Аортальные пороки (к.м.н. доцент Николаев Н.А., кафедра факультетской терапии, ОмГМУ 2014)
.pdfСУБЪЕКТИВНЫЕ ПРИЗНАКИ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА
1)Одышка при повышенной нагрузке
2)Головокружения и обмороки
3)Загрудинные боли
4)Чувство тяжести в правом подреберье
5)Отѐки
ОБЪЕКТИВНЫЕ ПРИЗНАКИ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА
1)Бледность кожи или цианоз
2)Малый медленный пульс
3)Систолическое дрожание над аортой при
пальпации
4)Перкуторное смещение границы сердца влево
5)Некоторое снижение систолического и повышение диастолического АД
6)Аускультативные проявления
АУСКУЛЬТАТИВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА
1) Грубый интенсивный систолический шум в точке Боткина или 2-м межреберье справа от грудины, проводится на сосуды шеи и яремную ямку, на верхушку сердца
2)1 тон сохранен или несколько ослаблен
3)2 тон ослаблен или не определяется
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
1 – дефект |
2 – дефект |
трѐхстворчатого |
двухстворчатого (с |
клапана при |
недоразвитой |
инфекционном |
комиссурой) клапана |
эндокардите |
при инфекционном |
|
эндокардите |
ЭТИОЛОГИЯ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
1)Ревматическая болезнь сердца;
2)сифилис;
3)инфекционный эндокардит;
4)атеросклероз;
5)расслаивающая аневризма аорты;
6)травма;
7)врожденные пороки клапана аорты;
8)гипертоническая болезнь
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Гемодинамические нарушения обусловлены обратным током крови из аорты в левый желудочек в период его диастолы из-за неполного смыкания клапанов аорты.
В левый желудочек может возвращаться от 5 до 50% и более систолического объема крови.
Обратный ток крови в левый желудочек вызывает его дилатацию, степень которой пропорциональна объему возвращающейся крови.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Сердцебиение, боли стенокардитического характера, головокружение, чувство дурноты, наклонность к обморокам.
Одышка, вначале при физической нагрузке, а затем и в покое, часто принимая характер приступов сердечной астмы. При развитии правожелудочковой недостаточности появляются отеки на ногах, тяжесть и боли в правом подреберье.
Пульсации: сонных, подключичных, плечевых, височных артерий, зрачков, сотрясение головы (симптом Мюссе), капиллярный пульс.
АУСКУЛЬТАТИВНЫЕ ПРИЗНАКИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Диастолический шум (обусловлен обратным током крови из аорты в левый желудочек), возникающий сразу после II тона.
Мезо- и (или) пресистолический шум (шум Флинта) на верхушке сердца.
Двойной тон Траубе и двойной шум Дюразье (на периферических сосудах) который появляется, если фонендоскопом надавливать на выслушиваемую артерию.
ЭТАЛОННЫЙ МЕТОД РУТИННОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ВСЕХ ПОРОКАХ СЕРДЦА
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ С ДОППЛЕРОГРАФИЕЙ