Оториноларингология

21

ветвями блуждающего нерва: • верхним гортанным нервом; • нижним гортанным нервом. Верхний гортанный нерв является смешанным и отходит от блуждающего нерва в области верхнего узла блуждающего нерва. Позади большого рога подъязычной кости верхний гортанный нерв делится на две ветви: наружную ветвь — двигательную, которая иннервирует перстнещитовидную мышцу, и внутреннюю ветвь проникающую через отверстие в щитоподъязычной мембране и дающую чувствительные веточки к слизистой оболочке гортани. Нижний гортанный нерв смешанный, иннервирует все внутренние мышцы гортани, за исключением перстнещитовидной мышцы, и обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки нижнего этажа гортани, включая область голосовых складок. Нижние гортанные нервы разных сторон являются продолжением правого и левого возвратных гортанных нервов, которые отходят от блуждающего нерва в грудной полости на разном уровне. Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне подключичной артерии, левый — в месте огибания блуждающим нервом дуги аорты. Далее возвратные гортанные нервы обеих сторон поднимаются вверх к гортани, отдавая на своем пути многочисленные ветви к трахее и пищеводу. При этом правый располагается сбоку между трахеей и пищеводом, а левый лежит на передней поверхности пищевода слева. Нарушение иннервации мышц возвратными нервами объясняется топографией этих нервов, соседством со многими органами шеи и грудной полости, заболевания которых могут вызвать нарушения функций нерва. Это опухоли пищевода, средостения, увеличенные лимфоузлы, сифилис, рубцовые изменения верхушки легкого, аневризма дуги аорты (левый), аневризма правой подключичн.артерии (правый), хир.вмешательства, дифтерийные невриты. При параличах и парезахрасстройства речи, нарушение дыхания и судороги. Диагностика: необходимо выявить причину заболевания, РГ, КТ органов грудной полости, RW Лечение: лечение основного заболевания, специфич.терапия при сифилисе, противовоспалит. терапия при невритах, оперативное лечение при опухолях. Симпатические нервы отходят от верхнего шейного узла и шейно-грудного узла.

Билет № 9

1. .Звукопроводящая система. Звукопров-е, т.е. доставка звуков. энергии к рецепторн. аппарату улитки; Звукопроведение. Осущ-ся при участии ушн. Раков., наружн. Слух. прохода, бараб. Перепон.,цепи слух-х косточек, жидк-ей внутр. уха, мембраны окна улитки, а также преддверной мемб., базилярн.пластинки и покровной мемб-ы Основн. путь доставки звуков к рецептору явл.воздушный. Звуков. колебания пост-т в наружн.

Слух.проход, достиг-т бараб. перепонки и вызыв-т ее колебан.. В фазе повышен-го давления бараб. Перепонка вместе с рукояткой молоточка движ-ся кнутри. При этом тело наковальни, соедое с головкой молоточка, благод. Подвешив. связкам смещ-ся кнаружи, а длинная ножка наковальни — кнутри, смещая таким образом кнутри и стремя. Вдавл-сь в окно преддверия, стремя толчк-но привод. к смещен. перилимфы преддверия. Дальн-е распрост-е звук. волны проис-т по перилимфе лестницы преддверия, ч\з геликотрему перед-ся на бараб. лестницу и вызыв-т смещен. мембраны окна улитки в стор. Бараб. полости. Колебан. Перилимфы ч\з преддверную мембр. Перед-ся на эндолимфу и базилярн. пластину, на котор. Наход-ся спиральн. Орган с чувств-ми волосков. Клетк. Распростр-е звук. волны в перилимфе возможно благод. Наличию эластичн. Мембр. окна улитки, в эндолимфе — вследств. Эластичн. Эндолимф-го мешка, сообщ-ся с эндолимф-им простр-ом лабиринта ч\з эндолимф-ий проток.Воздушн. путь доставки звуков. волн во внутр. Ухо явл. основным. Но сущ-ет и др. путь проведен. звуков к спиральн. органу —костно-тканевый, когда звуков. колебан. Попад-т на кости черепа, распрост-ся в них и дох-т до улитки. Различают инерционный и компрессионный типы костн.проведен. Инерционный Тип( при воздейств. низких звуков череп колебл-ся как целое, и благодаря инерции цепи слух-х косточек получ-ся относит-е перемещ-е капсулы лабиринта относит. стремени, что выз-т смещение столба жид-ти в улитке и возбужд-е спиральн-го органа). Компресс-й тип имеет место при передаче высок. звуков, когда энергия звуков. волны вызыв-т периодич. сжатие волной кост. лабиринта, что привод. к выпячив.мембраны окна улитки и в меньшей степ. основания стремени. Инерцион. путь передачи звуков. волн нужд-ся в нормал. Подвиж-ти мембран обоих окон. При компресс. типе достаточно подвиж-ти одной из мембран.Колебан. костей черепа можно вызвать прикос-ем к нему звучащего камертона или костного телефона аудиометра. Костн. путь

22

передачи приобр-т особое значение при нарушен. передачи звуков ч\з воздух. Ушная раков. играет роль коллектора,направ-го высокочаст-е звуков. колебания ко входу в наруж. Слух. проход. Ушн. Раков. имеют также опред-е значение в вертикал-й ототопике. При изменен. Положен. Ушн. раковин вертикал. ототопика искаж-ся, а при выкл. их путем введен. в наружн.слух. проходы полых трубочек исчезает. Наружн. Слух. проход Явл-ся проводником звуков. волн к барабан. перепонке..Полное заращен. просвета наруж. Слух. прохода или его обтурац. Препятств-т распростр-ю звуков. волн и приводят к заметн. Ухуд-ю слуха.В слух. проходе вблизи барабан. перепонки поддер-ся постоян. уровень темп-ы и влажности независ. от колебан. их во внешн.среде, и это обесп-т стабильность упругих свойств барабан. перепонки. В наруж. слух. проходе происх-т избират. усилен. на 10—12 дБ звуковых волн частотой ок. 3 кГц. Полость ср. уха и слух. труба. Выравн-ие давления обеспеч-ся вентиляц-й функ-й слух. трубы. Помимо вентиляц., слух. труба выпол-т также защит. и дренажн. Функ-и. Защитн. Функ-я обеспеч-ся слизист.оболочк., которая богата слизист. железами.Их секрет содер-т лизоцим, лактоферрин, иммуноглоб-ны —эти факт-ры препят-т проник-ю возб-й в бараб. полость. Дренажн. Фун-ю слух. труба выпол-т благод. Мерцат. Эпител., движения ресничек котор. Направл. в сторону глоточн. отверстия слухов. трубы. Барабанная перепонка и слуховые косточки. Явл. тем мех-м, котор. компенсир-т потерю акустич. энергии при переходе из возд-й среды в жидк.Т.К. площадь основ-я стремени в окне преддверия значит. меньше рабоч. площади бараб. перепонки, увелич-ся сила звуков. Колебан. за счет уменьшен. амплитуды волн . Увелич-е силы звука происх-т также в результ.рычажного способа сочлен. Слух-х косточек.. Благодаря бараб. Переп. и слух. Косточк. воздушн.колебан. большой амплит.и малой силы трансфор-ся в колебания перилимфы с относит. малой амплитуд., но большим давлением. Слуховые мышцы. В бараб. полости распол-ны мышцы: напряг-я бараб. перепонку и стременная. Обеспеч. Оптимал. натяжение отдел-х элем-в звукопровго аппарата, эти мышцы регул-т передачу звуков разной частоты и интенс-ти,выпол-т аккомодационную функцию.

