71. Атп-комплексы, их структура, направления деят-ти. Место атп-комплексов в с-ме мер по охране материнства и детства.

Акушерско-терапевтическо-педиатрический комплекс (далее именуется - АТПК) - это объединение структурных подразделений ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям по акушерству, гинекологии, терапии и педиатрии в рамках зоны облуживания, организованное на административно-функциональной основе, основанное на принципах комплексности и этапности.

1. Цель:

Охрана репродуктивного здоровья населения, снижение материнской и младенческой смертности путем обеспечения непрерывного слежения за здоровьем девочек-подростков, женщин фертильного возраста, беременных женщин, рожениц, родильниц и детей первого года жизни.

2. Задачи АТПК:

1) изучение состояния здоровья наблюдаемого контингента;

2) выявление и лечение хронической соматической патологии у наблюдаемого контингента;

3) качественное диспансерное наблюдение девочек, девочек-подростков, женщин фертильного возраста, беременных женщин, рожениц, родильниц и детей первого года жизни;

4) подготовка семейных пар к беременности и родам;

5) разбор случаев материнской, перинатальной и младенческой смертности;

6) анализ основных показателей работы учреждений акушерской, терапевтической и педиатрической сети в рамках зоны обслуживания;

7) разработка и проведение мероприятий по охране репродуктивного здоровья населения, снижения материнской, перинатальной и младенческой смертности на основе анализа.

3. Структура:

АТПК создается в рамках территории обслуживания учреждения родовспоможения (родильного дома/отделения и/или женской консультации).

В состав входят:

1. Первичное звено: фельдшерско-акушерские пункты, участковая больница (поликлиника), женская консультация, медико-генетическая консультация, отделения пренатальной диагностики, родильный дом, перинатальные центры, отделение реанимации новорожденных, отделение патологии новорожденных, детская поликлиника, центры планирования семьи и репродукции.

2. Перинатальный консилиум, который обеспечивает проведение лечебно-консультативных мероприятий в работе АТПК. В состав перинатального консилиума входят врач-акушер-гинеколог, врач-терапевт, врач-педиатр, врач, осуществляющий пренатальную диагностику, врач - медицинский генетик и смежные специалисты по согласованию.

3. Перинатальный совет, который осуществляет организационные мероприятия и контроль за работой АТПК. Членами совета являются руководители ЛПУ акушерской, терапевтической и педиатрической сети, заместитель главного врача по лечебной работе.

Порядокорганизации наблюдения за здоровьемв условиях АТП-комплекса.

I этап - охрана репродуктивного здоровья девочек-подростков, женщин фертильного возраста и охрана здоровья ребенка

II этап - реализация репродуктивной функции женщины и антенатальная охрана плода

III этап - послеродовая реабилитация женщины, адаптация новорожденного, диспансеризация детей первого года жизни

72. Родильный дом, структура, штаты. Организация, формы и методы работы. Мероприятия по снижению мертворождаемости и ранней неонатальной смертности. Роль родовых сертификатов в улучшении качества мед помощи беременным и родильницам.

Родильный дом (отделение) создается в виде лечебно-

профилактического учреждения (структурного подразделения всоставе организации здравоохранения) с целью оказания медицинской

помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовойпериод, а также новорожденным в соответствии с программой

государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной мед.помощи.

функции:

-оказание стационарной, акушерско-гинекологической помощи

женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде,

медицинской помощи новорожденным, а также женщинам с

заболеваниями репродуктивной системы;

-профилактика, диагностика и лечения заболеваний

репродуктивной системы;

-оказание мед. помощи в связи с искусственным прерыванием

беременности;

-санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам грудного

вскармливания, предупреждение заболеваний репродуктивной

системы, абортов и инфекций передаваемых половым путем;

-установление мед. показаний и направление женщин и

новорожденных в ЛПУ для оказания им специализированной мед. помощи;

экспертиза временной нетрудоспособности, выдача листков

нетрудоспособности женщинам по беременности и родам,

направление женщин с признаками стойкой утратой

трудоспособности на медико-социальную экспертизу;

-обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического

режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости

внутрибольничными инфекциями;

-проведение клинико-экспертной оценки качества оказания мед.

