Дыхательные контуры

Модификации Mapleson A

КОНТУР Lack

В этом контуре выдыхаемые газы идут через центральную трубку внутри основного шланга к клапану выдоха (коаксиальная система). Внутренняя трубка достаточно широка, чтобы не создавать сопротивление на выдохе, а клапан выдоха около мешка и источника подачи газов.

Для СВ и ИВЛ, требуется газоток как при СВ в контуре Мэгилла.

Системы Mapleson B и C

•Схожи по конструкции

•Подача газа и клапан со стороны больного

•Используются в основном в реанимации

•Необходим высокий газоток для предотвращения смешения газов

•Когда-то была емкость с натронной известью (контур Waters)

•Очень тяжелый и непрактичный с риском вдыхания пыли натронки

Системы Mapleson D, E и F

•Функционально схожи

•Т-образные контуры

•Газоток доставляется в контур со стороны больного

•Различаются по наличию клапанов и мешка

•Неэффективны для СВ

•Необходим газоток в 2 раза больше МОВ

•8-10 л/мин (150 мл/кг/мин)

•При ИВЛ более эффективны

•70 мл/кг/мин

Контур Bain

•Наиболее часто используемый

•Коаксиальный контур, разработанный в 1972 г. Bain и Spoerel

•Газоток поступает по внутренней тонкой трубке (7 мм )

•Выдох по наружному шлангу (22 мм)

•Мешок можно заменить на вентилятор типа Nuffield Penlon 200

•Необходима тщательная проверка перед использованием на предмет утечки и увеличение мертвого пространства в результате этого

•У взрослого 70-80 мл/кг/мин (6-7 л/мин) достаточен

Системы Mapleson E и F

•The Mapleson E похожа на Mapleson D, но поскольку нет клапанов и низкое сопротивление дыханию, то хорошо подходит для детей

•Предложен в 1937 P Ayre и известен как Т-образный контур Ayre.

•Наиболее часто используемая версия

– модификация Jackson-Rees, у которой есть мешок с открытым концом

•Это Mapleson F хотя в оригинале этого контура не было в классификации профессора Mapleson

Системы Mapleson E и F

•Мешок движется во время дыхания и можно вентилировать вручную

•Мешок можно заменить на вентилятор для детей

•Подходит для детей до 20 кг

•Необходим газоток в 2-3 раза больше МОВ при СВ с мин потоком в 3 л/мин, напр. 4-летний весом 20 кг имеет МОВ 3 л/мин и газоток должен быть 6- 9 л/мин

•При ИВЛ необходим газоток 1000 мл + 100 мл/кг, напр., 4 летний весом 20 кг требует газоток 3 л/мин

Системы Mapleson E и F

Преимущества T-образных контуров

•Компактны

•Недороги

•Нет клапанов

•Минимальное мертвое пространство

•Минимальное сопротивление дыханию

•Экономичны при ИВЛ

Недостатки

•Мешок может перекрутиться и нарушить дыхание

•Высокий газоток

Комбинация Mapleson A, D и E КонтурHumphrey A D E

Mapleson A неэффективен для ИВЛ, а Mapleson D для СВ

David Humphrey сконструировал контур, который можно менять переключением тумблера с Mapleson A на Mapleson D на металлическом блоке, соединяющем контур с источником газов наркозного аппарата

Другая классификация

ТИП	ДЫХАТЕЛЬ-	СМЕШЕНИЕ	ПРИМЕР
	НЫЙ МЕШОК	ГАЗОВ НА
		ВДОХЕ И
		ВЫДОХЕ
ОТКРЫТЫЙ	НЕТ	НЕТ	КАПЛИ
ПОЛУОТКРЫТЫЙ	ДА	НЕТ	НЕСМЕШИВАЮЩИЙСЯ КОНТУР ИЛИ
			КРУГОВОЙ С ВЫСОКИМ ГАЗОТОКОМ
ПОЛУЗАКРЫТЫЙ	ДА	ДА , ЧАСТИЧНО	КРУГОВОЙ КОНТУР С НИЗКИМ
			ГАЗОТОКОМ
ЗАКРЫТЫЙ	ДА	ДА, ПОЛНОЕ	КРУГОВОЙ КОНТУР С ЗАКРЫТЫМ
			КЛАПАНОМ ВЫДОХА

Круговые контуры могут быть

1.Закрытые (газоток точно соответствует потреблению газа больным, полное смешение газов после абсорбции углекислоты, клапан сброса закрыт)

2.Полузакрытые (частичное смешение газов, газоток и клапан сброса на промежуточном уровне)

3.Полуоткрытые (нет смешения газов, высокий газоток [выше МОВ])

4.Открытые: ни клапанов, ни трубок. У больного есть доступ к атмосферным газам