Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Хронические энтериты, энтеропатии»

Уровень обучения	Шифр	Элемент
II	1.0	Хронический энтерит – воспалительное поражение тонкого кишечника, при последовательном развитии которого возникают структурные изменения в ее слизистой оболочке вплоть до выраженных процессов атрофии. При наличии дистрофических и атрофических изменений в отсутствии признаков воспаления при гистологическом исследовании употребляется термин «хронические энтеропатии»
II	2.0 2.1 2.1.1. 2.1.2 2.1.3 2.1.4 2.1.5 2.2	Этиология поражений тонкого кишечника: Первичное поражение: Генетические факторы (врожденный дефицит кишечных ферментов или специфических рецепторов на кишечной стенке) – для энтеропатий Инфекции: сальмонеллез, энтеровирусы, шигеллез, геликобактерная инфекция, гельминтозы и др. Алиментарные Токсические факторы (свинец, медь, ртуть, фосфор, кадмий; этанол, лекарственные препараты и др.) Радиационные поражения Вторичное поражение (при других хронических заболеваниях органов пищеварения, гинекологических заболеваниях, опухолях, системных заболеваниях и др.)
II	3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6	Патогенез Прямое повреждающее действие патогенного фактора на стенку кишки, усиливающее действие коморбидных факторов (неполноценное питание, курение и др.) Переход воспалительных изменений на слизистую кишечника при патологических процессах в других органах пишеварения (при вторичных поражениях) Нарушение регенерации слизистой и развитие в ней атрофических процессов Нарушение нормального биоценоза кишечной микрофлоры Развитие аутоиммунной реакции на измененные белковые компоненты слизистой кишки Прогрессирование процессов атрофии с развитием синдромом малдигестии и малабсорбции, нарушением кишечной моторики
III	4.0 4.1 4.2 4.3. 4.4	Классификация хронических энтеритов и энтеропатий По этиологии (см.выше) По анатомо-морфологическим характеристикам: дуоденит, еюнит, илеит, тотальный энтерит; наличие и степень выраженности дистрофии, атрофии По функциональной характеристике: нарушение мембранного пищеварения, нарушение всасывания, нарушение моторики По клинической картине: степень энтеральной недостаточности (легкая, средняя, тяжелая), течение, фаза, осложнения
III III III II	5.0 5.1 5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.2 5.2.1 5.2.2 5.3	Клиника хронического энтерита и энтеропатии Кишечные проявления Боли в средней части живота вокруг пупка через 3-4 часа после еды схваткообразного, тупого распирающего характера, болезненность при пальпации в проекции тонкого кишечника Диарея (обильный жидкий стул, обычно желтого или зеленоватого цвета, часто - жирный, с кусочками непереваренной пищи). Типы диареи: гиперсекреторная, гиперосмолярная, гиперэкссудативная, гипер- и гипокинетическая Кишечная диспепсия: метеоризм, урчание, ощущение переливания в животе Внекишечные проявления синдрома малабсорбции и малдигестии: Общие: похудание, астеновегетативные жалобы Проявления гипопротеинемии, гиполипидемии, нарушения всасывания углеводов, витаминов, электролитов, микроэлементов Осложнения: солярит, неспецифический мезаденит, кахексия, септические состояния, эндокринные нарушения, деменция и др.
II III II II	6.0 6.1 6.1.1 6.1.2 6.2 6.3	Диагностика Клиническая: Особенности сбора жалоб и анамнеза, выявление при расспросе первичных и вторичных дефицитов ферментов (лактазы, трегалазы , целлобиазы и др.) Особенности физикального осмотра (пальпация петель тонкого кишечника, выявление болезненности в точке Поргеса, симптома В.П. Образцова – шум плеска в слепой кишке, симптома Штернберга – боль при пальпации в области мезентериальных лимфоузлов Лабораторная (см. план обследования) Инструментальная (см. план обследования)
II II I II II I I	7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6	Дифференциальный диагноз по синдрому мальабсорбции: Хронический энтерит Первичные энтеропатии (глютеновая) Хронический атрофический гастрит Хронический панкреатит Ишемическая болезнь кишечника Другие причины: опухоли, болезнь Крона, болезнь Уиппла, туберкулез, амилоидоз, лимфома, склеродермия и др.
II II I II II I II II II II	8.0 8.1 8.1.1 8.1.2 8.1.3 8.1.4 8.1.5 8.2 8.2.1 8.2.1.1 8.2.1.2 8.2.1.3 8.2.2 8.2.2.1 8.2.2.2 8.2.2.3 8.2.2.4 8.2.2.5 8.2.2.6 8.2.3 8.2.3.1 8.2.3.2 8.2.3.3 8.2.3.4	Лечение хронических энетритов и энтеропатий Немедикаментозное: Образовательная программа, психологическая коррекция Оптимизация диеты с учетом наличия бродильной (ограничение углеводов) или гнилостной (ограничение белка) диспепсии, элиминационные диеты Оптимизация двигательной активности и режима дня Устранение и\или коррекция факторов риска Фитотерапия (плоды аниса, тмина, можжевельника, черемухи, черники, тысячелистника, цветки ромашки, трава зверобоя, соцветия ольхи и др.), бальнеолечение Медикаментозное: Коррекция дисбактериоза: Антибактериальная терапия при наличии патогенной микрофлоры с учетом спектра (интетрикс, эрсефурил, энтеро-седив, фуразолидон + метронидазол = депендал М, амоксициллин, кларитромицин, ко-тримоксазол и др.). Специфические бактериофаги (протейный, стафилококковый, синегнойный и др.) Культуры нормальной кишечной микрофлоры (бактисубтил, энтерол, хилак-форте) и пробиотики (бидум-бактерин, лактобактерин, бифиформ, линекс и др.) Коррекция синдрома малабсорбциии, энтеральной недостаточности: Белковые препараты: полиамин, альвезин, вамин, аминоплазмал; анаболические стероиды. Энтеральное питание смесями аминокислот: фитолакт, безлактозный энпит, супра, фортаген и др.) Жировые эмульсии: липофундин, интралипид. При дефиците НЖК – эссенциале форте Сбалансированные растворы электролитов, глюкозы перорально (цитраглюкосолан, регидрон, гастролит и др.) и парентерально (реамберин). При энтеральном остеопорозе – препараты кальция и витамина Д (кальций-Д3 никомед , дедражил и др.) Витамины: А, группы В,С, Е, К, Ферментные препараты: креон ,панцитрат ,мезим-форте и др. Регуляция моторики тонкой кишки Антидиарейные средства: реасек, лоперамид, дебридат Спазмолитики: дротаверин, мебеверин (дюспаталин), платифиллин, отилония бромид, метеоспазмил При гипотонии – прокинетики (метоклопрамид, мотилиум) Адсорбенты с вяжущим и обволакивающим действием: смекта, таннакомп, полифепан и др.
I	9.0	Профилактика, санаторно-курортное лечение и диспансеризация