2. Острый ринит.

Острый ринит(ОР) — очаг остр. инфекции в полости носа, одно из самых частых воспал. заболев.слизис. оболочки, вызыв. наруш. ее фун-й.Наблюд. как самостоят. заболев. — неспецифич. воспал. и при различ.инфекц. заболев. — специфич. ринит. Этиология и патогенез. Основн. значение имеет наруш. местной и общ. иммун.защиты организма и активац. в полости носа и носоглотке сапрофитной МФ. Обычно это происх. при общ.или местном переохлажд. тела. Предраспол. фактор. м.б. различн.травмы слизист. оболочки и инород. тела в полости носа, после оператив.вмешат. в полости носа, производ. фактор — механич. и химич. раздражит. камне-, деревообрабатыв., химич. и др. промышлен.Патоморфология- В слизис. Оболоч. носа изменения характ. Развит. воспаления. Замедляется, затем прекращ. движение ресничек мерцат. эпителия, а патогенный фактор оседает на слиз.оболочке полости носа. Эпителий и подслизистая основа постеп. пропитыв. клетками воспаления, отмеч.десквамация эпителия и эрозии слизист. оболочки. Клиника. Для ОР харак-ны остр. начало и поражен. сразу обеих половин носа. Основн. симптомы:расстройство общ. состоян., выделен. из носа и затруднен. носового дыхания.В типичн. Клинич. картине выдел. три стадии течения: I — сухая стадия раздражения, II — стадия серозн. выделений, III —стадия слизисто-гнойн. выделений.I стадия продолж. несколько часов. Б-го беспок. сухость в носу и носоглотке, ощущен. щекотания,царапанья, жжения. Одноврем. Появл. недомогание,познабливан., тяжесть и боль в голове. Нередко наблюд.повышение t до 37 "С и более. При передн. риноскопии отмечают гиперемию и инъецирован. Сосудов слизист. оболочки, ее сухость, отсутст. Отдедяемого.II стадия хар-ся нарастан. воспаления, появл. большое колич. прозрачн. водянист. жид-ти, пропотевающ. из сосудов (транссудат). Усилив. Ф-я бокаловидн. клеток и слизистых желез. Кожа преддверия станов. красной, припухшей, с болезнен. трещинами. В этот п-д ощущение жжения и сухости уменьш., однако наруш. дыхан. Ч\з нос усилив., ощущение заложен. и шум в ушах. III стадия наступает на 4—5-й день. Хар-ся появлен. густого слизисто-гнойн., желтовато-зеленоват. Отделяемого.В послед. дни кол-во отделяем. Уменьш.,припухлость слизист.оболочки исчезает, восстанавл.носовое дыхание, улучш. общее состояние. Спустя 8—12 дней острый насморк прекращается.При ОР умеренное воспал. распростр. на слизист. оболочку околоносов. Пазух.Продолжит.ОР зависит от иммунобиологич. состоян. организма и состоян. слизист. оболочки полости носа.Осложнен.ОР- нисходящ. фаринголаринготрахеобронхит, воспал. околоносов. пазух, слух. трубы, средн. уха и слезных путей, дерматит преддверия полости носа. Острый ринит у детей протекает тяжелее и