помощи женщинам и новорожденным;

-проведение анализа причин гинекологических заболеваний,

акушерских и экстрагенитальных осложнений у женщин,

заболеваемости новорожденных;

-статистический мониторинг и анализ причин материнской и

перинатальной смертности;

проведение вакцинопрофилактики новорожденных и

обследование на наследственные заболевания;

-организация питания женщин и новорожденных в период их

пребывания в роддоме;

-взаимодействие женской консультации, станций СМП,

поликлиники, детской поликлиникой, а также с др. ЛПУ

(противотуберкулезным, кожно-венерологическим,

онкологическим диспансерами, центрами по профилактике и

борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями);

-проведение антиретровирусной профилактики перинатальной

передачи ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфицированным роженицам и их

новорожденным в соответствии со стандартом;

-ведение учетной и отчетной мед. документации;

-организация повышения проф. квалификации врачебного и

среднего мед. персонала.

Стационар родильного дома — акушерский стационар — имеет следующие основные подразделения:

• приемно-пропускной блок;

• физиологическое (I) акушерское отделение (50—55 % от общего числа акушерских коек);

• отделение (палаты) патологии беременных (25—30 % от общего числа акушерских коек), рекомендации: довести эти койки до 40—50 %;

• отделение (палаты) для новорожденных в составе I и II акушерского отделений;

• обсервационное (II) акушерское отделение (20—25 % от общего числа акушерских коек);

• гинекологическое отделение (25—30 % от общего числа коек родильного до-ма).

Структура помещений родильного дома должна обеспечивать изоляцию здоровых беременных, рожениц, родильниц от больных; соблюдение строжайших правил асептики и антисептики, а также своевременную изоляцию заболевших. Приемно-пропускной блок родильного дома включает в себя приемную (вестибюль), фильтр и смотровые комнаты, которые создаются раздельно для женщин, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения. Каждая смотровая комната должна иметь специальное помещение для санитарной обработки поступающих женщин, оборудованное туалетом и душевой. Если в родильном доме функционирует гинекологическое отделение, последнее должно иметь самостоятельный приемно-пропускной блок. Приемная или вестибюль представляет собой просторную комнату, площадь которой (как и всех остальных помещений) зависит от коечной мощности родильного дома.

Для фильтра выделяют комнату площадью 14—15 м2, где стоят стол акушерки, кушетки, стулья для поступающих женщин.

Смотровые комнаты должны иметь площадь не менее 18 м2, а каждая комната санитарной обработки (с душевой кабиной, уборной на 1 унитаз и установкой для мытья суден) — не менее 22 м2.Отделения патологии беременных организуются в родильных домах (отделениях) мощностью на 100 коек и более. В отделение патологии беременных женщины обычно поступают через смотровую I акушерского отделения, при наличии признаков инфекции — через смотровую обсервационного отделения в изолированные палаты данного отделения. В соответствующей смотровой прием ведет врач (в дневные часы врачи отделений, с 13.30 — дежурные врачи). В родильных домах, где нельзя организовать самостоятельные отделения патологии, выделяют палаты в составе I акушерского отделения.

В отделение патологии беременных госпитализируют беременных с экстрагенитальными заболеваниями (сердца, сосудов, крови, почек, печени, эндокринных желез, желудка, легких и др.), осложнениями беременности (гестозы, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность и др.), с неправильным положением плода, с отягощенным акушерским анамнезом. В отделении наряду с акушером-гинекологом (1 врач на 15 коек) работает терапевт родильного дома. В этом отделении обычно есть кабинет функциональной диагностики, оснащенный аппаратами для оценки состояния беременной и плода (ФКГ, ЭКГ, аппарат ультразвукового сканирования и др.). При отсутствии собственного кабинета для обследования беременных используют об-щебольничные отделения функциональной диагностики.