- •Міністерство охорони здоров’я україни
- •1. Актуальність теми:
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція).
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- •Зміст теми:
- •Матеріали для самоконтролю:
- •Диференційний діагноз анемій.
- •Тактичний алгоритм диспансерного спостереження дітей з анеміями.
- •Диференційна діагностика рахіту
- •Література Основна
- •Додаткова
Диференційний діагноз анемій.
Ознаки |
Дефіцитні анемії |
Гемолітичні анемії |
Генеалогічний анамнез |
Без особливостей часом виявляють анемію у батьків дитини |
Є родичі з гемолітичною, неуточненою анемією, спленомегалією, епізодичною або постійною жовтяницею |
Премобідний анамнез |
Без особливостей |
Вказівки на перенесену в період новонародженості «гемолітичну хворобу» без чіткого зв’язку з груповою чи резус-несумісністю, наявність інтенсивної жовтяниці. |
Симптоми, хронічної інтоксикації, полігіновітаміноз |
Характерні |
Виявляються |
Гемолітичні кризи |
Відсутні |
У всіх: зростаюча блідість, слабкість, млявість, жовтяниця, підвищення температури, блювання, біль у животі, зниження АТ, тахікардія, збільшення паренхіматозних органів, зменшення діурезу, темна сеча. |
Стигми дизембріогенезу |
Відсутні |
Виявляються при спадкових формах |
Гематологічні показники |
Гіпорегенираторна анемія, осматична резистентність, не змінена, мікроформула без змін, ШОЕ -N |
Нормо-, гіперхромна анемія, ретикулоцитоз, мікросфероцитоз, аномальні форми еритроцитів (овало-шизоцити). Зниження осматичної резистентності еритроцитів. При кризах - нейтрофільний лейкоцитоз, значний зсув вліво, ШОЕ прискорене. |
Аналіз сечі |
Без патології |
Гемоглобінурія при внутрішньо-судинному гемолізі, гемосидеринурія, гематурія, протеїнурія |
Біохімічні показники крові |
Гіпо- та диспроткїнемія, низький рівень сироваткового заліза, процента насичення трансферину, підвищення залізозв'язуючої здатності сироватки крові. |
Підвищення непрямого білірубіну, рідше і прямого. Рівень заліза сироватки підвищенний або в нормі, знижений рівень гаптоглобіну. |
Тактичний алгоритм диспансерного спостереження дітей з анеміями.
Дефіцитна анемія
|
Гемолітична анемія |
1 раз у 3 місяці
|
1 раз у 3 місяці |
Дієта, збагачена м’ясом, овочами та фруктами. Полівітаміни. Для грудних дітей – профкурс залізом 1 мг/кг, 2 міс. |
Режим щадний, дієта вітамінізована. Кортстероїди, імуносупресанти за показниками. Фолієва, аскорб. к-ти, гепатопротектори, кардіотрофні препарати. |
Аналіз крові 1 раз у міс. Рівень сиров. заліза та феритину через 6 міс. УЗД серця, ЕКГ при порушеннях ч-з 3 міс. |
Аналіз крові з ретикулоцитозом 1р. у 3 міс., рівень сиров. Заліза 2 р. на рік., печінкові проби 1 р. у 3-6 міс., імунолог. Проби 2 р. на рік, гематолог 1 р. у 3 міс. |
Сомат. здоров’я, відсутність сидеропенії. Hb більше 110 – 120 г/л Ер.>3,5 Т/л, сироват. залізо > 20 мкмоль/л, ЕКГ, ФГДС - норма |
Відсутність ознак гемо сидерозу Hb>100, Ер>3, рет.<300/00. Норма білірубіну, АСТ, АЛТ, відсутність прогресування |
При стійкій клініко-гематологічній ремісії через 3 роки зняти з обліку |
Природжені – все життя, набуті – через 3 роки стійкої ремісії |
Визначити частоту оглядів педіатра та/або гематолога |
Визначати характер дієти та терапії після виписування з стаціонару. |
Визначити строки та необхідність додаткових обстежень
|
Визначити критерії ефективності лікування |
Визначити можливість та критерії зняття з обліку
|