Отеки: определение понятия, классификация, клиническая хаpактеpистика каждого вида отеков.

Отеки – это патологическое скопление жидкости в тканях и межтканевых пространствах вследствие нарушения обмена воды между кровью и тканями.

Обмен жидкостью между сосудами и тканями осуществляется через капиллярную стенку. Через нее относительно легко транспортируются вода, электролиты, некоторые органические соединения (мочевина), но значительно труднее – белки. Концентрация белков в плазме крови (65-85 г/л) и тканевой жидкости (10-30 г/л) неодинакова.

Согласно классической теории Э. Старлинга (1896) нарушение обмена воды между капиллярами и тканями определяется следующими факторами:

1. гидростатическим давлением крови в капиллярах и межтканевой жидкости

2. коллоидно-осмотическим давлением крови в капиллярах и межтканевой жидкости

3. проницаемостью капиллярной стенки

Согласно патогенетической классификации все отеки делят: на гидродинамические - если основным способствующим фактором являются гидродинамический фактор, онкотические - если основным способствующим фактором является изменение онкотического давления, осмотические - если основным способствующим фактором является изменение осмотического давления и мембранные - если основным способствующим фактором является изменение проницаемости клеточных мембран.

Разница гидростатического давления крови и межклеточной жидкости в артериальном конце капилляра составляет 36 мм рт. ст., в венозном – 14 мм рт.ст. Белки удерживают воду в сосудах, создавая величину коллоидно-осмотического давления 25-28 мм рт.ст. Величина коллоидно-осмотического давления в межтканевой жидкости составляет около 5 мм рт.ст. Разница между величиной коллоидно-осмотического давления крови и межтканевой жидкости равна примерно 23 мм рт.ст.

В артериальном конце капилляра разница гидростатического давления (36 мм рт.ст.) превышает разницу коллоидно-осмотического давления (23 мм рт.ст.), чем обеспечивается процесс ультрафильтрации жидкости из сосуда в ткань. В венозном конце капилляра разница коллоидно-осмотического давления (23 мм рт.ст.) превосходит разницу гидростатического давления (14 мм рт.ст.), что определяет переход жидкости из межклеточного пространства в сосуд.

За сутки из кровяного русла в межклеточное пространство переходит около 20 л жидкости, а обратно через сосудистую стенку возвращается только 17 л. Три литра транспортируются в общий кровоток через лимфатическую систему.

Увеличение проницаемости сосудистой стенки может вести как к усилению фильтрации в артериальном конце капилляра, так и резорбции в венозном конце. При этом равновесие между фильтрацией и резорбцией воды может и не нарушаться. Большое значение для формирования отеков имеет повышение проницаемости сосудистой стенки для белков плазмы, например, при воспалительном отеке, а также действии ядов насекомых и змей, бактериальных токсинов (дифтерия, сибирская язва), химических веществ (хлор, фосген).

Важным звеном в развитии многих видов отеков является включение механизмов, активно задерживающих воду и электролиты в организме. Регуляцию постоянства электролитного состава жидкостных сред организма и их объема осуществляют антидиуретическая и антинатрийуретическая системы. При изменении осмотической активности крови активируются осморецепторы, основная рефлексогенная зона которых находится в переднем гипоталамусе. При этом изменяется выработка антидиуретического гормона. При изменении объема жидкостных сред организма (главным образом ОЦК) раздражаются волюморецепторы, локализованные в предсердиях. Свое действие они реализуют через минералокортикоидный гормон надпочечников – альдостерон.

Классификация отеков:

1. Общие

2. Местные (локальные)