- •1.Выдать профессиональный больничный лист.
- •1. Мсэк имеет право на установление клинического и трудового прогноза, на определяет группы и причины инвалидности.
- •I и II группы инвалидности определяются лицам, полностью утратившим трудоспособность.В данных условиях производства, а III группа – лицам, частично утратившим трудоспособность.
- •3. Кроме определения группы инвалидности и процента утраты профессиональной трудоспособности мсэк имеет право на определение нуждаемости потерпевшего в дополнительных видах помощи:
- •Iy. Консультации узких специалистов:
- •Iy. Консультации узких специалистов:
- •7. Патогенез профессиональной бронхиальной астмы.
- •11. Течение профессиональной бронхиальной астмы.
- •Iy. Данные консультаций узких специалистов:
- •15. Дифференциальная диагностика
- •16. Лечение пРофессиональной бронхиальной астмы.
- •18. Медико-социальная экспертиза
- •9. Клиника хронических нейротоксикозов.
- •I стадия - функциональная, проявляется: а) астеническим,
- •2. Патогенетическое лечение.
- •5. Пути поступления свинца в организм.
- •Iy. Данные консультаций узких специалистов (невролога, гематолога, хирурга, акушер-гинеколога и др.).
- •16. Медико-социальная экспертиза
- •Iy. Консультации узких специалистов (невролога, ангиолога, кардиолога и др.).
- •Iy. Консультации узких специалистов (оториноларинголога, сурдолога, при необходимости - невролога, кардиолога, гастроэнтеролога, эндокринолога и др.).
- •6. Патогенез.
- •Iy. Данные консультаций узких специалистов (невролога, кардиолога, акушера-гинеколога, офтальмолога, эндокринолога и др.).
- •14. Медико-социальная экспертиза
- •1) Большое количество стереотипных движений; 2) величина усилий; 3) предельное сгибание или разгибание в суставах.
- •3. Плексопатии.
- •4. Полиневропатии.
- •II. Професссиональные заболевания мышц.
- •III. Профессиональные заболевания
1) Большое количество стереотипных движений; 2) величина усилий; 3) предельное сгибание или разгибание в суставах.
В развитии перенапряжения и переутомления мышц имеет значение статическое усилие, то есть, усилие без изменения длины мышцы и без активного перемещения тела или его частей, например, нажатие на рукоятку инструмента, удержание изделия на вису. При статических усилиях возможна травматизация периферических нервов за счет их натяжения, а также повреждение нервных окончаний в мышцах за счет снижения кровотока в напряженной мышце (ишемизация).
В перенапряжении опорно-двигательного аппарата имеет значение 1) неудобная вынужденная рабочая поза, при которой максимально напряжение мышечного и связочного аппарата (поза на коленях, на корточках, лежа на животе, на спине, на боку, на вису и др.). Первые три позы есть в труде шахтеров и горнорабочих, монтажников, работающих в фюзеляжах самолетов, отсеках кораблей. Рабочая поза на вису есть в работе монтажников-высотников, монтажников линий электропередач. Имеет значение суммарное время пребывания в неудобной или очень неудобной рабочей позе за рабочую смену. Также имеет значение 2) слишком интенсивные или длительные усилия при недостаточном отдыхе, при снижении резистентности организма после инфекционных и других заболеваний, при старении организма.
Перенапряжение ног встречается значительно реже, чем рук (у паркетчиков, полотеров, цирковых акробатов, артистов балета).
Развитию профессиональных заболеваний периферических нервов и мышц способствут:
1. Неритмичность в работе.
2. Быстрая смена приемов и ритма работы.
3. Нерациональное обучение трудовым операциям.
4. Предшествующая началу работы неполноценность нейромедиаторного и опорно-двигательного аппаратов.
ПАТОГЕНЕЗ.
Механизмы развития отдельных нозологических форм рассматриваются в соответствующих разделах.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОТ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ.
Единой общепринятой классификации профессиональных заболеваний нервно-мышечного аппарата не существует. Нет и единой терминологии этих заболеваний. Согласно рабочей классификации Дрогичиной (1961) и Мазуниной (1969) выделяют следующие клинические формы:
I. Заболевания периферических нервов:
А. Невралгии.
