- •Эпидемиология и патогенез стафилококковых инфекций. Характеристика иммунобиологических препаратов, применяемых для их диагностики, профилактики и лечения.
- •Иммунобиологические препараты: Анатоксин стафилококковый очищенный адсорбированный.
- •Бактериофаг стафилококковый жидкий.
- •Стафилококковая вакцина.
- •Иммуноглобулин человеческий противостафилококковый.
- •2.Микробиологическая диагностика стафилококковых инфекций. Дифференциация патогенных и непатогенных стафилококков.
- •Эпидемиология и патогенез стрептококковых инфекций. Характеристика иммунобиологических препаратов, применяемых для их диагностики, профилактики и лечения.
- •Микробиологическая диагностика стрептококковых инфекций (в том числе стрептококковой пневмонии).
- •Эпидемиология и патогенез гонококковой инфекции. Характеристика иммунобиологических препаратов, применяемых для ее диагностики, профилактики и лечения.
- •Микробиологическая диагностика острой и хронической гонореи и бленнореи.
- •Эпидемиология, патогенез и микробиологическая диагностика менингококковой инфекции.
- •Эпидемиология и патогенез, методы микробиологической диагностики инфекций, вызываемых псевдомонадами, особенности иммунитета.
- •Эпидемиология и патогенез иерсиниозов (чумы и псевдотуберкулеза). Характеристика иммунобиологических препаратов, применяемых для их диагностики, профилактики и лечения.
- •10. Микробиологическая диагностика чумы. Противоэпидемические мероприятия в очаге чумы.
- •11. Эпидемиология и патогенез бруцеллеза и туляремии. Особенности иммунитета. Специфическая терапия и профилактика.
- •12.Микробиологическая диагностика бруцеллеза и туляремии. Противоэпидемические мероприятия в очаге туляремии.
- •Эпидемиология, патогенез и методы микробиологической диагностики сибирской язвы. Дифференциация сибиреязвенных бацилл от антракоидов. Специфическое лечение и профилактика сибирской язвы.
- •Эпидемиология и патогенез раневой анаэробной инфекции. Биологические особенности возбудителей. Особенности антитоксического иммунитета
- •Методы микробиологической диагностики раневой анаэробной инфекции. Иммунобиологические препараты, используемые для лечения и профилактики.
- •Эпидемиология, патогенез и микробиологическая диагностика столбняка. Иммунобиологические препараты.
- •Эпидемиология, патогенез и микробиологическая диагностика ботулизма. Профилактика и лечение. Особенности антитоксического иммунитета
- •Микробиологическая диагностика дифтерии. Дифференциация возбудителей дифтерии от дифтероидов, исследование на носительство.
- •Эпидемиология и патогенез дифтерии. Особенности иммунитета при дифтерии. Специфическая профилактика и лечение дифтерии.
- •Эпидемиология и патогенез туберкулеза, особенности иммунитета при туберкулезе, специфическая профилактика туберкулеза.
- •Методы микробиологической диагностики туберкулеза. Использование экспресс-методов и аллергологического метода.
- •Патогенез и эпидемиология коклюша и паракоклюша. Специфическая профилактика и лечение.
- •Микробиологическая диагностика коклюша и паракоклюша, дифференциация коклюшных, паракоклюшных бактерий и возбудителей септического бронхита.
-
Микробиологическая диагностика стрептококковых инфекций (в том числе стрептококковой пневмонии).
Микробиологическая диагностика. Материал для исследования — гной, кровь, моча, мокрота, мазки со слизистой носа и зева, ликвор и др. — определяется клинической картиной болезни.
Лабораторная диагностика включает бактериологический и серологический методы, а при подозрении на пневмококковую инфекцию — еще бактериоскопический и биологический методы. Бактериоскопия мазков из исследуемого материала не проводится, так как в них стрептококки могут располагаться поодиночке, парами, тетрадами и другими способами и поэтому их невозможно морфологически отличить от других грамположи- тельных кокков. В мазках из клинического материала пневмококки располагаются парами, каждая из которых окружена толстой капсулой; овальные или ланцетовидные грам- положительные диаметром около 1 мкм. Для выделения чистой культуры стрептококка материал, взятый тампоном, погружают в полужидкий агар на дно пробирки, содержащей каплю крови барана. После инкубации в течение 3—4 ч при 37 °С производят высев на кровяной агар. Идентификация (3-гемоли- тических стрептококков проводится на основании обнаружения на агаре характерных колоний, окруженных зоной гемолиза, и микроскопии мазков, окрашенных по Граму. Для определения серогруппы применяют реакцию преципитации в жидкой среде с использованием солянокислых экстрактов, полученных из стрептококков, и диагностических групповых сывороток, а также коагглютинацию стрептококков с помощью специфических антител, связанных за счет Fc-фрагментов со стафилококком, содержащим А-белок. Типирование стрептококков группы А по наличию Т- или М-АГ выполняется при проведении эпидемиологического анализа. Типирование по Т-АГ проводят в реакции агглютинации на стекле (метод Гриффитса) с Т-антисыворотками. Типирование по М-АГ проводят в реакции преципитации в жидкой среде с типоспецифическими адсорбированными М-антисыворотками (метод Лэнсфилд). Стрептококки необходимо дифференцировать с энтерококками, для которых характерны следующие отличительные признаки:
-
способность расти в диапазоне температур от 10 до 45 °С;
-
устойчивость к высоким концентрациям NaCl;
-
устойчивость к пенициллину;
-
устойчивость к щелочной среде (рН 9,6).
Антибиотикограмму определяют только в том случае, если выделенная культура не относится к группе А. Схема бактериологического исследования на стрептококки представлена в табл. 16.4.
Серологический метод диагностики стрептококковой инфекции применяют главным образом в случаях хронической инфекции, особенно если больной получал массивную предшествующую антибиотикотерапию и выделить возбудителя не удается. Наиболее часто с этой целью определяют наличие в крови стрептококкового АГ в РСК и специфических стрептококковых антител к токсинам, в частности к стрептолизину О или стрептодорназе. Антистрептолизин О определяют в реакции нейтрализации. Серологические исследования также позволяют выявлять носителей. Следует помнить, что AT к стрептолизину О не образуются при кожных инфекциях, вызываемых стрептококками группы А.
При пневмококковой инфекции с целью выделения чистой культуры возбудителя ставят биопробу — внутрибрюшинно заражают белых мышей материалом от больного. Однако при смешанной инфекции, вызванной ассоциацией пневмококков с некоторыми другими УПМ, например клебсиеллами, к которым белые мыши также высокочувствительны, выделить чистую культуру биологическим методом не представляется возможным.
Стрептококковой пневмонии Встречается редко у взрослых и часто у детей (у 20% больных), несмотря на присутствие стрептококка в верхних дыхательных путях. В структуре очаговых пневмоний у здоровых лиц ее удельный вес составляет около 10% . В целом данный микроб чаще вызывает отит, тонзиллит, фарингит, а поражения нижних дыхательных путей - все же редкость. Болезнь начинается внезапно с серии ознобов, одновременно с которыми повышается температура тела, появляются сильная боль в боку, кашель с жидкой, кровянистой мокротой и выраженная интоксикация. При рентгенографии легких обычно определяется бронхопневмония Диагноз данной пневмонии верифицируется определением в мокроте почти чистой культуры Гр+ стрептококка (он является частью нормальной флоры носоглотки). Окончательный диагноз ставится после получения чистой культуры стрептококка из крови (в 10-40 % случаев, чаще у детей) или плевральной жидкости.