23

возник.чаще, чем у взрослых. В раннем возрасте имеется ряд особенностей, которые могут отягощ. течение заболев.- узость носов. ходов, незрелость иммун. Мех-мов, налич. аденоидных вегетации, отсутств. Навыков высмаркиваться.У грудн. Детей процесс захват. Одновремен. слизистую оболочку носа и носоглотки-ринофарингит. Для детского возраста хар-на выражен. р-я организма, сопровожд. высокой t (до 39—40 °С), м.б.судороги, реже менинг. явления. Грудные дети не могут сосать, если у них заложен нос. После нескол. глотков молока ребенок бросает грудь, чтобы вдохн. воздух, поэтому быстро утомл.и перестает сосать, недоедает, худеет, плохо спит. В этой связи могут появл. признаки наруш. функц. ЖКТ (рвота, метеоризм, понос ). В детском возрасте слух. труба коротк. и широк., что также способств. распростр. воспал. процесса в среднее ухо. DS и дифDS: Диагноз устанавл. на основан. жалоб , данных анамнеза и Риноскопии.ОР дифференцир. от острого специф. ринита, который явл. симптомом инфекцион.заболев. (гриппа, дифтерии, кори, скарлатины,гонореи, сифилиса, ВИЧ-инфекции); от хронич. форм — вазомоторн. и гипертрофич. ринита. Лечение амбулаторное. В редких случ. показан постел. режим. В начал. стадии ринита рекоменд. потогонные и отвлекающ. процедуры. Назнач. горяч. ножную (общую, ручную) ванну на 10—15 мин, сочет. с горчичн. на икроножн.мышцы или на подошву стоп. Сразу после ванной б-й выпивает горячий чай с малиной, принимает внутрь 0,5—1,0 г раствор. в воде аспирина или парацетамола и ложится в постель, закутавш. в одеяло.В I стадии прим.препараты местн. симптоматич. действия: интерферон, лизоцим, ИРС-19 , вяжущ. и обволакив. Ср-ва — р-ры 3—5 % протаргола или колларгола. Назнач.а\гистаминные ср-ва (диазолин, димедрол, тавегил ).Во II стадии применяют инсуффляции смеси сульфаниламид., антиб. — биопарокс, каметон, ингакамф.Для восстанов. Носов. дыхания использ. сосудосужив. препараты (санорин, галазолин, тизин, отривин). Полезны физиопроцедуры: УВЧ на обл. носа, УФО в полость носа, микроволнов. Воздействие .В III стадиипрепараты вяжущ.и противомикробн. действия; 3—5 % р-р колларгола или протаргола, 20 % р-р альбуцида. Продолж. физиопроцедуры, назнач. поливитам.Вливание любых капель в нос, вдувание порошков, ингаляции не следует проводить дольше 8—10 дней. Отсмаркивать содержимое из носа нужно осторожно, без усилия и поочередно каждую полов. носа, при этом рот должен быть приоткрыт. Прогноз. При ОР у взрослых в неосложн.случаях прогноз благоприят.Медикам. терапия имеет отличия у грудных детей. При остром ринофарингите важнейш.фактором лечен. явл. восстановл. носового дыхания на п-ды кормлен. грудью. Перед кормлением необходимо отсасыв. баллончиком слизь из каждой половины носа. Если в преддвер. полости носа есть корки, их размягч. Растит. маслом (оливковым, персиковым) и удаляют ватным шариком. За 5—10 мин до кормлен. в обе половины носа закап. 0,05 % р-р галазолина или 0,1 % эмульсию санорина, грудное матер. молоко. М\у кормлен. 3—4 р\д в каждую половину носа вливают по 3—4 кап. 2 % р-ра протаргола. Эти в-ва, обволакивая слиз. оболочку носа и глотки, оказыв. вяжущее и противомикр. действие, что уменьш.кол-во отделяемого и благопр. влияет на течение заболевания. ОР при инфекц. заболев. (специфич. ринит) имеет симптоматич.х-р и явл. вторичн. Проявл. основного заболевания.ОРна фоне гриппа- часто сопровожд. носов. кровотеч.и осложняется воспал.околоносов. пазух и среднего уха. Клиника:повыш.t, головн. боль, невралгия тройничн. нерва, боль и ломота в мышцах и суставах, адинамия и потливость. Показан постел. режим, а\вирусн. препараты (лейкинферон), вит. А и С, аскорутин. Дифтерийный насморк. Риноскопич. Хар-ся налич. грязно-серых пленок на слизист. оболочке полости носа и носоглотки, затрудн. носовое дыхание. Кровянист. выделения из носа и поверхностн. изъязвл.Дифтерия часто сопровожд. признаками общ. интоксикации, дистрофич. поражен. сердечной мышцы,нарушен. ф-и языкоглоточн. (IX) и блужд.(X) нервов.Необход. экстрен. госпитализация в инфекц. отделение, введение противодифтер. Сыворотки.Скарлатинозный ринит-полость носа,носоглотки и зева вовлек. в патол.процесс( обильн. выделен. из носа,выражен. головн. Боль). В процесс вовлек. Также небные миндалины с воспал. по типу лакунарн. Ангины. На шее, лице и в послед. по всему телу появл.мелкоточ. сыпь. Лечение провод. в инфекц. стационаре. В первые дни заболев. делают инъекцию поливал. Противострептокок. сыворотки, проводят общую и местн. терапию (капли в нос), лечение пенициллином.Коревой насморк-воспалит. явления в полости носа характ. для остр. катарал. ринита, сопровож. чиханьем, повыш.t, конъюнктив., слезотечен. При риноскопии на слизист. оболочке полости носа и рта, на губах - мелкие белые пятнышки. Патогенет. лечения не существует. Необх. изоляция б-го и симптоматич. терапия.Острый ринит гонокок. (сифилитической)этиологии наблюд. у новорожд. от б-й матери ч\з 24—48 ч после рождения. Зараж. Происходит во время родов, сопровожд. повыш.t и густыми желто-зелеными гнойн.

24

выделен. из носа.Назнач. капли в нос, антиб. широкого спектра действия, проводят лечение гонореи у матери и ребенка.

3. Методы исследования гортани, трахеи, бронхов. Показания, диагностические и лечебные возможности этих методик, эндоскопическая картина, способы обезболивания. Методика исследования гортани I этап. Наружный осмотр и пальпация. 1. Осматривают шею, конфигурацию гортани. 2. Пальпируют гортань, ее хрящи: перстневидный, щитовидный; определяют хруст хрящей гортани. В норме гортань безболезненна, пассивно подвижна латерально. 3. Пальпируют регионарные лимфатические узлы гортани: подчелюстные, глубокие шейные, задние шейные, предгортанные, пред- и паратрахеальные, в над- и подключичных ямках. В норме лимфатические узлы не пальпируются. II этап. Непрямая ларингоскопия (гипофарингоскопия). Картина при непрямой ларингоскопии.1. В гортанном зеркале видно изображение, которое отличается от истинного тем, что передние отделы гортани в зеркале находятся вверху (они кажутся позади), задние — внизу (кажутся впереди). Правая и левая стороны гортани в зеркале соответствуют действительности — не изменяются. 2. В гортанном зеркале прежде всего виден корень языка с расположенной на нем язычной миндалиной, затем надгортанник в виде развернутого лепестка. Слизистая оболочка надгортанника обычно бледно-розового или слегка желтоватого цвета. Между надгортанником и корнем языка видны два небольших углубления — ямки надгортанника, ограниченные срединной и боковой язычно-надгортанными складками. 3. Во время фонации видны голосовые складки, в норме они перламутре во-белого цвета. Передние концы складок у места их отхождения от щитовидного хряща образуют переднюю комиссуру, 4. Над голосовыми складками видны вестибулярные складки, они розового цвета, между голосовыми и вестибулярными складками с каждой стороны имеются углубления — желудочки гортани. 5. Внизу в зеркале видны задние отделы гортани; черпаловидные хрящи, они имеют розовый цвет, с гладкой поверхностью, представлены двумя бугорками; к голосовым отросткам этих хрящей прикрепляются задние концы голосовых складок, между телами хрящей располагается межчерп ало видное пространство. 6. От черпаловидных хрящей кверху к наружным краям лепестка надгортанника идут черпал о над гортанные складки, они розового цвета, с гладкой поверхностью. Латеральное черпалонадгортанных складок расположены грушевидные карманы (синусы) — нижний отдел глотки, слизистая оболочка которых розовая, гладкая. 7. При вдохе и фонации определяется подвижность обеих половин гортани. 8. При вдохе между голосовыми складками образуется пространство, которое называется голосовой щелью, через нее осматривают нижний отдел гортани — подголосовую полость; часто удается увидеть верхние кольца передней стенки трахеи, покрытые розовой слизистой оболочкой. 9. Осматривая гортань, следует произвести общий обзор и оценить состояние отдельных ее частей. Исследование трахеи и бронхов производят с диагностической и лечебной целью. Диагностический осмотр трахеи и бронхов показан в случаях дыхательной дисфункции при наличии новообразований, возникновении трахеопищеводного свища, ателектазе (любой локализации) и т.д. С лечебной целью трахеобронхоскопию применяют при наличии инородных тел и склеромы, когда в подголосовой полости образуются инфильтраты или мембрана из рубцовоЙ ткани. В этом случае бронхоскопическую трубку используют как буж. В терапевтической и хирургической практике трахеобронхоскопия является одним из основных мероприятий в лечении абсцедирующей пневмонии, абсцесса легкого. Не меньшую роль играет инструментальное исследование легких в практике лечения легочного туберкулеза. В зависимости от уровня введения трубки различают верхнюю и нижнюю трахеобронхоскопию. При верхней трахеобронхоскопии трубку вводят через рот, глотку и гортань, при нижней — через предварительно сформированное трахеотомическое отверстие (трахеостому). Нижнюю трахеобронхоскопию проводят чаще детям и лицам, у которых уже имеется трахеостома. Особого внимания заслуживает методика обезболивания. В настоящее время предпочтение следует отдавать общему обезболиванию (наркоз), имеются специальные дыхательные бронхоскопы (система Фриделя). Осмотр начинают со стенок трахеи, затем исследуют область бифуркации. Под контролем зрения трубку вводят поочередно в главные, а затем в долевые бронхи. Осмотр трахеобронхиального дерева продолжают и при выведении трубки. Удаление инородных тел, взятие кусочков ткани для гистологического исследования производят с помощью специального набора щипцов. Для удаления слизи или гноя из бронхов используют отсос. После этой манипуляции больной должен в течение 2 ч находиться под наблюдением врача, так как в этом периоде возможно возникновение отека гортани и стенотического дыхания.

