Диспансеризация.

Диспансерное наблюдение больных сахарным диабетом осуществляется пожизненно. В России в 1997 г. зарегистрировано примерно 2100 тыс. больных диабетом, из них 252 410 человек СД I типа, 14 367 детей и 6494 подростка. Но эти показатели отражают состояние заболеваемости по обращаемости, т.е. когда больные были вынуждены обратиться за помощью. При отсутствии диспансеризации, активного выявления больных основная масса страдающих ИНСД остается не учтенной. Люди с гликемией от 7 до 15 ммоль/л (норма 3,3 - 5,5 ммоль/л) живут, работают, конечно, имея характерные симтомокомплексы, не обращаются к врачу, остаются не учтенными. Они составляют ту подводную часть диабета – “айсберга”, которая постоянно “подпитывает” надводную, т.е. меньшую часть больных диабетом, зарегистрированных с диагнозом гангрена ног, ишемическая болезнь сердца или мозга, диабетическая ретинопатия, нефропатия, полинейропатия и т.д. Выборочные эпидемиологические исследования показали, что в развитых странах мира на одного обратившегося к врачу больного приходится 3-4 человека с уровнем сахара в крови 7-15 ммоль/л, не подозревающих о болезни.

Основные задачи диспансеризации:

• систематическое наблюдение за больными сахарным диабетом и планомерное проведение врачебных осмотров;

• своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление и сохранение хорошего самочувствия и трудоспособности больных;

• предупреждение и своевременное выявление ангиопатий, нейропатий, других осложнений сахарного диабета и их лечение.

Диспансеризацию осуществляет врач-эндокринолог. Полное клиническое обследование включает: осмотр эндокринологом, определение роста, массы тела, состояния зубов, кожи, ЭКГ, осмотр невропатологом, окулистом, гинекологом, при необходимости - другими специалистами, 1 раз в год исследование клинического анализа крови и мочи, биохимического анализа, флюорографии грудной клетки, ЭКГ, 2 раза в год определение HBA1, 1 раз в год микроальбуминурии, постоянный самоконтроль гликемии, при отсутствии такой возможности определения гликемии натощак и суточной глюкозурии при ИЗСД - определение в поликлинике не реже 1-2 раз в месяц, а при ИНСД 4-6 раз в год.

 

Медико-социальная защита больных сахарным диабетом. Международные документы по вопросам сахарного диабета.

10-12 октября 1989г. под эгидой Всемирной организации здравоохранения и Международной диабетологической федерации в Сент-Винсенте (Италия) состоялось совещание представителей министерств здравоохранения и организации пациентов из всех европейских стран с экспертами по диабету. Участники совещания настоятельно призвали к тому, чтобы их рекомендации были распространены во всех европейских странах с целью их выполнения.

Национальные правительства и министерства здравоохранения обладают достаточными возможностями для создания условий, которые смогут позволить добиться значительного снижения этой серьёзной причины заболеваемости и смертности. Текущие финансовые вложения позволят получить в будущем большой выигрыш в плане уменьшения страданий людей и значительных сбережений человеческих и материальных ресурсов.

Общие цели могут быть достигнуты путём проведения организационных мероприятий медицинских служб при активном участии больных диабетом, их семей, друзей и коллег по работе, а также их организаций в таких областях, как обучение этих лиц методам борьбы с диабетом и практическое использование таких методов; планирование, предоставление и контроль качества медицинской помощи; сотрудничество с национальными, региональными и международными организациями в области распространения информации по вопросам сохранения и поддержания здоровья; содействие проведению научных исследований и практическое применение получаемых результатов.

Учреждение систем мониторинга и контроля с использованием современных возможностей информационной технологии для обеспечения надлежащего качества медицинской помощи, предоставляемой больным диабетом, а также для проведения лабораторных и технических процедур при диагностике и лечении диабета, включая самостоятельно предпринимаемые меры борьбы с этой болезнью.

Принять срочные меры в духе программы ВОЗ по достижению здоровья для всех, с тем, чтобы учредить совместные механизмы сотрудничества ВОЗ и Европейского филиала МДФ, а также инициировать эти рекомендации, способствуя их ускорению и выполнению.

На завершающей части совещания в Сент-Винсенте все участники официально обязались предпринять после возвращения домой активные и решительные действия по выполнению вышеуказанных рекомендаций.

Следующим этапом была встреча в Афинах, посвящённая реализации Сент-Винсентской декларации в 1995г.(Акропольское воззвание). В этом документе чётко прозвучали следующие моменты:

• необходимо применение запланированной стратегии наряду с систематизированной информацией для мониторинга и оценки, в целях постепенного повышения качества диабетологической помощи;

• особое внимание будет уделено дальнейшему развитию следующих направлений:

1. практические методы противостояния социальной и финансовой дискриминации больных диабетом;

1. повышение медицинской квалификации пациентов, страдающих диабетом, и тех, кто о них заботится, посредством обучения. А также обеспечение соответствующих средств обучения;

1. удовлетворение потребностей особых групп больных: детей и подростков, беременных женщин, стариков, представителей различных меньшинств - путём обеспечения легкодоступной высококвалифицированной медицинской помощи;

1. понимание того, что при своевременной профилактике осложнений диабета возможно сохранить здоровье и, соответственно, уменьшить финансовые расходы;

1. улучшение образования профессиональных работников и распространение групповой работы в целях более полного удовлетворения потребностей и желаний конкретных людей, страдающих диабетом и тех, кто за ними ухаживает;

1. профилактика и ранняя диагностика диабета - проблемы, связанные с этим заболеванием, и отдалённые осложнения;

1. создание на местной базе служб, основанных на гибком

объединении первичной медицинской помощи, бригад специалистов и групп пациентов;

8. неотложная помощь больным диабетом, попавшим в природные или технологические катастрофы.

