11)Дилатационная кардиомиопатия

-первичное поражение сердца,характеризующееся расширением его полостей и нарушением сократительной функции

Патогенез нарушений внутрисердечной гемодинамики.

Под действием экзогенных факторов,уменьшается количество полноценных функциониров.кардиомиоцитов----расширение камер---дисфункция обоих желудочков---ХСН

Уменьшается минутный и ударный объем,увеличивается КДД в ЛЖ,происходит дальнейшее расширение полости.Возникает относительная недостаточность митр.и трехстворч.клапана из-за расширения желудочков и колец. Гипертрофия,тромбы

Клиника.

ХСН (левожелудочковая или бивентрикулярная недостаточность)-одышка,слабость,утомляемость,сердцебиение,периф.отёки

Нарушения ритма и проводимости(парокс.мерц.аритмия,фибрилляция предсердий)

Тромбоэмболии артерий БК КО и ТЭЛА

Диагностика. ЭКГ

• ЭХО-КС(дилятация с уменьшением выброса ЛЖ)

• Рентгенография (увеличение разсеров сердца,гидроперикард)

• Коронарография(исключает стенозирующие поражения артерий)

• Вентрикулография

Дифференциальный диагноз.

ИБС,АГ,микседема,системные заболевания

Лечение.

• Малосолевая диета

• Ингибиторы АПФ

• Диуретики

• Сердечные гликозиды(дигоксин 0,25-0,3мг.сут)

• Антиагреганты(аспирин)

• Трансплантация сердца

Прогноз.(неблагоприятный)

• ХСН 4 ФК

• КДР больше 7,6 см

• Фракция Выброса менее 35%

• Возникновение полной блокады ЛНПГ

• Наличие желудочковых аритмий 3 класса и выше по Лауну

• Постоянная форма МА

12. Миокардиты.

это очаговое или диффузное воспаление сердечной мышцы, сопровождающееся ее дисфункцией

Этиология.

Инфекционные (инфекционно-токсические Стрептококки,вирусы)

Аутоиммунные (иммунопатологические,СКВ,ЛС,трансплантации)

Токсико-аллергические(алкоголь,наркотики)

Патогенез.Воспалит.реакция—инфильтрация лекоцитами,отложение Ig,комплемента,повреждение эндотелия капилляров,возможна дистрофия.

Классификация.

• Распространенность (очаговый, диффузный)

• Клиническое течение (острый, подострый, латентный, рецидивирующий)

• Характер воспаления

  • Альтеративный (дистрофически-некробиотический)

  • Экссудативно-пролиферативный (интерстициальный)

Клинические синдромы.

• Болевой синдром

• Сердечная недостаточность(одышка,слабость,сердцебиение)

• Интоксикация

• Нарушение ритма и проводимости

Диагностические критерии.

• Анамнестическая хронологическая связь с предполагаемым этиологическим фактором

• Общевоспалительный синдром

• Лабораторные признаки повреждения кардиомиоцитов

• Нарушение функций сердца

• Изменения на ЭКГ

• Кардиалгия

• Признаки воспаления миокарда (биопсия, МРТ, РИТ)

Дифференциальный диагноз.

При выраженной кардиомегалии и ХСН с ДКМП

При болях, локализующихся за грудиной и повышении КФК-МВ и Тропонина с острым инфарктом миокарда

Лечение.

Ограничение физ.нагрузки

При выявлении этиологии(При инфекционных невирусных миокардитах - антибиотики. )

НПВС, ГК?

Лечение сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца и проводимости, тромбоэмболических осложнений

Прогноз. Самостоятельно проходит при легком течении,или переходит в хроническую форму,блокады