6. Характеристика интервалов (сегментов):
- интервал зубца Р – отражает время проведения импульса возбуждения по проводящим миоцитам предсердий. При правильном синусовом ритме продолжительность его не превышает 0,1 сек.
- интервал PQ– отражает время проведения импульса возбуждения от синусового узла к кардиомиоцитам желудочеов, но в основном отражает время проведения импульса через АВ соединение, в норме составляет 0,12 – 0,22 сек (зависит от частоты сердечного ритма).
- интервал QT– (комплексQRST) – отражает продолжительность электрической систолы желудочков, при синусовом ритме составляет 0,37 – 0,44 сек, сравнивается с должными величинами (табличными показателями).
- интервал QRS(начальная часть желудочкового комплекса) – отражает продолжительность периода деполяризации желудочков, в норме не превышает 0,1 сек.
- сегмент ST и зубец Т(конечная часть желудочкового комплекса) отражает процесс реполяризации желудочков. В норме сегментSTсовпадает с изоэлектрической линией или отклоняется от нее не более чем на 0,5 – 1 мм, зубец Т в норме конкордантен основному зубцу комплексаQRST, имеет максимальную амплитуду в отведенииV3-4.
- интервал R-R– отражает продолжительность одного сердечного цикла, зависит от частоты сердечного ритма: при учащении ритма – укорачивается, при урежении – удлиняется.
- интервал TQ– отражает продолжительность электрической диастолы желудочков.
7. Нарушение сердечного ритма
Нарушение функции автоматизма
- синусовая тахикардия:ЧСС более 85/мин;
- синусовая брадикардия:ЧСС менее 60/мин;
- синусовая аритмия:колебания продолжительности интервалаR-Rпревышают 0,15 сек.
- синдром слабости синусового узла– нарастающая по тяжести синусовая брадиаритмия с асистолическими эпизодами без или с замещающими (пассивными или активными) комплексами и ритмами из нижележащих центров автоматизма (АВ соединения, системы Гиса-Пуркинье),
- миграция предсердного водителя ритма– изменение полярности, формы и амплитуды зубца Р и продолжительности интерваловPQиRRв одном и том же отведении.
- АВ диссоциация– зубец Р синусового (предсердного) ритма предшествует, наслсивается или следует после узлового комплексаQRST,
- полная АВ диссоциация без комплексов «захвата» желудочков,
- неполная АВ диссоциация – с комплексом «захвата» желудочков.
Нарушение функции проводимости:
- Сино-атриальная (СА) блокада
Iстепени на ЭКГ не регистрируется,
IIстепени – периодическое выпадение предсердно-желудочковых комплексов (PQRST).
IIIстепени – (sinusarrest) – полное отсутствие предсердно-желудочковых комплексов с асистолией или замещающим ритмом из нижележащих центров автоматизма.
- Атрио-вентрикулярная (АВ) блокада
Iстепени – удлинение интервалаPQ(более 0,22 сек),
IIстепени, тип Мобиц 1 (с периодами Венкебаха-Самайлова) – нарастающее удлинение интервалаPQcвыпадением комплексаQRST, тип Мобиц 2 (без периодии Венкебаха-Самойлова) – выпадение комплексаQRSTбез нарастающего удлинения интервалаPQ,
IIIстепени (полная АВ блокада) – зубцы Р синусового ритма регистрируются независимо от идиовентрикулярных комплексовQRST, при этом частота синусового ритма от 60/мин и выше, частота идиовентрикулярного ритма менее 60/мин (иногда до 20 – 25/мин), комплексQRSTимеет аберрантную форму, т.е. расширен, деформирован, зубец Т дискордантен основному зубцу комплексаQRS.
- Внутрипредсердная блокада– зубец Р расширен более 0,1 сек, деформирован, интервалPQудлинен.
- Межпредсердная блокада– зубец Р представлен 2-мя зубцами (правопредсердным и левопредсердным зубцом Р), между которыми регистрируется изоэлектрическая линия, продолжительность которой зависит от тяжести блокады. Правопредсердный Р регистрируется перед комплексомQRS, левопредсердный – перед или после комплексаQRS.
- Внутрижелудочковые блокады– уширение и деформация омплексаQRST, дискордантность зубца Т основному зубцу комплексаQRS, изменение положения электрической оси комплексаQRST:
- Блокада правой ножки пучка Гиса (полная, монофазная):
- уширение комплекса QRSболее 0,1 сек,
- отклонение электрической оси вправо,
- комплекс QRSвIII,AVFвысокий и широкий, в правых грудных отведениях (V1-2) имеет форму типаrSR,rSr(М-образную),
- широкий зубец Sв противоположных отведениях –I,AVL,V4-6,
- интервал STсмещен вниз на 1 мм в правых грудных отведениях и вверх в левых,
- зубец Т отрицательный в правых грудных отведениях и положительный в левых.