25

Билет № 10

1. Кондуктивн., нейросенсорная и смешанная тугоухость. Нейросенсор. (звуковосприним-

я, перцептивная) тугоухость(НТ) — это поражен. различн. отделов слух. анализатора—от кохлеарных рецепторов до слух. зоны коры больш. мозга. Различ-т кохлеарн. (рецепторн., периферичес.), ретрокохлеарн.(поражен. спиральн. узла или преддверно-улитков. нерва) и.центральн. (стволов., подкорков. и корков.) тугоухость. Может набл-ся смешанная тугоухость(сочетан.нарушение звукопровед. и звуковосприят.)- одноврем. и кондуктив., и Нейросенсор.тугоухость. Разгранич. НТ на: • внезапн. (с начала возник-я прошло не бол. 12ч);

• остр. (до 1 мес); • хрон.(^более 1 мес). Причины НТ разнообразны, чаще это инфекц. Забол- я(вирусн. инфекции, менингокок. менингит ,скарлатина,тифы, сифилис.),расстр-во кровооб-я(в сосудах вертебробазил. Системы), интоксикац.( ототоксич. Антибиот., цитостат.,хинин,производные АСК., бытовые и промышл.),воспал. в ср. и во внутр., травма(механич.,аку-, вибро-, баротравма, воздуш. Контузия), возрастн. изменен. слухов. анализат.( пресбиакузис), невринома предверно-улитков. нерва, аллергия, общесом-е заболевания и т.д. В патогенезе ведущ.ю рольнаруш. Микроцирк., что приводит к ишемии и нарушен. питания чувств-х кл. и др. нервн. Элем-в. Клиника. Жалобы на снижен. слуха и субъект. шум в ушах,м.б. головокр-е и расстр-о равновес. Шум высокочаст. (писк, свист, звон и др.).Снижение слуха может наступ. внезапно, без к.-л. предвест-в в виде залож-ти и шума. Проис-т мгновенная потеря слуха (внезапная НТ).Если снижение слуха проис-т в сроки до одного мес., то это острая НТ(хар-но постеп. Развит)., Выдел-т прогрессирующ. Тугоухость. Д-ка. Важн. Рольтщател. Собран. анамнез и клинич. данные. Ведущ. Значен.- методы аудиометр-го иссл-я. При камертонал. Исслед. Отмеч. Укороч. времени восприят.высокоч-х камертонов на стор. Хужеслыш-го уха . Опыты Ринне, Федеричи, Желле,Бинга положит., набл-ся латерал-я звука в опыте Вебера в лучшеслыш. ухо. При отоскопии бараб. перепонка не измен., подвиж-ть ее норм. Вентил. Ф-я слух. трубы не нарушена, после продуван. ушей улучш. слуха не отмеч-ся.При тональн. Порогов. аудиометрии тональн. Пороги воздушн. и костн. Провод-и повыш., Тугоухость различ. Степ. Выраж-ти: • повыш. порогов воспр-я на 20—40 дБ соот-т I ст. тугоухости; • 41—60 дБ — II ст., • 61—80 дБ — Ш ст.; • более 80 дБ — IV ст. или практич.глухота; - Локал-я пат.процесса в улитке проявл.арушен.восприят. высок. тонов. Характ-м для кохлеарн. формы явл. выявление при надпорог. аудиометрии феномена ускорен. Нараст. громкости (ФУНГ). Леч. НТ При внезап. и острой должно быть начато как можно раньше, в п-д обратим. Изменен. нервной тк. ;экстренн. Госпитализац. Лечен. направл. на устран. или нейтрализ. причин забол-я. При тугоухости инфекц. Природы-назнач. Неототоксичн.антибиотики: пенициллин по 1 000 000 ЕД в\м 4р\д; рулид по 0,15 г внутрь 2 раза в день; верцеф по 0,375 г внутрь 2 раза в сут. Лечение токсич. формпрекращен. поступлен. токсинов и срочн. вывед. их из организма. В первые 3 дня назн-т

реополиглюкин_иди_гемодез по 250 мл в\в кап.;	Этиотр.ср-ом	при токсич.НТ явл. антидот
унитиол, котор. вводят в\м (из расчета 1 мл 5 %	раст-ра на 10	кг массы тела)+ вит. Гр. В

(мильгамма). В 1 -е сутки унитиол ввод. 3 р., на 2-е — 2 р., в послед. 7 дн. - по 1—2 раза. Для улучш. Кровосн-я внутр. Ухаежедн. 2 % р-р трентала по 5 мл в\в кап. В 250 мл изот. Р-ра хлорида натрия или 5 % р-ра глюкозы. С этой же целью прим-т кавинтон, стугерон, вазобрал. Для улучш.общ. церебральн. гемодинамики испол-т парент. эуфиллин, папаверин, дибазол, никошпан, спазмолитин,компламин.По показаниям прим-т НПВС,кортикостероиды. Для улучш. Синаптич. передачи использ. прозелин, галантамин в инъекциях и с помощью электрофореза. Патогенетич. Терапия- ср-ва, обеспеч-е улучш. и восст-е обменных процессов и регенер. Нерв. Тк.Назн-т предуктал (по 0,02 г внутрь 3 р.\д во время еды), милдронат (по 0,25 г в капсулах для приема внутрь 3 р\сут). Препар.метаболич. действия (ноотропил, солкосерил, церебролизин) оказ-т полож- е влияние на обмен. процесы , усил-т кровоток в ишем-ых его участках.

К безлекар-м мет-м лечен. Относ.ГБО, лазеров-ие, стимул. переменными токами, квантовая гемот- я, плазмаферез, иглорефл-ия, гомеопат.ср-а, методика трансплант. Эмбрионал. Тк. Чел-ка.С целью уменьш. ушного шума прим-т интрамеатальные или заушн. Новокаин. (или лидокаиновые) блокады, различн. методы иглорефлексотерапии. Для купирован. Вестибул. симптоматики, сопров-й слухов.нарушения, испол-т антагонист Н-рецепторов внутр-го уха бетасерк.Используют эндауральный фонофорез, фоноэлектрофорез, суперфонофорез

26

2. .Клинические формы хронического ринита.

