Найбільш часті форми жовтяниць у новонароджених.

Симптоми	Фізіологічна жовтяниця	Гемолітична хвороба новонароджених	Гемолітична жовтяниця Мінковського-Шоффара	Вроджені дефекти розвитку	Жовтяниця при сепсисі	Інфекційний гепатит	Вроджений токсоплазмоз	Вроджений сифіліс
Жовтяниця (початок)	2-3-і доби, максимум-4-5-е, у недоношених 7-а доба	З народження і 1-2-ту добу життя, максимум 3-4 добу	Проявляється рідко, жовтяниця може бути з перших днів , часом слабшає, але не зникає	З перших днів повільно прогресує	Проявляється пізніше на тлі основного захворювання	Початок різному, частіше пізніше 2-3-х діб або 1-3-го тижня	З 1-2 доби	За 3-7 дні на фоні інших ознак сифілісу
Загальний стан	Не порушено	не порушуючи при легких формах, при важких - страждає, швидко погіршується	При легких формах не порушено, при важких порушено	Прогресивно погіршується	Страждає, прогресивно погіршується	Помітно порушується	Помітно страждає	Порушено
Білірубін крові	Підвищений, непрямий, погодинний приріст не перевищує 0,19 мг	Підвищений, непрямий, погодинний приріст перевищує 0,2 і більше мг на добу	Підвищений, непрямий, залежить від ступеня гемолізу	Підвищений прямий і непрямий	Незначно підвищений, прямий і непрямий	Підвищено, переважає прямий білірубін	Підвищений непрямий і прямий	Невеликий, підвищений прямий і непрямий
Анемія	Немає	Наростає і залежить від важкості хвороби з ерітробластозом	Помірна або значна, ретікулоцітоз, мікроглобулія	Наростає пізніше лейкопенія, відносний нейтрофільоз	Повільно наростає, нейтрофільоз зі зрушенням вліво	Спочатку немає розвитку пізніше	Рідко при легких формах, при важких - з явищами ерітробластоза	є
Осмотическая стойкость эритроцитов	У межах норми	У межах норми	Знижена	У межах норми	У межах норми	У межах норми або підвищена	У межах норми	У межах норми
Збільшення печінки	Немає	Збільшена	Збільшена	Збільшена, щільна	Збільшена	Збільшена	Збільшена	Збільшена, щільна
Збільшення селезенки	Немає	Збільшена	Збільшена	Збільшена пізніше	Збільшена	Інколи злегка збільшується	Збільшена	Збільшена
Геморагічний висип на шкірі	Немає	Може з'явиться на 3-5 добу	Може бути	Проявляється пізніше при розвитку цирозу	У період інтоксикації	Може бути	Може бути	Немає
Сеча	Забарвлена нормально, реакція на білірубін негативна	Інтенсивно пофарбована, реакція Гмеліна позитивна	Інтенсивно пофарбована, реакція Гмеліна негативна	Інтенсивно пофарбована, результат реакції Гмеліна позитивний	реакція Гмеліна слабо позитивна	Інтенсивно пофарбована	Забарвлена нормально	Забарвлена нормально
Серологічні дослідження	Ні	Резус або АВО несумісність	Ні	Ні	Ні	Ні	Позитивні РСК і з барвником Сербіна-Фельдмана	Позитивна реакція Вассермана

Протокол МОЗ України від _04.04.2005_ № _152__Критерії фізіологічної жовтяниці.

13. Критерії фізіологічної жовтяниці.

13.1. В післяпологовому відділенні при огляді новонародженого важливо своєчасно виявити жовтяницю, для чого медперсоналу слід слідкувати за її появою не рідше, ніж кожні 8-12 год [D].

13.2. Виявленню жовтяниці сприятимуть огляд новонародженого за умови достатнього (оптимально, денного) освітлення й оцінка кольору шкіри після легкого натискування на неї.

13.3. Жовтяниця, як правило, спочатку з’являється на обличчі і, зростаючи, поширюється на шкіру тулуба і кінцівок.

13.4. Важкість жовтяниці, оцінена візуально, може не співпадати з рівнем гіпербілірубінемії.

13.5. У разі виявлення значної жовтяниці (табл. 3), медична допомога новонародженому надається згідно з відповідним протоколом.