- Блокада левой ножки пучка Гиса (полная, бифасцикулярная):
- уширение комплекса QRSболее 0,1 сек.
- отклонение электрической оси влево,
- глубокий и широкий зубец RвI,AVLи левых грудных отведениях (V4-6),
- глубокий и широкий зубец Sв противоположных отведениях (III,AVF,V1-2),
- интервал STсмещен вниз на 1 мм в левых грудных отведениях и вверх в правых,
- зубец Т отрицательный в левых грудных отведениях и положительный в правых.
- Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (монофасцикулярная):
- комплекс QRSможет быть расширен (более 0,1 сек),
- выраженное отклонение электрической оси влево,
- высокий зубец RвIстандартном отведении, отведенииAVL,
- глубокий зубец SвоII,III,AVF,V1-6.
- Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (монофасцикулярная):
- комплекс QRSможет быть расширен (более 0,1 сек),
- нормальное положение электрической оси сердца или отклонение вправо,
- высокий зубец RвIII,AVFи левых грудных отведениях,
- глубокий зубец SвI,AVLи правых грудных отведениях.
Нарушение функции возбудимости:
- Эктопические комплексы и ритмы:
Экстрасистолия:
- предсердная – преждевременное появление комплекса P-QRST, неполная компенсаторная пауза, зубец Р деформирован, инвертирован, комплексQRSTна изменен;
- узловая – преждевременное появление узлового комплекса QRST, зубец Р отсутствует или регистрируется после комплексаQRSTв виде отрицательной водны;
- желудочковая – преждевременное появление комплекса QRST, зубец Р перед комплексом отсутствует, после комплекса может регистрироваться отрицательный низкоамплитудный зубец Р, комплексQRSTдеформирован, уширен с дискордантным зубцом Т.
Эктопическая пароксизмальная тахикардияначинается внезапно с укороченного предэктопического интервала, заканчивается компенсаторной паузой:
- предсердная:
- зубцы Р предшествуют комплексу QRST,
- комплекс QRSTне изменен или деформирован по типу блокады правой ножки пучка Гиса (тахизависимая внутрижелудочковая блокада);
- узловая:
- зубец Р отсутствует или регистрируется после комплекса QRSTв виде (-) волны,
- комплекс QRSTне изменен;
- желудочковая:
- зубец Р отсутствует или регистрируктся после комплекса QRSTв виде низкоамплитудной отрицательной волны;
- комплекс QRSTдеформирован, уширен с дискордантным Т;
- на элементы желудочкового комплекса периодически наслаивается предсердный или синусовый зубец Р, что ведет к некоторой альтернации комплекса QRSTи нерегулярности эктопического желудочкового ритма;
- периодически регистрируются комплексы «захвата» желудочков (одиночные, иногда в виде более или менее продолжительного синусового или предсердного ритма).
- Реципропные комплексы и ритмы:
- реципропные комплексы(Эхо-комплексы, Эхо-удары) – после очередного (P-QRST) экстрасистолического комплекса регистрируется (-) зубец Р,
- реципропная узловая тахикардия– отрицательный зубец Р регистрируется после комплексаQRST, комплексQRSTне изменен (при проведении импульса возбуждения сверху вниз через АВ соединение) или уширен, деформирован (при проведении импульса возбуждения сверху вниз по дополнительному пути проведения) при синдромеWPW.
- Фибрилляция и трепетание предсердий и желудочков:
- фибрилляция (мерцание) пресдердий– зубец Р остутствует, на изоэлектрической линии регистрируются волныfс частотой от 300 до 650 в 1 мин., более четко волныfвыявляются вIII,IIAVFи в правых грудных отведениях, альтерация комплексаQRST, абсолютная аритмия желудочков;
- трепетание предсердий– зубец Р отсутствует, волны трепетания в виде пилы с частотой от 200 до 450 в 1 мин., соотношение волн трепетания и желудочковых комплексов кратное (2 к 1, 4 к 1, 3 к 1, 5 к 1 и т.д.), волны трепетания регистрируются в основном вIII,II,AVFи в правых грудных отведениях;
- фибрилляция желудочков– комплексыP-QRSTотсутствует, вместо них на ЭКГ регистрируются волны фибрилляции желудочков различной амплитуды и продолжительности;
- трепетание желудочков– комплексыP-QRSTотсутствуют, вместо них на ЭКГ регистрируются регулярные, одинаковой по форме и амплитуде волны трепетания желудочков с частотой до 300 в 1 мин., напоминающие синусоидальную кривую.