Хроническ.катаральн.ринит (ХКР)-характер-ся разлитой застойн. гиперемией слизист. оболочки, равномерн. припухлостью носовых раковин.Основн. симптомы — нарушен. носового дыхания, выдел. из носа слизистого или слизисто-гнойн.хар-ра. Нарушен. носового дыхан. Усилив. на холоде. Иногда наблюд. нарушение обоняния (гипосмия),переход воспал. процесса на слизист. оболочку слух. трубы (тубоотит).При передн. риноскопии определ. небольшая гиперемия и набух. слизистой оболочки в обл.нижних и средних носов. раковин, пастозность, цианотичн. оттенок, скудное слиз. отделяемое.Для отличия катар. формы ринита от гипертрофич. выполняют пробу с анемизацией: смазыв. Утолщен.слизистую оболочку сосудосуж. средством (0,1 % р-ром адреналина, галазолином). Уменьш. объема нижних носовых раковин свидет. Об отсутств. истинной гипертрофии. Если сокращение их выражено незначит. или отсутствует, этогипертроф.процесс. Лечение. Устраняют экзогенные (производств., климатич.) и эндогенные (искривл. перегородки носа, удален. аденоидных вегетации) факторы. Для мест. лечения применяют вяжущие в-а: 3—5 % р-р протаргола по 5 кап. 2—3 р\д в полость носа,смазыв. слизист. оболочки 3—5 % р-ром нитрата серебра (ляписом), 2 % салицил. мазью. Теплов. процедуры — УВЧ на обл. носа,эндоназально УФО (тубус-кварц). Хроническ. гипертрофич. ринит(ХГР)-хар-ся разрастан. слизистой оболочки надкостницы и костн. в-ва носов. раковин. М.б.диффузн. и огранич. формы. Часто разрастан. и утолщен. слизист. оболочки происх. на нижней носов. раковине, реже — средней, в местах локализ. кавернозной ткани. Поверхн. гипертрофир.участков м.б. гладкой, бугрист. или крупнозернист., иметь широкое основание и значит. размеры. Клиника. Харак-ся длител. течен., постоян. затруднен. носового дыхания, не проходящ.после вливания в нос сосудосуж. препаратов,слизистым или слизисто-гнойным отделяемым, периодич. головными болями, сухостью во рту и ротоглотке. У некоторых б-х отмечается пониж. обоняния и вкуса различн. выраженности. Постоян. заложенность носа обусловл.появл-е закрытой гнусавости. Гипертрофия заднего конца нижней носовой раков. может нарушить вентиляцию слух.трубы с признаками заложен. уха и понижен. слуха (тубоотит). При гипертрофии передних отделов нижней носов. раковины может сдавлив. отверстие носослезного протока, что вызывает слезотечение, дакриоцистит, конъюнктивит.При передн. риноскопии отмеч.характ-е признаки гиперплазии слизист. оболочки носа,преимущ. в местах локализ. кавернозной ткани.Повер-ть гипертрофир. участков м.б. гладкой, бугристой, крупнозернистой. Слизист. оболочка умеренно гиперемиров., утолщена, слегка цианотична. У некоторых б-х наблюд. полипозное перерожден. слизистой оболочки.Диагностика. Установить DS помогает эндоскопич.исследов., которое позволяет определ. хар-р гипертрофии, уточнить локализ. и распростран. процесса,состоян. др. ключевых зон полости носа. При ринопневмометрии определяют объем воздуха, проходящ. ч\з полость носа за определен.время, можно оценить функцион. состоятельность носа. При ХГР объем воздуха,проходящ. ч\з нос, снижен, а носовое дыхание форсировано из-за сужен. носовых ходов. Лечение. Применяют различн. методы хирург. лечения, целью которых явл. восстановл. носового дыхания за счет удален. или уменьш. Гипертрофир. участков слизист. оболочки. При небольш. гипертрофии, когда после анемизации слизист. оболочка умеренно сокращ. и носов. дыхание улучшается,применяют щадящие хирург. Вмешательства подслизист. ультразвуковую дезинтеграцию нижн. носовых раковин, лазеродеструк-цию, вазотомию.При выражен. фиброзной гипертрофии слизист. оболочки и костной основы носовых раковин, сопровожд.значит. наруш. дыхания ч\з нос,показана резекция гипертрофир.носовых раковин: щадящ. нижняя конхотомия, подслизистое удаление костного края нижн. носов. раковины (остеоконхотомия) с примен. эндоскопов или микроскопа.Эти операции можно сочетать со смещен. носовых раковин латерально к боков. стенке носа— латеропозицией(сублюксацией).Оперативн. вмешательства в полости носа произв.под мМА инфильтративным и аппликацион.обезболиван. с предварит. премедикацией.Использ. наркотические анальгетики, а\гистаминные и антихолинергич. препараты (промедол, димедрол, атропин). Для инфильтрац. анестезии применяют 1 % р-р новокаина, 1—2 % р-р лидокаина. При аппликац. анестезии слизист. оболочку смазыв. 2 % р-ром дикаина, 10 % р-ром лидокаина.Эффективн.методом восстановл. носов. дыхания при ХГР явл. резекция гиперплазирован. участков носов. раковин — щадящая нижняя конхотомия . В лежачем полож.б- му делают местную инфильтрац. Анестезию слизистой оболочки нижн. носов. раковин. На всю длину слизист. оболочки наклад. зажим на 1 мин для уменьш. кровотечения. После снятия зажима отсекают гипертрофир. часть раковины по ее краю. Гиперплазиров. задний конец раковины легко снимается полипной петлей. Операцию заканчив. петлевой передн. тампонадой марлев.

