ТестыТАОХТипографияПроверка

4. Нижней границей второго этажа малого таза является:

1) брюшина; 2) диафрагма таза;

3)брюшинно-промежностный апоневроз;

4)внутренностная фасция таза.

5. В женском тазу от мочевого пузыря в сагиттальном направлении

идет связка:
1)	поперечная пузырная;	2)	лобково-пузырная;
3)	прямокишечно-пузырная;	4)	прямокишечно-маточная.

6. В женском тазу боковая складка, которая идет в передне-заднем

направлении до крестца, называется:
1)	лобково-пузырной;	2)	поперечной пузырной;
3)	прямокишечно-маточной;	4)	прямокишечно-пузырной.

7.В женском тазу к первому этажу малого таза не относятся:

1) мочевой пузырь; 2) мочеточник; 3) прямая кишка; 4) яичник.

8.В женском тазу ко второму этажу малого таза не относятся:

1) мочевой пузырь; 2) мочеточник; 3) прямая кишка; 4) яичник.

9.Сагиттальные отроги тазовой фасции, заключающие в себя органы таза, направляются от копчика:

1)	к крестцу;	2)	верхней ветви лонной кости;
3)	нижней ветви лонной кости;	4)	лонному бугорку.

10. Не относится к пристеночным клетчаточное пространство ма-

лого таза:
1)	боковое;	2)	околопрямокишечное;
3)	позадипрямокишечное;	4)	собственно предпузырное (ретция).

11. Не относится к висцеральным клетчаточное пространство ма-

лого таза:
1) околопузырное;	2) позадипузырное;
3) капсула предстательной железы;	4) седалищно-прямокишечная ямка.

12. Околопрямокишечное клетчаточное пространство ограничивает:

1)	висцеральный листок тазовой фасции; 2)		поперечная фасция;
3)	предпузырная фасция;	4)	позадипузырная фасция.

13.При переломах лонных костей гематомы образуются в клетчаточном пространстве:

1) околопузырном; 2) предпузырном; 3) предбрюшинном; 4) боковом.

14.Распространение мочевых и гнойных затеков из предпузырного клетчаточного пространства на переднюю поверхность бедра в область Скарповского треугольника возможно по ходу:

1)	запирательного канала;	2)	бедренного канала;
3)	пузырных сосудов;	4)	бедренных сосудов.

15. Боковое клетчаточное пространство таза сообщается с ягодич-

ной областью по ходу:
1) запирательного канала;	2) бедренного канала;
	61

3)через надгрушевидное и подгрушевидное отверстия;

4)бедренных сосудов.

16. В малом тазу самой глубокой частью брюшной полости у жен-

щин является выемка брюшины:
1)	пузырно-маточная;	2)	маточно-прямокишечная;
3)	позадипрямокишечная;	4)	околопузырная.

17. В малом тазу самой глубокой частью брюшной полости у муж-

чин является выемка брюшины:
1)	предпузырная;	2)	пузырно-прямокишечная;
3)	позадипрямокишечная;	4)	околопузырная.
18. Вершиной мочепузырного треугольника является:
1)	верхушка мочевого пузыря;	2)	устье мочеточника;

3)внутреннее отверстие мочеиспускательного канала;

4)шейка мочевого пузыря.

19. Верхние мочепузырные артерии отходят от артерии:

1)	внутренней подвздошной;	2)	наружной подвздошной;
3)	пупочной;	4)	запирательной.
20. Нижние мочепузырные артерии отходят от артерии:
1)	внутренней подвздошной;	2)	наружней подвздошной;
3)	пупочной;	4)	запирательной.
21. Мочеточник в женском тазу пересекает артерия:
1)	внутренняя подвздошная;	2)	наружная подвздошная;
3)	маточная;	4)	нижняя мочепузырная.

Доставлен больной 20 лет с колото-резаной раной в поясничной области справа, рана расположена под 12-м ребром у наружного края остистого разгибателя. Какие органы могут быть повреждены? Какие слои пройдет хирург при операции первичной хирургической обработки раны?

У больного с хроническим туберкулезным спондилитом появилась припухлость над крылом подвздошной кости у наружного края широчайшей мышцы спины, при пункции получен казеозный гной. Какое осложнение можно предполагать? Почему оно образовалось именно в этом месте?

Больной 37 лет обратился с приступом острых болей в поясничной области справа, иррадиирующих по наружному краю прямых мышц живота в пах и в мошонку, в анамнезе почечнокаменная болезнь. Дайте анатомическое обоснование иррадиации болей.

Больная 25 лет, замужняя, жалуется на острые боли в низу живота. Боли начались остро, сопровождались обморочным состоянием, задержкой месячных. При осмотре кожные покровы бледные, пульс частый, артери-

62

альное давление понижено, наблюдаются симптомы раздражения брюшины. Какое острое заболевание органов малого таза можно предполагать? Какую манипуляцию можно применить для уточнения диагноза?

