизмы
- •1. Техника фототерапии
- •24-168 Часов жизни в зависимости от массы тела при рождении
- •2. Заменное (обменное) переливание крови показания к заменному переливанию крови у новорожденных детей 24 – 168 часов жизни в зависимости от массы тела при рождении
- •Показания к заменному переливанию крови у новорожденных детей, угрожаемых по развитию гемолитической болезни в 1-е сутки жизни:
- •Пункция пятки (забор капиллярной крови)
- •18. Литература:
4. Экстубация
ПОКАЗАНИЯ
Отсутствие показаний для ИВЛ.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Отсутствие показаний.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ
Палата интенсивной терапии новорожденных (ПИТН) родильных домов,
отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
СОСТАВ БРИГАДЫ
Врач и медицинская сестра.
ОСНАЩЕНИЕ
Саморасправляющийся или анестезиологический дыхательный мешок, маски соответствующих размеров, источник кислорода, система для создания CPAP, кислородная палатка, вакуумный отсос, стерильные перчатки, катетер для санации эндотрахеальной трубки (далее - ЭТТ), физиологический раствор, шприц, ларингоскоп с клинками № 0, № 1, набор интубационных трубок.
ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ
За 3 ч до экстубации отмените энтерального питания (ЭП).
Удалите содержимое из желудка.
Выполните санацию трубки.
После санации проведите ручную вентиляцию в течение 20–30 с.
Смочите и отклейте лейкопластырь, которым фиксирована эндотрахеальная трубка.
Удалите эндотрахеальную трубку.
Проведите санацию рото- и носоглотки.
Поместите ребёнка в кислородную палатку или начните оксигенотерапию в режиме CPAP (4–6 см вод.ст.) с концентрацией кислорода в газовой смеси (fiO2) на10–20% выше исходного.
Не кормите ребёнка в течение 3 ч.
Контроль частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД), сатурации (spO2), аускультация легких, непрерывное клиническое наблюдение, через 20–30 мин необходимо определить кислотно-основного состояния (КОС) и газовый состав крови, через 4 ч, по возможности, проведите рентгенографию лёгких.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Развитие постинтубационного стеноза, травматизация и инфицирование кожи в местах фиксации ЭТТ.
5. Применение сурфактанта
На сегодняшний день в России сертифицированы и разрешены к применению два препарата сурфактанта — Куросурф и сурфактант BL.
ПОКАЗАНИЯ К применению КУРОСУРФА
Профилактическое введение - в родильном зале детям с массой тела при рождении менее 1500 г, желательно до первых аппаратных вдохов. Лечебное введение - новорождённым с клинически и рентгенологически подтверждённым диагнозом респираторным дистресс синдромом (далее - РДС), находящимся на аппаратной искусственной вентиляции легких (далее - ИВЛ).
СТАНДАРТЫ ПРИМЕНЕНИЯ
Недоношенные новорождённые с РДС, подтвержденным клинически, рентгенологически, биохимически (газы крови), а также новорождённым, чья масса тела при рождении составляет не менее 500 г.
Профилактически детям, рождённым в срок менее 27 гестации, а также при отсутствии или неполном курсе антенатальной стероидной терапии у недоношенных детей, родившихся на 27 - 31 недели гестации.
Терапия Куросурфом должна начинаться сразу при установлении диагноза РДС. Доза препарата 100–200 мг/кг. Если сурфактант применяется детям, родившимся ранее 25 недели гестации, с предположительным весом менее 750 г, то необходимо разделить дозу на две части. Первую ввести в родильном зале, а вторую в ПИТН (спустя 15 – 20 минут после первой).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Легочное кровотечение, отек легких, артериальная гипотензия или шок, гипотермия, декомпенсированный ацидоз.
Примечание: прежде, чем вводить сурфактант, необходимо стабилизировать состояние больного. В случае осложнения РДСН легочным кровотечением, сурфактант можно применять не ранее, чем через 6–8 часов после купирования кровотечения.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ
Родильный зал, отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН).
СОСТАВ БРИГАДЫ
Манипуляцию проводит врач-неонатолог или реаниматолог и палатная медицинская сестра. Терапию Куросурфом должны проводить только квалифицированные специалисты в лечебных учреждениях, оснащённых для проведения ИВЛ и наблюдения за пациентами.
ОСНАЩЕНИЕ
Маска, шапочка, стерильные перчатки, стерильный катетер диаметром 3 Fr, оптимально двухпросветная интубационная трубка, стерильные ножницы, стерильный шприц, стерильный шприц с 0,5–1,0 мл физиологического раствора, мешок Амбу, аппарат ИВЛ 3–4-го поколения. Мониторинг пульсоксиметрии, артериального давления, газового состава крови.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
Поместите флакон с Куросурфом в кувез для согревания препарата до температуры тела.
Аккуратно перемешайте содержимое флакона, переворачивая его несколько раз и избегая встряхивания и пенообразования.
Наберите необходимое количество препарата в стерильный шприц.
Измерьте длину интубационной трубки.
Наденьте шапочку, маску, стерильные перчатки.
Обрежьте катетер на длину, превышающую на 0,5 см длину интубационной трубки.
Отсоедините ребёнка от аппарата ИВЛ, если ребёнок находится на ИВЛ, если введение планируется в родильном зале следует заинтубировать ребёнка.
Введите катетер в интубационную трубку и болюсно введите набранную дозу препарата.
Присоедините к катетеру шприц с физиологическим раствором и введите его в трубку с целью введения остатков препарата оставшихся на стенках катетера, после чего удалите катетер.
Переведите ребёнка на ручную ИВЛ в течение 1–2 мин с использованием той же концентрации кислородной смеси, что и до введения препарата, после чего переведите на ИВЛ, с дальнейшим снижением параметров ИВЛ.
При использовании двухпросветной трубки пункты 6, 7 не учитываются.
Манипуляция должна проводиться под контролем мониторинга пульсоксиметрии, артериального давления (АД), через 30 мин после процедуры - контроль газов крови.
В течение 6 ч после введения сурфактанта следует избегать санации трахеи за исключением экстренных ситуаций.
В зависимости от клинической ситуации с интервалом в 12 ч может быть введена повторная доза.
ОСЛОЖНЕНИЯ
По данным крупных рандомизированных клинических исследований, Куросурф не увеличивал частоту развития осложнений, связанных с недоношенностью или самим РДС, по сравнению с контрольными группами.