Реакция личности ребенка на болезнь

Многие из тех, кто изучал особенности реакции личности на заболевание, подчеркивали влияние возраста на ее формирование [Ковалев В. В., 1972; Лакосина Н. Д., Ушаков Г. К., 1976; Квасенко А. В., Зубарев Ю. Т., 1980; Цивилько и др., 1981; Смирнов В. М., Резникова Т. Н., 1983]. Наряду с этим существуют работы, специально посвященные изучению психологии больного ребенка. Большое значение для понимания его переживаний имеют исследования самосознания, схемы тела, внутренней картины здоровья и других проблем, связанных с формированием психических состояний здорового и больного ребенка.

В процессе становления личности происходит осознание особенностей своего тела, его внешности, формирование его схемы и половой принадлежности. Этот процесс опосредуется потребностями развивающейся личности и ее отношениями с окружением. Таким образом, самосознание — единство знания и отношения, интеллектуального и аффективного [Соколова Е. Т., 1989]. Образ физического «Я» формируется в зависимости от развития аффективных и когнитивных процессов, от индивидуальных особенностей созревающей личности. Повышенная чувствительность к любой относящейся к «Я» информации приводит к большей значимости для «Я» аффективных процессов. Понимание этого личностью влечет за собой устранение неравновесия. В процессе сохранения целостности «Я» развиваются защитные механизмы, искажающие истинное его значение, но позволяющие сохранить позитивное самоотношение. Психологическая защита не только действия на понятийном уровне, но и результат преобразования таких аффективных процессов, как тревога [Соколова Е. Т., 1989].

По мнению некоторых авторов, в основе психосоматических и невротических симптомов, а также структуры реагирования на заболевание может лежать нарушение отношения к своему телесному и духовному «Я», изменение самосознания. Реакция же на заболевание ребенка формируется иначе, чем у взрослого человека. Это зависит, в частности, оттого, что дети долго не разделяют телесное и психическое.

На возможность возникновения реакций личности ребенка и подростка на болезнь обратили внимание лишь в последнее время, хотя уже давно А. А. Киселю (1940), например, было известно, что при соматических заболеваниях в детской психике наступают изменения. При этом оказалось, что формирующееся у маленьких пациентов отношение к заболеванию зависит от многих обстоятельств. В первую очередь, от возникающих у них ощущений боли, тяжести болезни, глубины поражений, необратимости, инкурабельности или успехов лечения заболевания [Еренков В. А., 1976; Яковлева А. А., 1977; Игнатьева Н. Д. и др., 1978]. В значительной степени сказывалось помещение детей в больницу, соседство с больными, ограничение их активности, отрыв от коллектива сверстников и членов семьи, изменения режима питания и состава диеты [Еренков В. А, 1976; Forman M. A. et al., 1983].

На отношение к болезни оказывали влияние возраст, преморбидное состояние, темперамент, акцентуация личности, наличие психопатизации, незрелость самосознания и личностной самооценки, половая принадлежность, психосексуальное развитие [Игнатьева Н. Д. и др., 1978; Сидельников В. Я., 1982]. Имеет также значение своеобразие интерперсональных отношений в семье, семейная обстановка, тип воспитания, родительская реакция на болезнь ребенка [Захаров А. И., 1971; Игнатьева Н. Д. и др., 1978]. Наконец, отношение к болезни детей определяется степенью осознания дефекта, психологической защитой, представлениями о болезни [Сидельников В. Я., 1982; Яковлева А. А., 1977].

В одном из исследований В.В. Николаевой (1987) показано влияние возраста на внутреннюю картину болезни у больных с косметическим дефектом. В нем участвовали три возрастных группы больных псориазом и атопическим дерматитом (10-13 лет, 14-16 лет, 20-41 год). В младшей возрастной группе в структуре внутренней картины болезни преобладает уровень непосредственно-чувственного отражения (боль, зуд, неприятные процедуры лечения и т.д.), но общее отношение к болезни спокойное при разумной оценке ее тяжести и последствий. Поведение этих детей адекватно, они не стыдятся дефекта, у них обычно много друзей. В возрасте 14-16 лет на первый план выходит уровень эмоциональной оценки болезни и ее последствий (переживание болезни в узком смысле этого термина). Это проявляется и в поведении больных, стремящихся скрыть дефект кожи одеждой, прической, стесняющихся отвечать на уроках. В старшей возрастной группе во внутренней картине болезни начинает отчетливо выступать рациональная переработка фактов, связанных с нею, и что позволяет успешно осуществлять адаптацию к болезни.