- •Сосудистая система мозга. Нарушения мозгового кровообращения. Многоочаговое поражение больших полушарий.
- •Вводная часть
- •Теоретическая часть Артериальное кровоснабжение мозга: общие понятия
- •3. Сосудистые системы непосредственной регуляции мозгового кровотока:
- •Артериальное кровоснабжение мозга: артерии каротидного бассейна
- •1) Глазничная артерия (a.Ophthalmica):
- •2) Передняя хороидальная артерия (a. Choroidea anterior):
- •3) Задняя соединительная артерия (a.Communicans posterior):
- •1) Общая симптомология:
- •5) Синдромы поражения ветвей передней хороидальной артерии (лакунарные инсульты):
- •1) Синдром передней мозговой артерии:
- •1) Синдром средней мозговой артерии:
- •1) Синдром задней мозговой артерии:
- •2) Синдром таламоперфорирующих ветвей:
- •3) Синдром кортикальных ветвей:
- •4. Система артериального кровоснабжения спинного мозга:
- •Венозная система головного и спинного мозга
- •1. Особенности строения мозговых вен и синусов:
- •2. Вены мозга:
- •3. Мозговые синусы:
- •Артериальная система мозга: этиология, механизмы и классификация поражений
- •Диагностика и дифференциальная диагностика инсульта
- •1. Диагностика острого нарушения мозгового кровообращения:
- •2. Подтверждение острого нарушения мозгового кровообращения:
- •1) Компьтерная томография:
- •1) Ультразвуковое исследование эктракраниальных сосудов;
- •2. Дифференцированная терапия:
- •Первичная и вторичная профилактика острого нарушения мозгового кровообращения
- •1. Коррекция свертывающей активности крови:
- •2. Коррекция уровня артериального давления
- •3. Коррекция уровня липидов и холестерина
- •4. Эндоваскулярные операции по реканализации артерий.
- •5. Коррекция поведенческих факторов риска
- •Многоочаговые поражения головного мозга: этиология и механизмы
- •3. Хронические нарушения мозгового кровообращения
- •Снижение мышечной силы по типу гемипареза: дифференциальная диагностика
- •Эталоны ответов на тесты
- •Ситуационные задачи с эталонами решения
- •Ситуационные задачи для самостоятельного решения
- •Примерные вопросы по теме занятия
- •Список рекомендованной литературы
Ситуационные задачи для самостоятельного решения
Задача №1
Пациент, 63 лет, утром после сна, почувствовал головокружение и слабость в левой руке и ноге, слабость прогрессировала, и в течение 7 часов развился паралич левых конечностей и снижение зрения на правый глаз. Госпитализирован в клинику. Объективно: АД 110/70 мм рт.ст. Пульс ритмичный 80 ударов в минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения. Тоны сердца глухие. Снижена пульсация правой сонной артерии. В неврологическом статусе: острота зрения: слева – 1,0, справа – 0,05. Поля зрения левого глаза сохранены. Сглажена левая носогубная складка, язык при высовывании отклоняется влево. Отсутствуют активные движения в левых конечностях, тонус мышц в них повышен в сгибателях предплечья и разгибателях голени. Сухожильные и надкостничные рефлексы слева выше, чем справа. Рефлекс Бабинского слева (+). Левосторонняя гемианестезия.
1. Выделить клинические синдромы.
2. Поставить топический диагноз.
3. Установить предположительный клинический диагноз.
4. Определить бассейн нарушенного кровоснабжения.
5. Назначить дополнительные методы обследования необходимые для уточнения диагноза.
Задача №2
Пациентка, 70 лет, доставлена в клинику скорой помощью. Сведений о развитии заболевания нет. Обнаружена без сознания на улице. Объективно: сознание утрачено – кома II-III, кожные покровы лица гиперемированы, дыхание шумное. АД 240/140 мм рт.ст., пульс 110 ударов в мин., напряжённый, ритмичный. Границы сердца расширены влево, тоны его приглу-ены, акцент 2-го тона на аорте. В неврологическом статусе: зрачки широкие D>S, вяло реагируют на свет. Опущен левый угол рта, левая щека «парусит». Активные движения в левых конечностях отсутствуют. Мышечный тонус в них снижен. Сухожильные и надкостничные рефлексы слева ниже, чем справа. Брюшные рефлексы отсутствуют. Патологический рефлекс Бабинского слева (+). На уколы больная не реагирует.
1. Выделить клинические синдромы.
2. Поставить топический диагноз.
3. Установить предположительный клинический диагноз.
4. Определить бассейн нарушенного кровоснабжения.
5. Назначить дополнительные методы обследования необходимые для уточнения диагноза.
Задача №3
Пациентка, 45 лет, доставлена в приёмное отделение машиной скорой помощи через 30 мин. от начала заболевания. На работе внезапно упала, потеряла сознание. Окружающие наблюдали у больной судороги, которые были более выражены в левых конечностях, кровавую пену у рта, непроизвольное мочеиспускание. Врач скорой помощи через 15 мин. от начала заболевания отметил сопорозное состояние сознания и отсутствие движений в левых конечностях. При осмотре: больная в сознании, но сонлива. В контакт вступает неохотно, жалуется на головную боль. Рассказала, что 10 лет находится на диспансерном учёте по поводу ревматического порока сердца. Около месяца назад дома внезапно ощутила онемение и слабость в правой руке, в течение часа не могла говорить, через сутки сила в руке восстановилась и к врачу не обращалась. Объективно: лицо бледное, пульс ритмичный, 90 уд/мин. Над областью сердца выслушивается систолический и диастолический шумы, хлопающий пер-вый тон, АД 110/80 мм рт. ст. Дыхание свободное, 20 в мин. В неврологическом статусе: зрачки равномерные. Ориентировочным методом определяется левосторонняя гомонимная гемианопсия. Опущен левый угол рта. Язык при высовывании отклоняется влево. Активные движения в левой руке и ноге отсутствуют. Сухожильные рефлексы слева выше, чем справа. На левой стопе вызывается патологический рефлекс Бабинского. Левосторонняя гемианестезия.
1. Выделить клинические синдромы.
2. Поставить топический диагноз.
3. Установить предположительный клинический диагноз.
4. Определить бассейн нарушенного кровоснабжения.
5. Назначить дополнительные методы обследования необходимые для уточнения диагноза.
Задача №4
У пациента 42 лет через 2 недели после гриппа появилась температура 38°С, головная боль, головокружение системного характера, слабость в конечностях и онемение в них и на туловище, шаткость, учащенное мочеиспускание. В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, центральный тетрапарез, проводниковое расстройство поверхностной и глубокой чувствительности от уровня пупка, статическая и динамическая атаксия, императивные позывы на мочеиспускание. На МРТ головного мозга: 5 крупных гиперинтенсивных очагов в белом веществе лобных и теменных долей.
1. Выделить клинические синдромы.
2. Поставить топический диагноз.
3. Назначить дополнительные методы обследования.
4. Поставить предполагаемый клинический диагноз.