- •Глава 2
- •1. Расспрос. Основные жалобы и их патогенез.
- •Общие правила топографической перкуссии
- •Методика топографической перкуссии легких.
- •Клиническая оценка верхней границы легких.
- •Определение нижней границы легких.
- •Клиническая оценка нижней границы легких
- •Перкуторные эталоны (основные перкуторные синдромы)
- •Осмотр грудной клетки
- •Основные дыхательные шумы - выслушивается бронхиальное дыхание (за счет однородной зоны уплотнения между крупным бронхом и периферией легкого).
- •Основные дыхательные шумы
- •Общий осмотр больного.
- •Топографическая перкуссия
- •Общий осмотр
- •Осмотр грудной клетки.
- •Сравнительная перкуссия:
- •Аускультация: Основные дыхательные шумы
- •Диагностика эмфиземы
- •Исследование функции внешнего дыхания. Виды вентиляционных нарушений.
- •Обструктивный тип.
- •Смешанный (комбинированный) тип.
- •Бронходилатационный тест
- •Оценка бронходилатационного теста
- •Бодиплетизмография
- •Тесты с нагрузкой. Пробы с физической нагрузкой.
- •Степени дыхательной недостаточности:
- •Аускультация: побочные дыхательные шумы.
- •Классификация пневмоторакса
- •Легочное сердце
- •Клиника
- •Декомпенсированная.
- •Ответы к тестам по теме: «Легочные синдромы»
- •Глава 3
- •I. Алгоритм местного осмотра и пальпации.
- •III. Исследование прекардиальной области.
- •Оценка экстракардиальных факторов, влияющих на перкуторные размеры и границы сердца.
- •II.. Алгоритм перкуссии границ относительной тупости сердца и сосудистого пучка.
- •III. Алгоритм перкуссии абсолютной тупости сердца.
- •Оценка ритма сердца.
- •Оценка основных тонов сердца. Механизм основных тонов.
- •IV. Поиск и оценка добавочных тонов сердца.
- •V. Поиск и оценка шумов.
- •Исследование артериальных и венозных сосудов и свойств пульса
- •Мышечно-эластический тип а.С. Мышечный тип а.С. Эластический тип а.С. К л е т к и п а р е н х и м ы
- •Артериолы
- •Капилляры
- •II. Выявление типичных жалоб у больных с поражением сосудов артериального русла.
- •1. Выявление основных групп жалоб у больных с поражением периферических артериальных сосудов.
- •2. Выявление основных групп жалоб у больных с поражением центральных, брахиоцефальных артерий.
- •III. Выявление типичных жалоб у больных с поражением сосудов венозного русла.
- •IV. Сбор анамнестических данных и проведение общего осмотра больных с поражением сосудов артериального и венозного русла.
- •V. Пальпация и аускультация сосудов артериального и венозного русла с оценкой свойств пульса.
- •1. Пальпация артериальных сосудов и оценка свойств пульса.
- •3) Свойства пульса:
- •VI. Диагностическая значимость оценки состояния арериального и венозного русла
- •1. Сердечно-сосудистая система без патологии:
- •4. Синдром острого тромбоза артерии нижней конечности:
- •5. Синдром атеросклероза артерий нижних конечностей:
- •8. Синдром недостаточности аортального клапана:
- •9.Синдром сужения (стеноза) устья аорты:
- •Сд на верхней конечности
- •2) Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий:
- •3) Миография
- •4)Полярография
- •14) Осциллометрия и осциллография.
- •16) Метод лазерной доплеровской флуометрии .
- •1. О каком синдроме следует думать?
- •2. Что означает p. Differens ?
- •1. О каком синдроме следует думать?
- •2. Какие симптомы могут появиться дополнительно данного
- •1. О каком синдроме следует думать?
- •2. Какие из дополнительных симптомов могут появиться у данного
- •1. О каком синдроме следует думать?
- •2. Какие дополнительные симптомы могут появится у больного с выявленным синдромом?
- •1. Наличие каких синдромов следует выявить у больного?
- •2. Какие дополнительные симптомы могут быть выявлены у больного с предполагаемыми синдромами?
