32. Психопатии как личностные расстройства, критерии диагностики и виды.

Эти расстройства предполагают наличие аномальных черт характера, приводящих к нарушенным, неадекватным паттернам поведения, которые носят устойчивый характер и накладывают отпечаток практически на всю жизнь индивида.

Ганнушкин, рассматривая психопатии как аномалии характера, писал, что они «определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный склад свой властный отпечаток», «в течение жизни…они не подвергаются сколько-нибудь резким изменениям» и «мешают приспособиться к окружающей среде».

Критерии психопатий (Кербиков)

 тотальность патологических черт характера

 их относительная стабильность

 их выраженность до степени, приводящей к социальной дезадаптации

С целью разграничения личностных расстройств с крайними вариантами нормы K. Leonhard ввел понятие "акцентуированной личности". Исходя из того, что характер, как стержневое свойство личности, формируется к подростковому возрасту. Андрей Евгеньевич Личко создал концепцию акцентуаций характера у подростков и описал различные их типы, применимые и к патологическим расстройствам личности. В отличие от психопатий, при акцентуациях характера может не быть ни одного из признаков психопатий: ни относительной стабильности характера на протяжении жизни, ни тотальности его проявлений во всех ситуациях, ни социальной дезадаптации как следствия тяжести аномалии характера. На основании сказанного можно дать следующее определение акцентуации характера. Акцентуации характера - это крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим…

Одним полюсом психопатии примыкают к эндогенным психозам, а другим - к широкому кругу психогений. Такое положение нередко ведет к смешению различных принципов (клинического, психологического и социального) при создании систематики психопатических состояний.

Классификация E. Kraepelin (1915) состоит из 7 групп:

1. возбудимые;

2. безудержные (неустойчивые);

3. импульсивные (люди влечений);

4. чудаки;

5. лжецы и обманщики (псевдологи);

6. враги общества (антисоциальные);

7. патологические спорщики.

В противоположность приведенным типологиям в классификации E. Kretschmer (1930) все личностные аномалии объединены в две группы: шизоидов и циклоидов. В отечественной психиатрии, начиная с 30-х годов, наибольшее признание получила классификация П.Б. Ганнушкина (1933). П.Б. Ганнушкин выделил следующие типы психопатических личностей:

1. циклоиды,

2. >астеники,

3. шизоиды,

4. параноики,

5. эпилептоиды

6. >истерические характеры,

7. неустойчивые,

8. антисоциальные,

9. конституционально глупые.

При дифференциации расстройств личности в качестве критерия используется и способ их формирования. Такой подход развивался О.В. Кербиковым и его школой. В рамках этого направления исследований выделяются две группы психопатий: конституциональные ("ядерные") и нажитые.

К "ядерным" психопатиям относят врожденные (в том числе генетически обусловленные) или сформировавшиеся в результате неблагоприятных воздействий во внутриутробном периоде аномалии личности.

Группа нажитых (приобретенных, реактивных) психопатий объединяет патологию характера, формирующуюся в детстве. В генезе личностных аномалий в этих случаях большое место занимают неблагоприятные социально-психологические факторы (плохие условия жизни в детстве, сиротство, отсутствие материнской ласки либо, напротив, гиперопека, асоциальные установки микросоциального окружения, наркомания, алкоголизм родителей), которым не противостоят корригирующие воспитательные влияния. Среди нейрофизиологических концепций, послуживших основой систематики расстройств личности, в первую очередь необходимо указать на учение И.П. Павлова о высшей нервной деятельности. Проводя корреляции между типами высшей нервной деятельности и особенностями психического склада человека, И.П. Павлов рассматривал психопатии в качестве крайних вариаций нормальных типов высшей нервной деятельности. Однако они отличаются наименьшей устойчивостью и приспособленностью, хрупкостью и ломкостью. По этому принципу выделяют возбудимые и тормозимые группы психопатий.

Возбудимые, т. е. вспыльчивые, раздражительные, взрывчатые, личности относятся к представителям крайних вариантов безудержного типа.

Различные варианты тормозимых психопатий (астенические, психастенические, шизоидные) относятся к слабым типам высшей нервной деятельности с недостаточностью процессов как возбуждения, так и торможения и склонностью к преобладанию внешнего торможения.

Можно выделить психопатии истероидного круга.

Традиционно выделяемые в отечественной психиатрии клинические типы психопатий - шизоидный, психастенический, астенический, аффективный, параноический, истерический, возбудимый (эпилептоидный), неустойчивый, группа эмоционально тупых личностей в значительной мере сопоставимы с вариантами расстройств личности, представленными в МКБ-10

Типы психопатий по Личко.

1. астенический. Вялость, повышенная истощаемость. Эмоциональная повышенная реактивность и возбудимость, повышенная сензитивность. Раздражительные и депрессивные формы реагирования. Впечатлительность, ранимость, робость, мнительность, обидчивость. Трудности в общении испытывают. Избирательны, трудно привыкают к новому коллективу. Низкая социальная активность.

2. психастенический тип. Выраженная мнительность, тревожность, нерешительность. Повышенная сензитивность в общении, лабильность эмоциональная. Рассудочность, рациональность преобладают. Склонность к анализу и самоанализу. Устойчивые в социальных связях. Исполнители хорошие, когда четкие условия. Склонны к навязчивым состояниям.

3. гипотимическая форма. Пониженное настроение и пессимизм постоянно. Угрюмость, унылость, склонность во всем мрачные стороны видеть. Повышенная утомляемость, чувство усталости и разбитости по утрам.

4. гипертимическая форма. Экстраверсивность, эмоциональная возбудимость. Отзывчивые энергичные люди. Авантюризм. С людьми сходятся легко. Могут быть бестактными, у них высокая самооценка вплоть до хвастливости. Могут быть безответственными и недисциплинированными.

5. возбудимая эпилептоидная форма. Сочетание полярных качеств «ригидность» и «взрывчивость». Изменения очень сложно воспринимает. Гневливые вспышки. В чертах характера могут сочетаться угодливость и мстительность. Стереотипность поведения

6. паранойальная форма. Склонность к возникновению сверхценных идей. Умеренно-высокая активность, возбудимость, ригидность, застревание на своих образованиях. Высокое самомнение, болезненное самолюбие. Подозрительность и упрямство. Неуживчивые, злопамятные и мстительные, упорные в достижении сверхценных идей. Целеустремленность

7. истерическая. Инфантилизм, эгоизм. Нет ригидности. Эмоциональная лабильность. Стремление привлечь к себе внимание. Художественно описывают придуманные истории о себе. Потребность во внимании. Эксцентричное поведение, выход за рамки. Внешность вычурная. Нет потребности в общении. Гибкие ролевые поведения

8. шизоидная форма. Патологически замкнутые. Сниженная потребность в общении, низкая откликаемость. В темпераменте наблюдается сензитивность. Невозможность побыть в чужой шкуре. Очень много знает, но нет желания делиться знаниями с другими. Символическая деятельность.

Метод клинического наблюдения. Исследования самооценки, самосознания. Опросники черт. Шмишека опросник, mmpi.