Б. Невропатии.
В. Полиневропатии.
Г. Радикулопатии.
Д. Плексопатии.
Е. Вегетативные полиневропатии.
II. Профессиональные заболевания мышц.
А. Миалгии (мипатозы).
Б. Миофасциты (миозиты).
В. Фибромиофасциты (фибромиозиты).
III. Смешанные формы.
А. Вегетомиофасциты.
Б. Невромиофасциты.
При профессиональных заболеваниях нервно-мышечного аппарата рук отмечаются повышенная утомляемость, снижение силы и выносливости мышц кистей, болевой синдром, нарушение ритма движений, нарушение электровозбудимости и биоэлектрической активности мышц, нарушение метаболизма в мышцах с последующим развитием дистрофических изменений.
I. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ.
1. Невралгии в структуре профессиональных заболеваний особо не выделены, хотя от нейропатий они отличаются только количественно, а качественно (патологоанатомически) это один и тот же процесс, без нарушений чувствительной, двигательной функции и трофики.
2. Невропатии. В их основе лежит механическая компрессия и (или) ишемия и очень редко истинное воспаление, поэтому более правомочен термин невропатия, а не неврит (окончание -ит - воспаление). Независимо от этиологии нейропатин характеризуются:
1. Слабостью мышц.
2. Болями в конечностях.
3. Гипестезией.
4. Болезненностью нервных стволов и мышц при пальпации.
5. Периферическим гипергидрозом.
6. Нарушением трофики мышц, кожи и ее придатков.
7. Снижением или отсутствием рефлексов в зоне иннервации.
8. Ликвор в норме или белково-клеточная диссоциация.
А. Невропатия срединного нерва (С7,8. Д1). Развивается при профессиональном перенапряжении и развитии синдрома запястного канала у шлифовщиков, штукатуров, маляров, столяров, плотников, ткачей, доярок ручного доения и др. Проявляется кистью в виде "обезьяньей лапы", нарушена пронация предплечья, невозможно противопоставление 1 пальца, сжимание 1, 2, 3 пальцев в кулак. При сгибании кисть отклоняется в локтевую сторону, невозможно поцарапать стол 2-м пальцем, положительный тест Деку, симптом мельницы, боль, вегетотрофические расстройства, снижение чувствительности на лучевой части ладони и первых трех с половиной пальцах.
Б. Невропатия локтевого нерва (С7,8). Как профессиональное поражение возникает у телефонисток, счетных, канцелярских работников, чертежников, граверов, алмазных мастеров, ювелиров, часовых мастеров и др. при выполнении работы с упором на локти или предплечья. При этом кисть в виде "когтистой лапы" с резко разогнутыми основными и ногтевыми фалангами, согнутыми средними, отведенным мизинцем. Невозможно свести и развести пальцы, привести 1-й палец к 2-му, гипотрофия мышц кистей, гипестезня 1,5 последних пальца на ладонной поверхности и последних 2,5 пальца на тыльной поверхности кисти, положительный тест Фромана, Питра, невозможно поцарапать стол ногтем мизинца, плохо сгибаются в кулак последние 2 пальца.
В. Невропатия бедренного нерва (L2,3,5) как профессиональное поражение развивается вторично при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника профессионального генеза. Невозможно разгибание в коленном суставе и сгибание бедра, атрофия квадрицепса, отсутствие коленного рефлекса, гипестезия передней поверхности бедра и внутренней поверхности голени, боли, затруднен спуск и подъем по лестнице.
Г. Невропатия седалищного нерва (L4,5, S1-3), как профессиональное поражение развивается при дискогенной компрессии L5-S1 вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночника профессионального генеза.
Д. Невропатия малоберцового нерва (свисающая стопа} как профессиональное поражение развивается при интоксикации свинцом и мышьяком. Характеризуется невозможностью разгибания стопы и пальцев, невозможность стать на пятку, отвести стопу, атрофия мышц передней поверхности голени, гипестезия наружной поверхности голени, тыла стопы, внутренней поверхности 1 и 2-го пальца. Боль умеренная, трофические нарушения незначительны.