- •1.О каком синдроме следует думать?
- •2. Какие дополнительные симптомы могут быть выявлены у больного с обнаруженным синдромом?
- •1. Какой синдром следует выявить у больного?
- •2. Какие дополнительные симптомы могут подтвердить
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования больных с заболеваниями сердца и сосудов
- •Методика анализа стандартной экг
- •Клинико - электрокардиографические синдромы при наиболее часто встречающихся формах ибс.
- •II. Ибс с нестабильной стенокардией
- •III. Безболевая форма ибс
- •IV. Острый инфаркт миокарда
- •V. Ибс с крупноочаговым постинфарктным кардиосклерозом.
- •VI.Диффузный атеросклеротический кардиосклероз.
- •Г. При безболевой ишемии миокарда.
- •Клинико-кардиографические синдромы при нарушениях ритма сердца
- •Клинико-электрокардиогрфические
- •Клинико - электрокардиографические синдромы при брадикардиях.
- •Клинико -электрокардиографические синдромы при аритмиях.
- •Симптомы мс
- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Недостаточность клапана аорты
- •Аускультация
- •II. Дополнительные методы обследования.
- •Б. Грубый систолический шум на основании сердца с резким
- •В. Средний градиент давления между левым желудочком и
- •Задача № 5
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Глава 4
- •Глава 5
- •1. Обследование печени и желчных путей
- •II. Выявление типичных признаков заболевания печени и желчных путей при общем осмотре.
- •III. Выявление типичных признаков заболевания печени и желчных путей при местном осмотре (осмотр живота).
- •IV. Перкуссия печени. Определение её границ и размеров по методу Образцова - Стражеско и по методу Курлова.
- •Исследование результатов общеклинического анализа крови: а) анемический синдром (макро- и микроцитарная анемия);
- •П.1. Мезенхимально(иммунно)воспалительный синдром:
- •П.4. Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности, обусловленной нарушением функции гепатоцитов:
- •Лабораторные синдромы при диффузных поражениях печени
- •1. Синдром нарушения целостности гепатоцитов (синдром цитолиза)
- •B. 2. Синдром холестаза (нарушение экскреторной функции печени)
- •D. 4. Мезенхимально-воспалительный синдром
- •При выявлении клинико-лабораторных признаков желтухи необходимо решить три основные диагностические задачи:
- •Гистологическая оценка хронического гепатита
- •Следовательно, окончательный диагноз хг должен базироваться на трех критериях:
- •Каков патогенез кожного зуда у больных с циррозом печени?
- •Биллиарная диспепсия: ощущение общего дискомфорта, пустая отрыжка, тошнота, горечь во рту.
- •1. Хронический калькулёзный холецистит.
- •2. Закупорка пузырного протока камнем, так называемый отключённый желчный пузырь.
- •2. Гепато-лиенальный синдром, обусловленный циррозом печени.
- •Глава 6
- •Сахар в моче
- •Ультразвуковое исследование
- •Радиоционные методы
- •Роль анамнеза в диагностике нефритического синдрома.
- •Положительный симптом Пастернацкого
- •Общий осмотр.
- •Местный осмотр
- •Глава 7
- •I.Выявление типичных жалоб больного и оценка их
- •II. Выявление неспецифических жалоб больного и оценка их диагностической значимости:
- •X. Синдромы поражения системы органов кроветворения
- •2. Сидеропенический синдром (при анемии)
- •3. Гемолитический синдром (при гемолитической анемии)
- •4. Иммунодефицитный синдром:
- •5. Миелоапластические синдромы:
- •6. Остеоартропатической синдром
- •7. Лимфоаденопатический синдром
- •8. Гиперпластический (язвенно-некротический )синдром:
- •13.Неврологический синдром:
- •14.Лейкемоидный синдром.
- •Эталоны ответов
- •Глава 8
- •Глава 9
- •Лабораторная диагностика.
- •Рентгенологические признаки при деформирующем остеоартрозе
- •Задача 3
Лабораторная диагностика.
