. Премедикация наркоза. Нейролептанальгезия.

Премедикация – это введение лекарственных средств из разных фармакологических групп перед введением наркоза с целью:

-потенцирования наркозных средств

-устранения их недостатков, побочных эффектов, осложнений

-снижения психических травм

Вводят атропин, наркотические анальгетики.

Нейролептанальгезия– вид общей анестезии, при котором сохраняется сознание, а болевая и двигательная активность отсутствуют. Применяют при кратковременных хирургических манипуляциях (например, апендэктомия). Нет воздействия на головной мозг. Используют фентанил + наркотические анальгетики.

65. Сульфат магния.

Магния сульфат оказывает многогранное влияние на организм. При приеме внутрь он плохо всасывается, действует как слабительное средство, подобно натрия сульфату, и оказывает также желчегонное действие, что связано с рефлексами, возникающими при раздражении нервных окончаний слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

При парентеральном введении магния сульфат оказывает успокаивающее действие на ЦНС. В зависимости от дозы может наблюдаться седативный, снотворный или наркотический эффект.

Одной из особенностей магния сульфата является его угнетающее влияние на нервно-мышечную передачу. При парентеральном введении, особенно в больших дозах, он может оказать курареподобное действие.

Препарат понижает возбудимость дыхательного центра, большие дозы препарата при парентеральном введении легко могут вызвать паралич дыхания. Артериальное давление несколько понижается в связи с общим успокаивающим действием препарата; этот эффект более выражен при гипертонической болезни.

Выделяется магния сульфат почками, в процессе выделения усиливается диурез.

Антагонистами иона магния являются ионы кальция. Уменьшение содержания кальция в крови сопровождается усилением действия магния. Соли кальция используют как антидоты при отравлении магния сульфатом.

Используют магния сульфат в качестве слабительного и желчегонного средства, а иногда - успокаивающего, спазмолитического и противосудорожного. Как наркотическое средство не применяется вследствие малой широты действия (наркотические дозы легко вызывают паралич дыхательного центра), однако может применяться для усиления действия наркотиков и аналгетиков.

Магния сульфат применяют также в качестве антидота. При отравлении растворимыми солями бария промывают желудок 1 % раствором магния сульфата или дают внутрь 20 - 25 г в стакане воды (для образования неядовитого бария сульфата). При отравлениях ртутью, мышьяком, тетраэтилсвинцом вводят внутривенно (5 - 10 мл 5 - 10 % раствора).

Rр.:Sol. Маgnesii sulfatis 25 % 10 ml

D.t.d. N. 3 in ampull.

S. По 5 - 10 мл в мышцы

Rр.: Маgnesii sulfatis 30,0

D. S. На один прием, развести в 1/2 стакана теплой воды(слабительное).

66 Фармакология и токсикология этилового спирта. Тетурам. Местное действие этилового спирта.

Этиловый спирт– препарат наркотического действия, после всасывания в кровь оказывает общее угнетающее действие на ЦНС. Как средство для наркоза не применяют, т.к. имеет большую стадию возбуждения и малую широту наркотического действия.

Применяется для получения местного, резорбтивного и рефлекторного действия.

Эффектыпри местном действии:

Противомикробное действие(бактерицидное), т.к. вызывает дегидратацию и денатурацию белков, используются растворы высокой концентрации 70% и выше. При повышении температуры, добавлении красителей и др. противомикробное действие усиливается. На споры не действует.

Применяется как асептик и антисептик:

-для обработки рук хирурга, операционного поля 70% (лучше проникает в глубокие слои кожи, у 90% этанола диффузия нарушена).

-для обработки хирургических инструментов 96%

Дубящее действие, связано с образованием плотной плёнки коагулята, уменьшает чувствительность кожи, потоотделение, зуд.

Применяется:

-для лечения мастита

-обработки рук хирурга 90% (закрываются поры)

-консервация биологического материала

-лечение пролежней, ожогов

Прижигающее действие 96%

Применяется для лечения гемангиом, омозолелостей. Опасно при попадании на слизистые оболочки.

Местно раздражающее действие.

Применяется для компрессов (простое смазывание неэффективно из-за быстрого испарения), растираний в концентрации 40%

-лечение инфильтратов, фурункулёза, артритов и т.д.

У детей может всасываться с неповреждённой кожи, вызывать отравление.

-30-40 % этанол применяют как пеногаситель, уменьшает поверхностное натяжение жидкости в альвеолах. Применяется при альвеолярном отёке лёгких, вводят в течение 15 мин. ингаляционно с кислородом и интратрахеально.

Эффекты при резорбтивном действии:

-противошоковое действие(в/в 30 % этанол)

-прямое миотропное действие– улучшает кровообращение и возникает субъективное чувство тепла. Применяется при обморожениях, переохлаждении и только в тёплом помещении, поскольку увеличивается теплоотдача, уменьшается психический контроль и возможно переохлаждение.

-увеличивает секрецию желудочного сока(до 12 %),повышает аппетит

Применяется у истощённых больных, является источником энергии, не является пластическим материалом, но экономит пищевые вещества и сберегает от распада белки. Для парентерального питания.

-седативное, снотворное, стресспротективное, мочегонное, радиопротективное, токолитическое действие(уменьшает секрецию окситоцина, используют редко – опасно для матери и плода).

-антидот при отравлении метанолом

При повторном применении:

-привыкание, вызывает индукцию микросомальных ферментов печени

-психическая и физическая зависимость (вызывает эйфорию и анксиолитический эффект)

-функциональная кумуляция

-острое и хроническое отравление.

Алкогольная комасходна с агональной стадией наркоза. Ацетальдегид конденсируется с норадреналином, дофамином, серотонином, усиливает выделение эндорфинов – могут возникать галлюцинации. Повышается тонус сосудов, ЧСС, потребность миокарда в кислороде. Часто развивается ацидоз, гипогликемия, гипокальциемия – судороги, отёк лёгких.

Меры помощи:

-предупредить остановку дыхания и аспирацию рвотных масс (туалет ротовой полости, атропин, ИВЛ, кислород. Аналептики малоэффективны).

-промыть желудок

-5% раствор натрия гидрокарбоната для восстановления внутрисосудистого гомеостаза.

-витамины В, С, Е

-форсированный диурез, увеличить введение жидкостей

-сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ

Для формирования отрицательного рефлекса на алкоголь – тетурами его пролонгированные формы (эспераль)

Тетурам задерживает распад этанола на стадии ацетальдегида, блокирует фермент алкогольдегидрогеназу, через 20 минут накапливается ацетальдегид и развивается интоксикация: покраснение лица, одышка, тахикардия, понижение АД, возможен летальный исход.