Сходные программы, международное партнёрство и взаимопомощь будут стимулироваться и распространяться по всей Европе, наряду с инициативами по более широкому привлечению редакторов медицинских журналов и повышению роли специалистов, не имеющих медицинского образования.

Исследование и развитие базовых и медицинских служб будет энергично поддерживаться в целях обеспечения основ качества диабетологической помощи в сотрудничестве с профессиональными и исследовательскими организациями, Европейской Ассоциацией по изучению Диабета и Исследовательской Программой Европейского Союза.

Акропольское воззвание было принято единогласно всеми участниками заключительной сессии встречи в Афинах с обязательством работать до полного его осуществления.

Права больного диабетом.

Команда по оказанию медицинской помощи должна обеспечить больному:

• план лечения и цели для самолечения;

• регулярный контроль уровня глюкозы крови и физического состояния пациента;

• лечение при особых и неотложных состояниях;

• постоянное обучение пациента и его семьи;

• предоставление информации по имеющейся социальной и экономической поддержке.

Больной имеет право на:

• получение индивидуальных рекомендаций по диете - виды продуктов, количество и время приёма пищи;

• получение рекомендаций по физической активности;

• определение дозы таблеток или инсулина, рекомендаций по их приёму; получение рекомендаций по изменению дозировок в зависимости от результатов самоконтроля;

• определение показателей глюкозы крови, липидов крови, артериального давления и веса, которых ему следует придерживаться.

Каждый человек с сахарным диабетом должен иметь свободный доступ к той системе медицинской помощи, которая в большей степени соответствует его состоянию.

В настоящее время не существует никаких оправданий недостатку или нерегулярному обеспечению больных диабетом инсулином, шприцами и оборудованием для мониторинга уровня гликемии.

Каждый больной диабетом должен иметь свободный доступ к системе непрерывного обучения, наиболее подходящего его состоянию.

Руководство здравоохранением должно гарантировать доступность основных лекарственных средств, оборудования и обучения всем пациентам.

Обязанности больного диабетом.

В ходе самоконтроля и лечения больной диабетом обязан:

• взять течение своего заболевания под ежедневный контроль;

• изучить и осуществлять самоконтроль. Это включает в себя контроль за уровнем глюкозы крови и изменение лечения в зависимости от результатов;

• регулярно осматривать свои стопы;

• вести здоровый образ жизни. Это подразумевает правильное питание, контроль веса, регулярные физические нагрузки и прекращение курения;

• знать, когда необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью;

• задавать вопросы и повторять их, если что-то непонятно;

• обсуждать с членами команды все вопросы и проблемы;

• заранее готовить вопросы;

• общаться с медицинскими работниками, которые оказывают помощь, другими больными диабетом, с членами местной и национальной ассоциации диабета; читать памятки и книги, посвященные диабету;

• убедиться в том, что семья и друзья знают о том, что требует наличие у него диабета;

• если больной считает, что ему не оказывается адекватная помощь или отсутствует необходимое оборудование, он обязан обратиться в местную или национальную ассоциацию по диабету.

Практически все больные сахарным диабетом способны трудиться наряду с их здоровыми сверстниками, и поэтому никакие испытательные сроки не могут использоваться как повод для их дискриминации в отношении трудоустройства. Исключения из этого правила немногочисленны. Следует предпринимать шаги по устранению любого факта необоснованного трудоустройства или ограничений в профессиональном тренинге. В случаях увольнений или отказах при приёме на работу следует требовать объяснений.

Не следует требовать с больных сахарным диабетом, хорошо контролирующих своё заболевание, уплаты больших сумм при страховании жизни или здоровья, т.к. они имеют хороший медицинский прогноз. Следует также делать шаги по устранению всех необоснованных ограничений в этой сфере.

Законы и правила, связанные со страхованием, выдачей водительских прав, трудоустройством и другими сферами, должны создаваться с учётом результатов исследований, проведённых национальными диабетологическими обществами с целью установления фактического положения дел.

Для обеспечения представительства интересов людей с сахарным диабетом и их семей, ускорения их интеграции в общество и устранения препятствий на пути к этому (главным образом при трудоустройстве) в каждой стране необходимо создавать поддерживающие группы.

Требуется больше средств для обеспечения общественных связей и обучения не только больных сахарным диабетом, но и людей, чьи решения и деятельность способны повлиять на них: политиков, чиновников здравоохранения, работников общественной и школьной систем.