8. Ощущение кома за грудиной.

9. Жжение и боли в языке при заболеваниях пищевода могут быть обусловлены забросом желудочного или дуоденального содержимого в ротовую полость, а иногда даже в гортань («пептический ожог» языка и гортани), что вызывает появление боли в языке и часто охриплость голоса.

10. Одинофагия – боль при прохождении пищи по пищеводу.

11. Внепищеводные симптомы.

4. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб)

XX век – век язвенной болезни,

XXI – век гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

(6 объединенная европейская гастронеделя.

Бирмингем, 1997)

Монреальское определение ГЭРБ

«ГЭРБ – это состояние, развивающееся в случаях, когда заброс содержимого желудка в пищевод вызывает у больного причиняющие неудобство симптомы и/или приводит к развитию осложнений».

ГЭРБ – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся ретроградным поступлением в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящее к появлению характерных симптомов и повреждению дистального отдела пищевода, а также ухудшению качества жизни больных».

Генвальские соглашения, 1999

4.1. Актуальность проблемы

• Длительное время рефлюкс-эзофагит считался редким заболеванием и не выделялся из других форм эзофагита. Даже когда он стал рассматриваться отдельно, то не включал в себя катаральную стадию заболевания (Savary M., Miller C., 1978).

• Частота симптомов ГЭРБ среди населения – до 40 %.

• Частота рефлюкс-эзофагита среди населения – 4–5 %.

• Изжога как типичный симптом желудочно-пищеводного рефлюкса является тривиальной жалобой, не приводящей к серьезным последствиям (The Principles and Practice of Medicine, 1972).

• Некоторые эндоскописты до сих пор не описывают состояние слизистой пищевода при фиброгастроскопии («пищевод свободно проходим»).

• При ГЭРБ существует «феномен айсберга» (60 % не обращаются к врачам). Истинная распространенность заболевания изучена недостаточно, что связано с большой вариабельностью клинических проявлений. Это наглядно показал D.О. Castell в схеме «айсберга»: у большинства больных имеются слабовыраженные и спорадические симптомы, по поводу которых они не обращаются к врачам, а самостоятельно принимают щелочи или пользуются советами знакомых, – «телефонные» рефлюксы, или подводная часть «айсберга». Среднюю, надводную часть «айсберга» составляют больные рефлюкс-эзофагитом с выраженными или постоянными симптомами, но без осложнений, которым необходимо проводить регулярное лечение, – «амбулаторные» рефлюксы. Наконец, вершина «айсберга» – это небольшая группа больных, у которых развились осложнения (пептические язвы, кровотечения, стриктуры), – «госпитальные» рефлюксы.

• Значительно снижается «качество жизни» больных.

• «Внепищеводные проявления» (боли в области сердца, бронхо­спазм, ларингит).

• Осложнения: кровотечения (2 %), пептические стриктуры (8–20 %), пищевод Баррета (10 %).

• Трудности консервативного лечения: сроки заживления эрозии пищевода – 8–12 недель. После отмены препаратов клинические симптомы и эрозии пищевода рецидивируют у 70 % больных в течение первых 3-х месяцев.

• Рост частоты аденокарциномы пищевода (удельный вес повысился с 8 % в 50-е годы ХХ столетия до 50 % в 90-е годы).

• Аденокарцинома пищевода развивается у 0,5 % больных пищеводом Баррета в год (при низкой степени дисплазии) и у 6 % в год – при дисплазии высокой степени.