Идет операция по поводу гнойного парапроктита, сделан разрез кожи, при ревизии гнойной полости обнаружено, что дном ее служит мышца, поднимающая задний проход. В каком клетчаточном пространстве локализован гнойный процесс?

Больной оперирован по поводу острого гангренозного перфоративного аппендицита, произведена аппендэктомия, дренирование брюшной полости. После 7 дней после относительно благополучного послеоперационного периода появились боли над лоном, иррадиирующие в задний проход, температура высокая. При пальцевом обследовании прямой кишки определяется нависание передней стенки прямой кишки, ее болезненность, при пункции получен гной. Какое осложнение можно предполагать? Где оно локализуется?

Больной доставлен после автодорожной аварии, на рентгенограммах таза имеется перелом лонных костей, клинически определяется разрыв передней стенки мочевого пузыря. Куда будут распространяться мочевые затеки и гематома?

Больной 43 лет при резком торможении троллейбуса ударился левой поясничной областью о поручень. При обследовании в больнице установлен диагноз подкожного разрыва левой почки. Где будет локализована гематома?

Планируется операция по поводу почечно-каменной болезни, большой камень расположен в лоханке. Какой оперативный доступ лучше избрать?

У больной 47 лет поставлен диагноз «нефрогенная гипертония», причиной которой служит атеросклеротическое сужение почечной артерии. Какой оперативный доступ лучше избрать?

При операции удаления яичника с опухолью был случайно поврежден мочеточник. В каком месте это могло произойти?

У больного остеомиелит подвздошной кости осложнился развитием гнойного псоита – гнойным воспалением большой поясничной мышцы. В передней области бедра у малого вертела бедренной кости, в ягодичной области под большой ягодичной мышцей и в седалищно-прямокишечной

63

ямке обнаружены гнойные затеки. Опишите анатомические пути распространения гноя, приведшие к развитию гнойных затеков.

При гнойном параметрите возможно распространение гнойных затеков в соседние клетчаточные пространства и области. Опишите все возможные пути распространения гнойных затеков из околоматочного клетчаточного пространства.

Окончательно диагноз разрыва трубы при внематочной беременности может быть поставлен только после проведения пункции заднего свода влагалища и обнаружения в пунктате свежей крови. Дайте топографоанатомическое обоснование этой диагностической операции.

У больной тромбофлебитом маточного венозного сплетения внезапно появились боли в грудной клетке, расстройство дыхания, цианоз. О возможности развития какого осложнения можно подумать? Опишите вероятные пути развития этого осложнения.

При острой задержке мочи и невозможности катетеризации мочевого пузыря возможны его надлобковая пункция или операция наложения временного свища на мочевой пузырь. Дайте топографо-анатомическое обоснование техники и возможности внебрюшинного выполнения этих оперативных вмешательств.

Диагностика аденомы предстательной железы возможна при пальцевом исследовании прямой кишки. Каково топографо-анатомическое обоснование этого метода? Какие органы половой системы еще могут быть при этом исследованы?

Одним из противопоказаний для прямокишечного хлоралгидратного наркоза являются заболевания печени. Дайте топографо-анатомическое объяснение этому противопоказанию.

При экстирпации прямой кишки по поводу рака, как правило, вместе с органом удаляется вся позадипрямокишечная клетчатка. Дайте топографоанатомическое объяснение этому оперативному приему.

Метастазирование рака прямой кишки происходит по лимфатическим сосудам в регионарные и отдаленные лимфатические узлы. Назовите эти основные группы лимфатических узлов.

64

После внебрюшинного разрыва мочевого пузыря у больного возник двусторонний мочевой затек в околопузырную клетчатку, переходящий на промежность. Какой оперативный доступ Вы выберете для хирургического лечения?

Во избежание повреждения наружного сфинктера прямой кишки при вскрытии глубокого парапроктита, хирург рассек кожу, подкожную клетчатку и клетчатку в области седалищно-прямокишечной ямки полулунным разрезом в области седалищного бугра. Правильно ли поступил хирург?

У больного во время дренирования седалищно-прямокишечной ямки появилось сильное кровотечение. Назовите возможные источники кровотечения.

Больному произведена блокада таза по способу Школьникова– Селиванова. Назовите зону распространения анестетика. Какие нервные элементы блокируются при этом?

При перевязке геморроидальных узлов возможно соскальзывание лигатуры. Какого характера кровотечение будет при этом?

После пресакральной блокады у больного возник задний парапроктит. В чем опасность его развития с топографо-анатомической точки зрения? Перечислите места возможных гнойных затеков, если своевременно не будет произведено вскрытие гнойника и его дренирование.

