- •Лабораторная диагностика сифилиса Микроскопическое исследование на бледную трепонему
- •Неспецифическая серологическая диагностика сифилиса Микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном (рмп)
- •Диагностические подтверждающие серологические реакции
- •Иммуноферментный анализ для серо- и ликвородиагностики сифилиса
- •Реакция иммунофлюоресценции для специфической серо- и ликвородиагностики сифилиса
- •Исследование спинномозговой жидкости
- •Реакция связывания комплемента (реакция Вассермана)
- •Метод иммуноблотинга
- •Полимеразная цепная реакция (пцр)
- •Лечение сифилиса
- •Альтернативные препараты
Реакция связывания комплемента (реакция Вассермана)
Принцип: реагины, находящиеся в сыворотке крови больных сифилисом, обладают свойством вступать в соединение с кардиолипиновым антигеном. Специфические антитрепонемные антитела вступают в соединение со специфическими антигенами (ультраозвученный трепонемный антиген). Образовавшиеся комплексы антиген - антитело сорбируют вводимый в реакцию комплемент. Индикация образовавшихся комплексов достигается введением гемолитической системы (гемолитическая сыворотка + эритроциты барана).
Роль серологических реакций при оценке эффективности терапии
Серологические реакции являются показателем лечения. Их необходимо проводить перед началом, во время и после противосифилитического лечения. При первичном сифилисе это особенно важно для определения длительности лечения, а при вторичном и других формах сифилиса - для оценки результатов лечения.
Многочисленными исследованиями установлены примерные сроки не- гативации серологических реакций у больных с различными клиническими формами сифилиса после окончания полноценного лечения. У некоторых больных, однако, несмотря на лечение, серологические реакции остаются положительными и после него. В этих случаях вопрос может идти о серорези- стентности пролеченных больных.
Основным критерием качества терапии сифилиса в настоящее время (приказ №87) является интенсивность снижения титров МР в течение первого года наблюдения. Об эффективности терапии свидетельствует их 4- кратное снижение в сравнении с первоначальными (до обследования) данными. Результаты ИФА при этом не учитываются. Комбинации результатов ИФА и МР, наблюдаемые в период контроля за пациентом, могут служить обоснованием дальнейшей тактики его ведения, в особенности при серорези- стентности. Сочетание МР+; ИФАсат+; М+; G+, наблюдающееся у получившего качественное лечение пациента, сопровождающееся к тому же неизменными в течение года наблюдения титрами МР, говорит об абсолютной серорезистентности, обусловленной сохранением в организме вирулентного возбудителя (IgM+), и требует назначения дополнительного лечения. Комбинация МР+; ИФАсат+; М-; G+ у леченого пациента при неизменном титре МР, отсутствии IgM и наличии IgG-AT свидетельствует об относительной серорезистентности, следовом характере процесса и не требует подключения антибиотиков. Наблюдаемое же при подобном сочетании результатов серо- реакций постепенное снижение титров МР говорит в пользу замедленной не- гативации и о целесообразности наблюдения за больным.
Основными причинами серорезистентности являются:
поздно начатое и неполноценное лечение больного;
наличие у больного сопутствующих хронических заболеваний (туберкулез, малярия и т.д.);
присутствие трепонем в очагах, трудно доступных для действия антибиотиков;
переход бледных трепонем в формы, трудно поддающиеся действию апенициллина (L-формы, цисты), а также наличие у больного флоры, вырабатывающей пенициллиназу, нейтрализующую пенициллин;
нарушение липидного обмена.