Показатели острой фазы воспаления. Ее характерный признак – быстрое изменение концентрации ряда белков плазмы, в основном синтезируемых в печени, в том числе фибриногена, С- реактивного белка и сывороточного амилоида А. Для оценки острой фазы воспаления обычно определяют СОЭ и уровень С- реактивного белка.
СОЭ – неспецифический показатель и бывает повышенной при многих заболеваниях. С- реактивный белок – это один из белков острой фазы воспаления. Он может связываться с лецитином, активировать лецитин-комплимент и взаимодействовать с нейтрофилами.
В острую фазу воспаления уровень С- реактивного белка быстро нарастает, а потом быстро падает. Таким образом, уровень С- реактивного белка позволяет более точно судить о состоянии больного на момент исследования.
Ревматоидный фактор – представляет собой антитела преимущественно к классу JgM. Чаще ревматоидный фактор определяют с помощью реакции латекс – агглютинации и непрямой гемагглютинации с эритроцитами барана. Результат любой из этих проб считается положительным, если титр антител составляет 1:20 и выше. Ревматоидный фактор определяется у 80% больных с ревматоидным артритом, а так же и при коллагенозах, и при хронических воспалительных заболеваниях.
Антинуклеарные антитела. При ревматических болезнях в крови часто появляются антитела к различным ядерным и цитоплазматическим антигенам. Их наличие свидетельствует в пользу аутоиммунного процесса, а тип окрашивания и установление конкретного антигена помогают уточнить диагноз. Антитела определяют методом непрямой иммунофлюоресценции. Метод позволяет выявить антитела всех классов, но наиболее чувствителен для класса JgМ. Антинуклеарные антитела появляются более, чем у 95% больных СКВ, но обнаруживаются и при других аутоиммунных заболеваниях, при хроническом гепатите, циррозе печени.
Антитела к нативной Д Н К патогномоничны для СКВ. Комплимент - это группа гликопротеидов, участвующих в выведении из крови иммунных комплексов и микробов и усиливающих воспалительную реакцию. Компоненты комплемента относятся к белкам острой фазы воспаления; их уровень бывает повышен при многих болезнях, в том числе при некоторых воспалительных заболеваниях, сахарном диабете, инфаркте миокарда.
Определенную роль в развитии ревматических заболеваний играет наличие антигена НLА-В27. Этот антиген встречается у 8% белого населения и у 90% больных анкилозирующим спондилоартритом, синдромом Рейтера реактивным артритом.
Для оценки выраженного некроза скелетных мышц используется определение концентрации ферментов, присутствующих в мышечной ткани: креатинфосфокиназа (наиболее чувствительный показатель), альдолаза, аминотрансфераза.
Таблица исследования синовиальной жидкости
Норма Транссудат Серозный экссудат Гнойный экссудат
Цвет Бесцветная Желтая Желтая или опалесцир. Разная
Прозрачность Прозрачная Прозрачная Полупрозрачная Непрозрачная
Вязкость Очень высокая Высокая Низкая Низкая
Число
лейкоцитов 200 мкл 200-2000 2000-100 000 >50 000, >100 000
Доля
нейтрофилов,% <25 <25 >50 >75
Посев Отриц. Отриц. Отриц. Обычно положит.
Как правило проводят микроскопию мазка а в ряде случаев посев на среды для микобактерий и грибов.
Лучевая диагностика.
Многие распространенные болезни суставов имеют характерные рентгенологические признаки. Для диагностики болезней суставов применяют: рентгенографию, УЗИ, сцинтиграфию, ренгеновскую томографию, КТ и МРТ.
Для диагностики и наблюдения за ходом болезни используют ренгенографию.
При воспалительных артропатиях на ранних стадиях болезни обнаруживают следующие изменения:
-
.Околосуставной остеопороз: уменьшение числа костных балок и истончение компактного вещества в области суставов
-
Симметричное сужение суставной щели из-за неравномерного истончение суставного хряща.
-
Краевые эрозии суставных поверхностей
На поздних стадиях болезни появляются изменения:
-
Распространенный остеопороз
-
Разрушение суставных поверхностей
-
Анкилозы костей
-
Вторичный деформирующий остеоартроз.