Лечение дегидратационного шока Этапы регидратационной терапии

Этапы	Цель терапии	Продолжительность этапа
I этап (первичная регидратация)	восполнение жидкости и солей, потерянных до начала лечения (догоспитальные потери)	не более 2 часов
II этап (корригирующая регидратация)	коррекция продолжающихся потерь жидкости и электролитов в процессе проводимого лечения	проводится соответственно объему выделяемых испражнений и рвотных масс, измеряемых каждые 2-4 часа

Расчет объема жидкости, вводимой на I этапе регидратационной терапии

Способ

Формула

Показатели

По взвешиванию

Если больной знал массу тела

до заболевания

По клиническим проявлениям обезвоживания

V=P·% обезвоживания·10

V	-	рассчитываемый объем, мл
Р	-	масса тела больного на момент поступления, кг
10	-	коэффициент

По удельному весу плазмы

V=4·10³·Р·(d_б-1,024)

V	-	рассчитываемый объем, мл
Р	-	масса тела больного на момент поступления, кг
dб	-	удельный вес плазмы больного (при d›1,024 – необходима поправка 8мл/кг на каждую 0,001)

По гематокриту

V=P·(Нt_б-0,45)·k

V	-	рассчитываемый объем, мл
Р	-	масса тела больного на момент поступления, кг
Нtб	-	гематокрит больного
k	-	коэффициент (4 при разности гематокрита <0,015 и 5 – при разности >0,15)

Коррекция водно-электролитных потерь

Степени шока	Введение кристаллоидных растворов
Компенсированный шок	через рот (“Оралит”, “Регидрон”) и в/в-струйно (“Трисоль”, “Ацесоль”, “Хлосоль”, “Квартасоль”, “Лактосоль”) из расчета 40-65 мл/кг массы тела в течение первых 15-20 минут, скорость введения - 80-90 мл/минуту (в дальнейшем – в/в-капельно), а затем – в количествах, равных потерям
Субкомпенсированный шок	cтруйное введение (“Трисоль”, “Ацесоль”, “Хлосоль”, “Квартасоль”, “Лактосоль”) из расчета 70-100 мл/кг массы тела со скоростью 100-130 мл/минуту в течение первых 30-45 минут (за 1-1,5 часа вводится не менее 5-7 л раствора), дальнейшее введение – капельное в соответствии с потерями жидкости и данными клинико-лабораторных исследований
Декомпенсированный шок	первичная регидратация - “Трисоль”, “Ацесоль”, “Хлосоль”, “Квартасоль”, “Лактосоль” в течение 1-1,5 часов в/в-струйно из расчета 100-120 мл/кг массы тела со скоростью 150 мл/минуту корригирующая регидратация – в/в-капельное введение растворов в зависимости от потерь и клинико-лабораторных показателей (до 3-5 суток) коррекция калия под лабораторным контролем (V = Р · 1,44 · (5 – х), где V – объем хлорида калия (мл); Р – масса тела больного (кг); х – концентрация калия в плазме крови больного (ммоль/л))

Состав стандартных полиионных растворов для регидратационной терапии при изотоническом обезвоживании

Растворы	Содержание электролитов (г/л)
	Натрия хлорид	Натрия ацетат	Натрия гидрокарбонат	Калия хлорид	Кальция хлорид
Квартасоль	4,75	2,6	1,0	1,5	0,16
Ацесоль	5,0	2,0		1,0	
Хлосоль	4,75	3,6		1,5	
Трисоль	5,0		4,0	1,0	
Дисоль	6,0		4,0		

• Коллоидные растворы в терапии дегидратационного шока не применяют, т.к. они мо­гут привести к чрезмерному повышению онкотического давления в сосудистом русле и способствовать поддержанию дегидратации тканей

• Какая-либо иная (кроме регидратационной) лекарственная терапия (дезинтоксикационные препараты, кардиотонические средства, глюкокортикоиды и др.) при дегидратационном шоке не используется