У больной репродуктивного возраста, живущей регулярной половой жизнью, появились острые боли внизу живота. В анамнезе есть указание на задержку месячных. При объективном обследовании обнаружены положительные симптомы раздражения брюшины. Какое острое заболевание органов малого таза можно заподозрить у женщины? Какую диагностическую манипуляцию необходимо произвести женщине для подтверждения Вашего предположения? Что Вы ожидаете получить после проведенной диагностической манипуляции?

Во время выполнения операции по поводу гнойного парапроктита при ревизии гнойной полости обнаружено, что ее дно образует мышца, поднимающая задний проход. В каком этаже малого таза локализуется гнойный процесс? Как называется это скопление рыхлой жировой клетчатки?

У больной с боковым гнойным параметритом над крылом подвздошной кости появился инфильтрат, лучше всего пальпируемый после подтягива-

65

ния бедра к животу. О каком заболевании можно подумать? О развитии какого осложнения вероятнее всего идет речь? Каковы возможные пути его распространения? В чем будет заключаться хирургическое лечение?

У мужчины, пострадавшего в автомобильной катастрофе, на рентгенограммах таза обнаружен перелом лобковых костей. Есть клинические признаки разрыва мочевого пузыря. В каких клетчаточных пространствах возможно образование мочевых затеков у таких больных?

Во время экстирпации матки хирург неосторожно повредил мочеточник. Каким образом это могло произойти? Есть ли топографоанатомические предпосылки вероятности повреждения мочеточника при операциях на яичнике?

Известны два метода дренирования предпузырного клетчаточного пространства: по Буяльскому–Макуортеру – через разрез в области бедра и через обнажение переднебоковой стенки полости живота. Какой из этих методов в топографо-анатомическом плане более безопасен?

У больного через 12 часов после надлобковой пункции мочевого пузыря появились признаки раздражения брюшины. О развитии какого осложнения у больного можно подумать? Проведите его топографоанатомическое объяснение.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНИКА. ОПЕРАЦИИ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ

Спинномозговую пункцию у взрослых осуществляют между остистыми отростками III-IV или IV-V поясничных позвонков. Иглу, снабженную мандреном, при пункции направляют строго в срединной сагиттальной плоскости. В момент прокола твердой мозговой оболочки у врача создается своеобразное ощущение «проваливания» иглы. После этого иглу продвигают вперед еще на 1-2 мм и извлекают мандрен. При правильно выполненной пункции из просвета иглы вытекает ликвор. Какие слои последовательно проходит конец иглы при выполнении спинномозговой пункции?

При несоблюдении правил проведения спинномозговой пункции возможны ошибки и связанные с ними осложнения. Перечислите возможные ошибки и осложнения. Укажите причины их возникновения и приемы, направленные на их устранение.

66

Больному произведена люмбальная пункция. После извлечения мандрена из просвета пункционной иглы появилась кровь. Какое осложнение возникло у больного? Каковы дальнейшие действия хирурга?

Определение уровня расположения остистых отростков позвонков весьма затруднительно у людей повышенного питания. В этих случаях приходится воспользоваться определенными ориентирами. Какие анатомические образования используются для этих целей? Назовите ориентиры для определения уровня расположения остистого отростка VII грудного и IV поясничного позвонков.

В зависимости от места операции выбирают уровень спинномозговой анестезии. Назовите уровень введения анестезирующего раствора в субарахноидальное пространство спинного мозга при операциях на нижних конечностях и гинекологических вмешательствах.

При выполнении субокципитальной пункции вкол иглы производят точно посередине расстояния между наружным затылочным бугром и остистым отростком II шейного позвонка. Иглу вводят строго по средней линии до тех пор, пока ее конец не коснется нижнего отдела чешуи затылочной кости, затем иглу слегка извлекают и, несколько поднимая вверх наружный конец иглы, направляют ее передний конец к большой цистерне головного мозга. Какие слои последовательно проходит конец иглы при выполнении субокципитальной пункции? Перечислите возможные ошибки и осложнения при проведении данной пункции.

Поражение бокового канатика спинного мозга дает книзу от уровня повреждения центральный паралич на своей стороне и утрату болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне. Поражение каких проводящих путей бокового канатика приводит к данным неврологическим расстройствам?

В нейрохирургическое отделение поступил больной с расстройством вибрационной и тактильной чувствительности, мышечно-суставного чувства, атаксией и расстройствами статики. Повреждение каких канатиков спинного мозга приводит к данным неврологическим симптомам?

Половинное поражение поперечника спинного мозга вызывает центральный паралич и утрату мышечно-суставного и вибрационного чувства на стороне поражения, на противоположной стороне – потерю болевой и температурной чувствительности. Соответственно пораженным сегментам на стороне очага могут наблюдаться сегментарные двигательные и чувст-

67

вительные расстройства. Дайте анатомо-физиологическое обоснование описанным неврологическим симптомам.