27

турундами, пропит. индифферентной мазью на 2 сут, или мягким эластич. тампоном. Для удален. гипертрофир. участков в полости носа эффективны различ.микродебридеры (присоедин. к отсосу вращающ. Микрофреза).В амбул.услов. можно производ. Ультразвуков. дезинтеграцию нижн. носов. раковин.Стойк. рубцев. кавернозной ткани можно добит.путем подслизист. вазотомии нижн. носов. раковины-делают небол. разрез на передн.конце нижн. носов. раковины, ч\з который отсепаровыв. мягкие ткани от верхн.поверхности кости в виде узкого канала от передн. до задн.конца раковины. Атрофический ринит –огранич. или диффузн. неспецифич. изменения слизист. оболочки полости носа, в основе которых лежит не воспал., а дистрофич. процесс. Процесс м.б. локальн. или диффузн., в завис. От этиолог.-первичн.(озена) и вторичн. Этиология.Первичн м.б.проявлен.системного заболев. (Fe-дефиц. Анемия). Причина вторичн.- неблагопр.ф-ры окруж. среды, произв., климатич.ф-ры.Способст-т травмы, хирург. вмешат.в полости носа.Эндокринно-гормонал. нарушения,част. воспал. забол. полости носа.Патоморфолог.- метаплазия цилиндр. эпителия в плоский, уменьш. Кол-ва ресничек, уменьш. сосудов. Клиника.Жалобы на сухость в носу,образов. корок, затрудн. носов. дыхания, пониж. обоняния.Корки вызыв. зуд. При передн. риноскопии выявл. широкие носов. ходы.В общем носовом ходе-густое, желто-зелен. отдел.,корки. Лечение. Общ.и местн. консерват. терапия.1-2 р\д рпомыв. полость носа изотон.р-ром хлорида натрия с добавл. йода.Маслян. р-р вит.А и Е в виде кап. в нос,смазыв. слизист.йод-глицерином 1 р\д в теч. 10 дней.Щелочн. и маслян. ингаляц. в нос, орошен. полости носа 2-3% р-ром морской соли.Стимул. и улучш-т трофику слизистой гелийнеоновый лазер эндоназал. 7-10 процедур по 5-10 мин.Биоген. стимуляторыалоэ, ФиБС п\к вит.,препар. йода и железа.

3. Инородные тела гортани и бронхов. Симптомы, методы исследования, возможные осложнения. Лечение, профилактика. Инородные тела гортани, трахеи и бронхов чаще встречаются у детей, что связано с недостаточно развитыми защитными рефлексами. Инородными телами могут быть любые мелкие предметы — косточки плодов, зерна, монеты, мелкие части игрушек, кнопки, булавки и т.д. У взрослых инородные тела попадают в дыхательные пути чаще при алкогольном опьянении. Возможно попадание в дыхательные пути зубных протезов, кусочков пищи, рвотных масс и др. Инородные тела, попавшие в дыхательные пути не откашливаются. Это связано с тем, что как только предмет проскакивает через голосовую щель, наступает рефлекторный спазм и голосовые складки плотно смыкаются- В ряде случаев инороднее тело может либо внедриться в стенку трахеи, либо баллотировать в ее просвете. При вдохе инородное тело устремляется глубже и проходит чаще в правый главный бронх, так как последний шире левого главного и является практически продолжением трахеи. Клиника. Зависит от уровня внедрения, степени обтурации дыхательных путей и характера инородного тела. При внедрении инородного тела в стенку гортани беспокоят боль, чувство комка в горле, кашель, нарушение глотания.

Мелкие предметы могут проникать в бронхи, вызывая их обструкцию. Последняя может быть трех видов: • сквозная; • вентильная; • полная. При сквозной обструкции посторонний предмет частично заполняет просвет бронха и не вызывает выраженных дыхательных нарушений. При вентильной закупорке воздух может попадать в легкое при вдохе, однако при выдохе просвет бронха несколько суживается и инородное тело плотно обтурирует дыхательный путь. В результате такого дыхания количество воздуха в легком все время увеличивается и развивается эмфизема. При полной закупорке дыхательного пути наступает обтурационный ателектаз определенного сегмента легких. Важным признаком инородного тела трахеи является симптом "хлопанья" (баллотирования), которое выслушивается с помощью фонендоскопа на грудной стенке. Симптом возникает при кашлевом рефлексе во время удара инородного тела о нижнюю поверхность голосовых складок, Другой важный признак — кашель, который протекает приступообразно и сопровождается цианозом. Диагностика-Основывается на данных анамнеза, инструментального исследования гортани-непрямая ларингоскопия, . При закупорке бронха необходимо проводить аускультацию легких, сравнить дыхательную экскурсию обеих половин грудной клетки при визуальном осмотре. Обязательно рентгенологическое исследование, а при необходимости и трахеобронхоскопия. Лечение-Иногда инородное тело удается извлечь с помощью прямой ларингоскопии. При наличии постороннего предмета в трахее и бронхах производят удаление через естественные пути — с использованием верхней трахеобронхоскопии с применением общей анестезии. При глубоком залегании и длительном пребывании инородного тела, выраженном нарушении внешнего дыхания, а также в случае неудачных попыток верхней

28

бронхоскопии производят срочную трахеотомию. Дальнейшие попытки удаления постороннего предмета производят через трахеотомическое отверстие — т.е. с помощью нижней трахеобронхоскопии.

Билет № 11

1. Вестибулярный анализатор. Вестибулярн. анализатор. (ВА) Рецепторн. Кл. ВА контакт-т с окончан.и периф-х отростк. Биполярн. нейронов преддверногоузла , распол-го во внутр. Слух. проходе. Центр-е отростки этих нейр. Форм-т преддверн. часть преддверно-улитков. (VIII) нерва, котор. Прох-т во внутр. Слух. проходе, вых-т в задн. Черепн. ямку и в обл. мостомозжечк-го треугка внедр-ся в в-во мозга. В вестиб-х ядрах продолгов-го мозга, в дне IV желуд., закан-ся I нейрон. Вестибул-й ядерн. комплекс вкл-т 4 ядра:латер-е, медиал-е, верх-е и ниж-е. От каждого ядра идет с преимущ. Перекр-м II нейрон.Высок. адаптац-возмож-ти ВА обусл. Налич. множества ассоци-ых путей ядер-го вестиб-го компл. Основных связи вестиб-х ядер с разл. Образован.ЦНС и ПНС: 1 Вестубулоспинальн. связи. Нач. от латер-х ядер, в составе преддверно-спинномозгов. Пути прох- т в передн. рогах СМ, обеспеч. связь вестиб-х рец-в с мышечн. Сист-. 2 Вестибулоглазодвигательн. связи. Осущ-ся ч\з сист. Задн.подол. пучка: от медиал. и нижн. ядер

идет перекрещ. путь, а от верхн. ядра —неперекрещ-й, к ядр. Глазодвиг-го нерва.

