- •1. Нормальное состояние плода.
- •2. Плод в состоянии стресса.
- •3 При начальных стадиях внутриутробной гипоксии может наблюдаться беспокойное поведение плода.
- •8. Саморегистрация матерью движений плода:
- •2 Клиническое значение имеет отставание от нормы высоты стояния дна матки над уровнем лона (вдм) на 4 см и более,
- •1. Базальный ритм частоты сердцебиения плода (чсп) - средний чсп вне ускорений (акцелераций) и замедлений (децелераций) сердечного ритма.
- •3. Акцелерации частоты сердцебиения плода -ускорения чсп с амплитудой 15 уд/мин и выше и длительностью более 15 сек.
- •4 Децелерации частоты сердцебиения плода -
- •1. Причини со стороны матери:
- •2. Причины со стороны плода:
- •3. Причины, связанные с плацентой:
- •1. Наличие густого мекония.
- •3 Стойкие резко выраженные. (атипические) вариабельные децелерации (рис.15)
- •4 Продолжительная выраженная брадикардия (рис. 17).
- •5 Поздние децелераций или атипические
- •6. Изменения рН крови, взятой из головки плода (проба залинга).
- •7 После токолитической терапии нет улучшения
- •5. Нст сам по себе не свидетельствует о дистрессе плода и не определяет время и способ родоразрешения.
- •1 Нестрессовый тест (нст)
- •3. Двигательная активность плода (дп)
- •4. Тонус плода (тте)
- •5. Объем околоплодных вод (оов).
- •3. Б1111 обладает рядом преимуществ.
- •4 Релаксация матки:
4 Децелерации частоты сердцебиения плода -
уреженяя ЧСП с амплитудой 15 уд/мин и выше и длительностью более 15 сек.
a. Спорадические децелерации - появляются в ответ на шевеление плода или спонтанно.
• По форме могут быть пикообразными, продолжительностью менее 30 сек и пролонгированными, длительностью от 2-х до 10 минул.
• Возникновение спорадических децелерации явный признак страдания плода.
b. Периодические децелерации - возникают в ответ на маточные сокращения.
• Ранние децелерации (униформные, "зеркало" маточных сокращений).
• Представляют собой рефлекторную» реакцию сердечнососудистой системы плода на сдавлеие (компрессию) головки.
• Появляются с началом маточного сокращения.
• Достигают нижней точки одновременно с пиком схватки
• Возвращаются к базовому уровню по окончании схватки, либо с запаздыванием до 15 сек
• Наблюдаются в конце 1-го и в течение 2-го периода родов
• Одинаково часто встречаютca при физиологическом и патологическом лечении родов
• Не свидетельствуют о системной гипоксии плода.
• Появление ранних децелерации не связано с плохим исходом для плода.
• Поздние децелерации (рис. 7).
•S Начинаются после пика схватки и продолжаются после завершения маточною сокращения, часто с медленным возвратом к базальному уровню
•S Возникают обычно в связи с острой или хронической недостаточностью фето-плацентарного кровотока
Они появляются при гипоксемии, приводящей к урежению ЧСП в результате гипоксии ЦНС, или непосредственной депрессии миокарда, или действия обоих факторов
•S Могут быть связаны со смешанным респираторным и метаболическим ацидозом
S Чаще появляются у пациенток с гестозом, гипертензией, сахарным диабетом, внутриутробной задержкой роста плода, а также при других нарушениях, связанных с хронической плацентарной недостаточностью.
^Возникают в ситуациях, связанных с острым нарушением кровотока межворсинчатом пространстве, таких как отслойка плаценты, гипотензия у матери при проведении эпидуральной анестезии, при чрезмерной маточной активности, часто обусловленной гиперстимуляцией при инфузии окситоцина.
V Тяжесть поздней децелерации определяется по ее амплитуде. легкая - от 15 до 30 уд/мин, умеренная - от 30 до 45 уд/мин, тяжелая - более 45 уд/мин.
• Вариабельные децелерации.
^ Имеют изменчивую, непостоянную конфигурацию
S Не имеют определенной временной связи с началом схватки.
S Характерно появление акцелераций до и после урежения ЧСП.
^ Обычно являют ся результатом транзиторной компрессии пуповины между частями плода или между плодовыми и материнскими гканями (рис. 8)
S Часто связаны с маловодисм, как с разрывом плодного пузыря, так и без него
^ Считаются слабыми, если продолжаются менее 30 сек. (независимо от степени урежения) или, если ЧСП снижается до 80 уд/мин (независимо от продолжительности),
^Считаются умеренными при ЧСП менее 80 уд/мин, но более 70 \д/мин и продолжительностью не более 2-х минут.
^Считаются тяжелыми при ЧСП менее 70 уд/мин и продолжительности более 60 сек.
•^Легкие децелерации могут бьпь причиной кратковременного респираторного ацидоза.
•S В случаях повторяющегося и выраженного сдавленин пуповины, вариабельные децелерации становятся атипическими, что может быть связано с гипоксией и глубоким смешанным ацидозом.
• ПРИЗНАКИ АТИПИЧЕСКИХ ВАРИАБЕЛЬНЫХ ДЕЦЕЛЕРАЦИИ.
Тяжелые децелерации (ЧСП менее 70 уд/мин и продолжительность более 60 сек ) (рис. 9).
По времени возникновения похожие на поздние децелерацни, но по форме и амплитуде более характерные для вариабельных (U-образные и W-образные).
Снижение мгновенной вариабельности (монотонный ритм).
Отсутствие акцелераций.
Пролонгированная децелерация (более 2 мин) (рис 10).
Децелерации на фоне длительной брадикардии.
Пролонгированные и повторяющиеся децелерации могут быть связаны с глубоким смешанным ацидозом
5. Синусоидальный ритм - повторение синусообразной волны с частотой 3-5 циклов в минуту и амплитудой волны от 5 до 15 ударов (рис. 11).
• Указывает на пограничное состояние плода, которое может быть связано с тяжелой анемией, гипоксией, с тяжелой резус - иммунизацией, патологией пуповины.
• В 96% случаев при наличии синусоидального ритма наблюдаются децелерации с компонентом, соответствующим сдавлению пуповины (вариабельные и смешанные децелерации).
• Во всех случаях обнаружения синусоидального ритма следует исключить фармакологический генез, так как он может обнаруживаться после введения роженице или беременной наркотических, нейролептических и седативных средств.
Частота сердцебиения плода типа "ламбда" - представляет собой акцелерацию сердцебиения с развитием замедления непосредственно после ускорения. Ритм "ламбда" чаще выявляется в 1-ом периоде родов, обычно связан с кратковременной компрессией пуповины и не является угрожающим признаком для плода (рис. 12 и 13).
ИНТРАНАТАЛЪНАЯ КАРДИОТОКОГРАФИЯ
А. Дистресс плода в родах - термин, используемый для определения гипоксии и ацидоза у плода в родах. Рожениц с дистрессом плода можно разделить на 2 группы:
Группа I. Дистресс развивается при беременности с хроническим нарушением обмена между матерью и плодом и усугубляется в родах.