Чем можно объяснить развитие у больного воздушной эмболии при выполнении операции ламинэктомии, когда при удалении дужек на правой стороне позвоночника в пределах от III до V грудных позвонков были повреждены вены позвоночного канала, располагающиеся в области межпозвоночных отверстий?

После ламинэктомии и вскрытия оболочек спинного мозга удалена киста. Послойно ушиты мышцы, фасции, кожа. В чѐм ошибка хирурга? Какое осложнение возникнет по окончании операции?

При выполнении перидуральной анестезии вкол пункционной иглы производят между остистыми отростками позвонков и продвигают ее строго в сагиттальной плоскости до перидурального пространства спинного мозга. Перечислите слои, которые последовательно проходит конец иглы при выполнении пункции перидурального пространства спинного мозга. Какие ошибки и осложнения возможны при некорректном выполнении перидуральной анестезии.

В зависимости от места операции хирург выбирает уровень проведения перидуральной анестезии. Назовите, между отростками каких позвонков следует вводить анестезирующий раствор в перидуральное пространство при операциях на желудке и желчных путях?

При проекции сегментов спинного мозга на позвонки приходится учитывать несоответствие длины спинного мозга и позвоночного столба. Так, у взрослого человека поясничные сегменты располагаются на уровне

ThX-XI и частично ThXII, а крестцовые сегменты – ThXII-LI. Определите проекцию шейных, верхнегрудных и нижнегрудных сегментов спинного мозга.

68

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ. ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ, СУСТАВАХ, СОСУДАХ, НЕРВАХ И СУХОЖИЛИЯХ.

АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ

I. Тест НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

1.Границы ягодичной области:

а) гребень подвздошной кости; б) нижний край большой ягодичной мышцы;

в) срединная линия крестца и копчика; г) ягодичная складка;

д) линия, соединяющая седалищный бугор с большим вертелом.

2.Сосуды, кровоснабжающие ягодичную область:

а) верхняя ягодичная артерия; б) нижняя ягодичная артерия; в) запирательная артерия;

г) наружная подвздошная артерия; д) внутренняя подвздошная артерия.

3.Нервы, иннервирующие ягодичную область:

а)	седалищный;
б)	верхний ягодичный;
в)	запирательный;
г)	половой;
д)	бедренный.

4.Из глубокой клетчатки ягодичной области гной распростра-

няется:

а) в клетчаточные пространства таза; б) в клетчатку задней области бедра; в) в клетчатку передней области бедра; г) в клетчатку приводящих мышц;

д) в клетчатку седалищно-прямокишечной ямки.

5.Нижняя граница бедра:

а) круговая линия, проведенная через надмыщелки бедра; б) круговая линия, проведенная на 6 см выше основания надколен-

ника; в) круговая линия, проведенная на 2 см выше основания надколен-

ника; г) круговая линия, проведенная через середину надколенника;

д) линия, проходящая через прикрепление сухожилий икроножной мышцы.

6.Стенки бедренного канала образованы:

а) поверхностным листком собственной фасции бедра;

69

б) глубоким листком собственной фасции бедра (гребешковая фасция);

в) бедренной веной; г) длинной приводящей мышцей; д) паховой связкой.

7.Границы бедренного треугольника:

а) паховая связка; б) большая приводящая мышца;

в) гребенчатая мышца; г) портняжная мышца;

д) длинная приводящая мышца.

8.Стенки приводящего канала:

а) большая приводящая мышца; б) длинная приводящая мышца; в) фиброзная пластинка; г) портняжная мышца;

д) медиальная широкая мышца бедра.

9.Проекция бедренной артерии:

а) от середины расстояния между лонным бугорком и симфизом к медиальному надмыщелку бедра;

б) от середины расстояния между верхней передней подвздошной остью и симфизом к медиальному надмыщелку бедра;

в) от середины паховой связки к медиальному надмыщелку бедра; г) от середины паховой связки к середине подколенной ямки; д) от внутренней трети паховой связки к середине надколенника.

10.Синтопия элементов в бедренном сосудисто-нервном пучке в верхней половине бедренного треугольника:

а) медиально – бедренная вена, латерально-бедренная артерия, латерально от артерии – бедренный нерв;

б) медиально – бедренная артерия, латерально-бедренный нерв, латерально от нерва – бедренная вена;

в) медиально – бедренный нерв, кпереди от него – бедренная артерия; кзади от нерва бедренная вена;

г) медиально – бедренный и запирательный нервы, латерально – вена, латерально от вены – бедренная артерия;

д) кпереди и медиально – бедренная вена, кзади от нее – бедренная артерия, латерально от артерии бедренный нерв.

11.Проекция седалищного нерва:

а) от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к середине подколенной ямки;

б) от наружной трети расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к середине подколенной ямки;

70