3

Вестибуловегетативн. связи. Осущ-ся от медиал. ядра к ядр. Блужд-го нерва, к РФ , диэнцефальн.обл. 4 Вестибуломозжечков. пути. Прох-т во внутр-м отделе нижн.мозжечк. ножки и связыв. Вестибул. ядра с ядр. мозжечка. 5 Вестибулокортикальн. связи. Обесп-ся систем.волокон, ид-х от всех 4 ядер к таламусу.Далее волокна идут к височ.доле большого мозга. Кора ГМ и мозжечок выпол-т регулир-ю фун-ю по отношен. к ВА. Посредством этих связей реализ-ся разнообр-е сенсорн., вегетативн. и соматическ…вестибул-е р-ции. Вестибул-й анализатор объед-т мешочки преддверия и 3 перепон-х полукружн. протока. Перепонч-е полукружн. Протоки Нах-ся в костных каналах. Соединительнотк-ми тяжами, в котор. Проход.питающие сосуды, перепонч. протоки подвеш. к эндосту кост. Ст-к. Внутр-я поверх-ть протока выстлана эндотелием, в ампулах полукр-х каналов распол-ся ампулярн. Рец-ры, представ- е собой небольшой круговой выступ — ампулярн. гребешок, на котор. Размещ.опорн.и чувствит-е рецепт-е кл. ,явл-ся периф-ми рецепт. преддверно и части преддверно-улитков. нерва. Среди рец-х волоск-х кл-к есть тонк.,коротк. Неподвижн. волоски — стереоцилии( 50—100 на кажд. Чувств-й клетке ) и 1 длин. и толст.подвижн.волосок — киноцилий, распол-ся на периферии апикальн. Повер-ти кл. С волосков. аппаратом рецеп-х кл. связ-т процессы возбужд-я вестибул-го аппарата. Движение эндолимфы приводит к раздражен. Нейроэпител-х кл-к. В преддвер. лабиринта имеются 2 перепонч-х мешочка — эллиптич. и сферич., в полости котор. Распол-ся _отолитовые рецепт. Соотв-но мешочкам они назыв. пятно эллиптич. мешочка и пятно сферическ. мешочка и предст-т собой возвышен. на внутрен. Поверх-ти обоих мешочков, выстл-х нейроэпителием. Волоски чувств-х кл-к вместе со статокониями (отолитами) и желеобр-й массой образ-т мембрану статоконии (отолитовую мембрану). Среди волосков чувств-х кл-к, разл-т киноцилий и стереоцилии. Эллипт-й и сферич-й мешочки соединены м\у_собой посредством — потока эллептич. И сферич. Мешочков, котор. имеет ответвление — эндолимфатич. Проток..Проходя в водопроводе преддверия, эндолимф-й проток выход. на задн. Поверх-ть пирамиды и там слепо заканч-ся эндолимфат-м мешком .Т. о., вестибул. Сенсорн. Кл-и распол-ны в пяти рецепт-х областях: по одной в каждой ампуле_трех полукружн. протоков и по одной_в_двух мешочках Преддверия каждого уха- В нервных~рецепт. преддверия и полукружн. протоков к кажд. Чувств-й кл. подходит не одно, а несколько нервных волокон, поэтому гибель одного из этих волокон не влечет за собой гибели клетки.Вестибулометрия вкл-т выявл. Спонтан. симптоматики, провед-е и оценку вестибулометр-х проб, анализ и обобщ. полученных данных.'Спонтан. вестибул. Симпт.( спонтан. нистагм, изменен.тонуса мышц конечностей, наруш- е походки):Тонич-е р-ии отклонен. рук.Выполн. указат-х проб (пальценосовой, пальце-пальцевой), пробы Водака—Фишера. Исслед-е устойч-ти в позе Ромберга. Походка по прям. линии и фланговая. Поба на диадохокинез. Вращательная проба. Калорическая проба.

Прессорн. (пневматич., фистульн.) проба. Исслед-е ф-и отолитов. аппарата. Стабилометрия.

29

2. Острый гнойный гайморит.

Острый гайморит (ОГ)- остр. воспален. слизистой оболочки верхнечелюстн. пазухи. Явл. наиболее распростр. заболев. околонос. пазух.Этиология и патогенез. Основным возбуд.- Streptococcus рпеитопiaе.Часто высевают Наеторhilus influenzae,Staphylococcus аиrеиs, анаэробы,

вирусы, грибы.В последнее время выделяют нозокомиал. синусит . Он развив. после длител. назотрахеал. интубации.Основн. его возбудителями - Рseudomonas аеruginosa и др. Г‖-― бактерии.Сужение или полная окклюзия выводн. отверстия верхнечел. пазухи, нарушающ. дрениров. пазухи, на фоне нарушения мукоцилиарн. клиренса явл. ведущим звеном развития инфекции в пазухе. Клиника. Признаки ОГ м.б. местными и общими.К местн. симптомам относят нарушение носового дыхания на стороне поражен. пазухи или с обеих сторон; боли на стороне поражен. пазухи различн. интенсивн. с иррадиац. в обл. виска или всей половины лица, головы;гнойн. или слиз исто-гнойные выдел. из носа, нарушен.обоняния различн. выраженности. Характерно усилен.болей или чувства тяжести при наклоне головы кпереди. Пальпация передн. стенки верхнечелюст. пазухи болезненна.Появлен. отека и инфильтрации мягких тканей в обл.проекции пазухи и параорбитальн. обл. свидет.об осложнении гноиного гайморита (флегмона глазницы, субпериостальн. абсцесс). ОГ сопровожд. воспалит.процессом и в решетчатых пазухах, что утяжеляет течение гайморита.Общими симптомами явл.повыш.t до субфебрил. или фебрильн. цифр, плохое общее самочувствие, потеря аппетита, головные боли. В крови –воспалит. р-я: сдвиг формулы влево, умерен.лейкоцитоз, увелич. СОЭ. Диагностика. При передней риноскопии видна гиперемир. и отечная слизист. оболочка в обл. средней носов. раковины с гнойн. выделениями. При анемизации слизистой оболочки адреналином и наклоне головы б-го в противопол. пораженной пазухе сторону удается проследить поступл. гноя из-под средней носов. раковины. Информативно использов. современ. оптических систем —жестких и гибких эндоскопов. необход. провести дополнит. исследован.: Rg околонос.пазух или КТ.В некоторых случаях делают диагностич. пункцию с отсасыв. и контрастиров. верхнечелюстн. пазухи.Пункцию верхнечел. пазухи выполняют как с диагностич.и с лечебн. целью. Перед пункцией проводят анемизацию слизист.оболочки полости носа с использ. сосудосуж. препаратов, чтобы вызвать сокращен. слизистой оболочки в обл.естественного соустья верхнечелюстной пазухи и облегчить выход жид- и ч\з отверстие. Слизист. оболочку нижн.носового хода смазыв. аппликац. анестетиками (2 %р-р дикаина, 10 % р-р лидокаина). Оптимальн. место прокола- в верхней точке свода нижн. носового хода на расстоян. 2—2,5 см кзади от передн. конца нижн. носовой раковины. Прокол в этом месте сделать легче, т.к. здесь миним. толщина латерал. костной стенки полости носа.(игла Куликовского). Производ.прокол пазухи на глубину 10—15 мм.С помощью шприца отсасыв. содержимое, а затем промыв. пазуху антисептич.препаратом (фурацилин, октенисепт, хлорафиллипт).Жид-ть вливается в пазуху ч\з иглу, а вылив. ч\з естествен. соустье пазухи с носом. Местн. и общ. осложнения пункции верхнечел. пазухи встреч. редко.Они связ. с нарушен. методики пунктирования: кровотечен., нагнетан. жидкости в глазницу или в мягкие ткани щеки и вызвать абсцедирование. ,воздушная эмболия сосудов мозга или сердца. Лечение. При ОГ направл. на элиминацию гнойного очага в пазухе. Лечение включает применен.местных средств и общ. п\воспалит. терапию (при повыш.t и интоксикации организма), физиопроцедуры.Местно используют сосудосужив. препараты, которые, способствуют раскрыт. соустья пазухи с полостью носа, улучш. ее дренирование и носов. дыхание( галазолин. сандрин. нафтизин, отривин) Вливание производят 3 р\д по 5 кап. в каждую половину носа в теч. 7—8 дней. Сосудосуж. р-ры можно чередовать с препаратами, обладающ. комбинированным муколитич. и секретолитич. действием: ринофлуимуцилом, синупретом и местными п\воспалительн. препаратами, н-р биопароксом.При наличии гнойн. процесса в пазухе показана пункция верхнечел. пазухи с послед. промыван. Р-ми антисептиков и введением антиб. ежеднев. в теч. 7—8 дней. При первой пункции ч\з толстую иглу или специальный троакар для послед. промываний можно ввести синтетич. трубочку (катетер), оставить ее в пазухе, закрепив снаружи лейкопластырем.При сохранении гнойного отделяем. после 8 промыван. решают вопрос о применен. хирургич. методов санации пазухи.Беспункцион. способ удаления гнойн. содержимого из околоносов. пазух, промыв. их антисептиками и введение в пазухи лекарств. в-в. Метод осуществл. с помощью синус-катетера "ЯМИК".Он, создавая в полости носа отрицат. давление, позволяет удалять из всех околоносов. пазух одной половины патологич.секрет, а также вводить в них препараты в диагностич. и лечебн. целях. Синус-катетер снабжен двумя надувными баллонами, один из которых помещ. дистально позади хоаны,другой — проксим. в преддверии полости носа; от каждого баллона отходит трубка, снабжен. клапаном. М\у баллонами на поверхности синус-катетера открыв. отверстие третьей

