Энтероколит (диарея)

Общий баланс жидкости:

Отдел ЖКТ	Поступление воды, л/сут	Удаление воды, л/сут
Рот	Пища – 2,0 Слюна – 1,5
Желудок	Желудочный сок – 2,0
Тонкий кишечник	Желчь – 0,5 Панкреатический сок – 1,5 Сок тонкой кишки – 1,5	Всасывание – 8,5
Толстый кишечник		Всасывание – 0,4 Кал – 0,1

Основные факторы:

• Осмотическое давление химуса – направление для движения воды (тонк. к.)

• Активный транспорт Na⁺ (Na,K-АТФаза) на базолатеральной мембране – движущая сила для всасывания ионов и воды

• Плотность эпителия (толст. к. > тонк. к.) – (не)возможность обратного перемещения ионов и воды

• Кровоток (лимфоток)

• Длительность контакта химуса с эпителием

Энтероколит (диарея) – основные механизмы и особенности

• Секреторная – чистая секреция изотонической жидкости, «голодная» диарея

  • Вирусное повреждение эпителия (ротавирус) → секреция > всасывание

  • Бактериальные энтеротоксины (Vibrio cholerae, E.coli) → стимуляция аденилатциклазы → секреция

• Осмотическая – диарея с гипертоничным содержимым, может быть избыток жира (стеаторея), при голодании - ↓

  • прием плоховсасывающихся веществ (Mg²⁺, лактулоза)

  • нарушение пищеварения (лактазная недостаточность, панкреатическая недостаточность)

  • нарушения всасывания:

    • ↓ всасывающей поверхности

    • нарушение всасывания (БК, инфекционное повреждение эпителия)

    • ↓ плотности эпителия толстой кишки

• С нарушением моторики

  • ↓ времени задержки в кишечнике (синдром раздраженного кишечника, психогенная диарея, хирургическое удаление кишки)

  • ↑ времени задержки (хирургическое формирование слепых петель) → рост микрофлоры

• Экссудативная (геморрагический энтероколит) – стул кровавый, с гноем, частый, может быть малого объема

  • инфекционная деструкция эпителия (Shigella spp., Salmonella spp.)

  • БК, НЯК

Основные факторы:

• Осмотически активные вещества в химусе

  • диета

  • ↑ секреция

  • ↓ переваривание / ↓ всасывание (↑ нагрузка)

• Нарушение всасывания (инфекции, аутоиммунные процессы)

  • повреждение эпителия (тонкий кишечник)

  • плотность эпителия (толстый кишечник)

• ↓ длительность всасывания

  • ↑ моторика

  • короткий кишечник

• Воспаление (инфекции, аутоиммунные процессы)