13.6. Критерії „значної” жовтяниці новонародженого

Таблиця 3

Вік дитини (години)	Локалізація жовтяниці	Висновок
До 24	Будь-яка	„Значна” жовтяниця
24-48	Кінцівки
> 48	Стопи, кисті

13.7. Недостатнє забезпечення калоріями і (або) дегідратація, пов’язані з недостатнім споживанням грудного молока, можуть спричинити розвиток важкої гіпербілірубінемії, тому збільшення частоти годувань грудьми запобігає цьому. Мати дитини повинна знати про необхідність годувати дитину грудним молоком в перші дні життя щонайменше 10-12 разів [C].

13.8. У разі наявності жовтяниці лікарський огляд повинен включати оцінку стану дитини після народження; адекватності об’єму молока, що споживається; кількості сечовипускань і випорожнень; наявності і важкості жовтяниці.

13.9. Приблизно 5-10 % немовлят на грудному вигодовуванні до 3 дня життя втрачають ³ 10 % маси тіла при народженні, що вказує на необхідність динамічного спостереження за їх станом . Крім відсутності втрати маси тіла понад 10 %, ознакою адекватного грудного вигодовування також вважаються 4-6 сечовипускань (повністю мокрі 4-6 підгузників за добу) і 3-4 дефекації за добу, починаючи з 4-го дня життя дитини.

13.10. Напування новонароджених водою або глюкозою не запобігає розвиткові гіпербілірубінемії і не знижує рівень білірубіну сироватки [B].

13.11. Під час виписки батьки дитини повинні бути проінформовані лікарем-педіатром-неонатологом про причини і необхідність спостереження за появою (динамікою) неонатальної жовтяниці [D] .

Література

Основна:

1. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. - Москва. —' 2001. - 638с.

2. Наказ № 255 від 27.04.2006 ,Дро затвердження клінічного протоколу

3. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. - Санкт - Петербург. - 2000. - 218с.

4. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология.—М.: Триада-Х, 2001. —640 с.

5. Класифікація уражень нервової системи у дітей та підліт­ків/За ред. В.Ю. Мартинюка.—К.:Фенікс, 2001.—192 с

6. Педіатрія: Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів ІV рівня акредитації/ За ред.проф. О.В. Тяжкої/ Видання друге.- Вінниця: Нова книга. – 1096с.

7. Шабалов Н. П. Неонатология. Т. 1-2. - Санкт - Петербург. - 2006 - 493с, 504с.

Додаткова:

1. Антонов А.Г., Буркова А.С., Байбарина Е.Н. Профилактика и интенсивная терапия критических состояний, обусловленных церебральными нарушениями, у новорожденных/Педиатрия. — 1997. — №5. — С.38—41.

2. Катонина СП., Сулима Е.Г., Макарова Е.А., Виноградов В.П., Шунько ЕЕ. и соав. Лечебно-диагностические технологии и методы прогнозирования исходов перинатальных поражений ЦНС (метод. рекомендации).-Киев. -1995.-30с.

3. Наказ МОЗ України N 194 від 6.05.2003 "Про затвердження галузевої програми „Первинна реанімація новонароджених на 2003 -2006 роки"- 14с.

4. Неонатология. Под ред. Т. Л. Гомеллы, М.Д.Каннигам. - Москва. -1995. -633с.

5. Педиатрия: Национальное руководство: в 2т.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009.- Т.2.-1024С.

6. Проект розпорядження кабінету міністрів України „Про затверджені Державних цільових заходів перинатальної допомоги в Україні 2007 - 2009 роки" - 23с.

7. Посібник з неонатології. Під ред. Джона Клоерті, Енн Старк. -Київ. -2002.-751с.

8. Софронов В.В., Мальцева Л.И., Сайфулина Ф.К. и др. Возмо­жности этапной реабилитации детей раннего возраста с пери­натальным поражением ЦНС//Педиатрия. — 1997. — №1. — С.77—78.

9. Суліма ОТ. Сучасні аспекти асфіксії у новонародже-них//3бірник наук, праць. Актуальні питання неонатології.— К., 2003.—С. 137—151.

10. Современная терапия в неонатологии. Под ред.Н.П.Шабалова. Москва.-2000.-261с.

11. Євтушенко С.К., Шестова О.П. Внутрішньошлуночкові кро­вовиливи у новонароджених та їх наслідки/ЛПедіатрія, акушер­ство та гінекологія.—1999.—№5.—С.47—50.

12. Ханс Ферсмольд. Основні положення неонатології. - Київ. - 1999. -182с.

13. Nelson Textbook of Pediatrics, 18/E, 2008, Vol.2, 3147p.