30

трубки. После аппликац. анестезии слизистой оболочки полости носа и анемиз. мест выхода соустий околоносовых пазух синус-катетер вводят в полость носа, баллоны раздувают с помощью шприца. Затем через третью трубку аспирируют воздух из полости носа. С помощью шприца отсасыв. патолог. секрет из пазух, затем пазухи можно заполнить лекарств. в-вом или контрастир. р-ром.При наличии гнойного гайморита, сопровожд. интоксикац. организма, показана антнб. препаратами широкого спектра действия, обладающ. активностью по отнош. к возбудителю: аугментином, амоксициллином, цефазолином, клафораном, кефзолом, доксициклином, эритромицином, рулидом, сумамедом.При неэффективн. лечения в теч. 72 ч после назнач. антиб. целесообразно применить др. антиб.Антибиотикотер. продолж. 10—12 дней.Одноврем. назначают а\гистаминную терапию (супрастин, пипольфен, тавегил), анальгетики, препараты парацетамолов. группы.Физиопроцедуры на обл. верхнечел. пазух показаны при отсутств. полного блока соустья пазухи, повышен.t и интоксикации организма. Эффективны УВЧ (8—12 процедур на обл. пазухи),УФО, электрофорез, импульсные токи и др.

3. Травмы гортани. Диагностика, симптоматика, принципы лечения Травмы гортани и трахеи в зависимости от повреждающего фактора могут быть механическими, термическими, лучевыми и химическими. Различают также открытые и закрытые травмы. • Открытые травмы или ранения, гортани и трахеи носят сочетанный характер, при них повреждаются не только собственно гортань, но и органы шеи, лица, грудной клетки. Различают резаные, колотые и огнестрельные ранения. По уровню расположения разреза различают: 1) раны, находящиеся под подъязычной костью, когда разрезается щитоподъязычная мембрана; 2) ранения подголосовой области. В первом случае вследствие сокращения перерезанных мышц шеи рана широко зияет, благодаря чему можно осмотреть через нее гортань и часть глотки. Надгортанник при таких ранениях всегда отходит кверху, дыхание и голос сохраняются, но речь при зияющей ране отсутствует, так как наступает разобщение гортани от артикуляционного аппарата. Если в таком случае сдвинуть края раны, закрыв тем самым ее просвет, то речь восстанавливается. При проглатывании пищи она выходит наружу через рану. При расположении раны в подголосовой области, когда травмируется перстневидная (коническая) связка и кольца трахеи, ведущим симптомом является затрудненное дыхание. Клиника. Общее состояние больного в значительной мере нарушается. Кровяное давление падает, пульс учащается, повышается температура тела. При ранении щитовидной железы наступает значительное кровотечениеСознание в зависимости от степени и характера травмы может быть сохранено или спутано. При ранении сонных артерий смерть наступает сразу. Д-ка не представляет затруднений. Необходимо определить уровень расположения раны. Осмотр через рану и зондирование позволяют определить состояние хрящевого скелета гортани, наличие отека, кровоизлияний. Лечение хирургическое, включает остановку кровотечения, обеспечение адекватного дыхания, восполнение кровопотери и первичную обработку раны. Если рана расположена в области щитоподъязычно и мембраны, следует послойно ушить рану с обязательным подщиванием гортани к подъязычной кости хромированным кетгутом. Перед зашиванием раны необходимо самым тщательным образом остановить кровотечение путем перевязки или прошивания сосудов. Чтобы уменьшить натяжение и обеспечить сближение краев раны, голову больного во время накладывания швов наклоняют кпереди. • Огнестрельные повреждения гортани и трахеи. Эти травмы редко бывают изолированными. Чаще они сочетаются с повреждениями глотки, пищевода, щитовидной железы, сосудов и нервов шеи, позвоночника, спинного и головного мозга. Огнестрельные ранения гортани и трахеи делят на

сквозные, слепые и касательные (тангенциальные). Клиника. Зависит от глубины, степени, вида и поступательной силы ранящего снаряда. Тяжесть ранения может не соответствовать величине и силе ранящего снаряда, так как сопутствующая контузия органа, нарушение целостности скелета, гематома и отек внутренней выстилки усугубляют состояние больного. Раненый часто в бессознательном состоянии, нередко наблюдается шок, так как травмируются блуждающий нерв и симпатический ствол и, кроме того, при ранении крупных сосудов возникает большая кровопотеря. Почти постоянный симптом — затруднение дыхания вследствие повреждения и сдавления дыхательных путей отеком и гематомой. Диагностика. Основывается на данных анамнеза и осмотра.

Лечение. При огнестрельных ранениях оно включает две группы мероприятий: 1) восстановление дыхания, остановку кровотечения, первичную обработку раны, борьбу с шоком; 2) противовоспалительную, десенсибилизирующую, общеукрепляющую терапию, противостолбнячную (возможно и другие) прививку. • Закрытые травмы гортани и трахеи