- •1. Основные виды ионизирующих излучений ядерного взрыва. Единицы доз ионизирующих излучений
- •2.Патогенез лучевой болезни
- •3. Классификация радиационных поражений
- •Острая лучевая болезнь
- •Панцитопенический синдром
- •Геморрагический синдром
- •Синдром инфекционных осложнений
- •Гастроинтестинальный синдром
- •Острый лучевой мукозит полости рта и носа (орофарингеальный синдром)
- •Периоды олб
- •Особенности олб от нейтронного или у-нейтронного облучения
- •Особенности олб от резко неравномерного облучения
- •Характерные черты лучевой болезни от внутреннего облучения
- •Особенности клиники комбинированных радиационных поражений
- •Особенности клиники сочетанных радиационных поражений
- •Местные острые лучевые поражения
- •Ранняя диагностика острой лучевой болезни
- •Патология внутренних органов при действии малых доз ионизирующего излучения
- •Медицинская сортировка
- •Лечение радиационных поражений
- •Основные принципы терапии острой лучевой болезни
- •Средства профилактики радиационных поражений (радиопротекторы)
- •Средства повышения радиорезистентности организма
- •Средства защиты от поражающих доз облучения
- •Средства защиты от субклинических доз облучения
- •Хроническая лучевая болезнь
- •Ситуационные задачи
- •Тестовый контроль
- •Ответы на тестовый контроль
- •Литература
Характерные черты лучевой болезни от внутреннего облучения
Отсутствие или слабая выраженность общей первичной реакции.
Отсутствие четких периодов в развитии болезни.
Наличие симптомов поражения путей поступления плохо растворимых радионуклидов (легкие, желудок) и путей выведения (кишечник, почки).
Постепенное начало периода разгара и растянутость его во времени.
Преобладание в клинической картине симптомов поражения органа или ткани - накопителя определенного радионуклида (йод - в щитовидной железе, плутоний - в легких, уран - в почках, лантан - в печени, стронций - в костях).
Медленное восстановление нарушенных функций.
Обнаружение в организме радиоактивных веществ.
Наличие симптомов химиотоксического эффекта.
В результате ядерного взрыва на зараженной местности выпадают различные радионуклиды (разные изотопы йода, лантан, барий, цезий, рутений, уран и др.). При аварии на АЭС в Чернобыле в апреле 1986 г. в первые месяцы значительный вклад в дозу принадлежал изотопам йода, лантана, рубидия, цезия, бария. К сентябрю 1986 г. йода уже не было, но были и остаются в настоящее время стронций (период полураспада 26 лет) и цезий (период полураспада 30 лет), в небольших количествах плутоний (период полураспада 2460 лет).
Особенности клиники комбинированных радиационных поражений
В структуре санитарных потерь такие поражения занимают значительное место (от 22 до 34%).
При таких поражениях возникает синдром взаимного отягощения. В связи с этим течение лучевой болезни и раневого процесса имеет свои особенности. Особенности лучевой болезни:
Первичная реакция более бурная и тяжелая, часто сопровождается расстройством функции сердечно-сосудистой системы, в частности, из-за того, что в этом случае к лучевому поражению добавляется болевой фактор, потеря крови.
Скрытого периода как такового, когда пораженный практически здоров и может выполнять свои функциональные обязанности, не бывает.
Период разгара отличается большой длительностью, а, следовательно, возможность летального исхода увеличивается.
Период восстановления идет медленнее.
Своеобразные изменения крови:
высокий начальный лейкоцитоз;
более ранняя и более глубокая лимфопения (в этом случае она
не может служить диагностическим показателем).
ранняя и глубокая анемия.
Особенности заживления раны и ожога:
Резко снижены регенеративные процессы.
Резко выражен геморрагический синдром в ране.
Большая склонность к гнойным и гнилостным осложнениям.
Большая склонность к развитию некроза в ране
В связи с названными особенностями течения раневого процесса, все мероприятия (хирургическая обработка, заживление раны и др.) должны быть сделаны как можно раньше, до развития периода разгара лучевой болезни.
Особенности клиники сочетанных радиационных поражений
Наличие симптомов поражения слизистой верхних дыхательных путей в периоде общей первичной реакции.
Большая выраженность кишечных расстройств в периоде первичной реакции.
Удлинение периода разгара и восстановления.
Наличие проявлений β-поражения кожи во все периоды болезни.
Наличие симптомов поражения «критического» для определенного радионуклида органа.
Временной сдвиг на более поздний срок максимальных гематологических проявлений.
Эта форма радиационных поражений была основной среди пострадавших при аварии на АЭС в Чернобыле. У половины больных лучевая болезнь от проникающего излучения сочеталась с радиационными поражениями кожи, а у больных с 3-4 степенью тяжести лучевой болезни это сочетание наблюдалось практически у всех.