Критерии оценки по теме: «Острые и хронические бронхиты»

Карточки-задания

Количество баллов	Отметка
0	«0»
1	«1»
2-7	«2»
8-13	«3»
14	«4»
15-17	«5»
18-20	«6»
21	«7»
22-24	«8»
25-27	«9»
28	«10»

Приложение № 2

План лекции по теме: «Бронхиальная астма»

1. Определение. Причины. Патоморфология. Классификация.

2. Клиника. Приступ бронхиальной астмы, неотложная доврачебная помощь.

3. Астматическое состояние, стадии, неотложная помощь.

4. Лечение (медикаментозная и немедикаментозная терапия).

5. Профилактика. Диспансерное наблюдение.

6. Сестринский процесс при бронхиальной астме.

Бронхиальная астма – хроническое персистирующее воспалительное заболевание дыхательных путей (преимущественно бронхов) с их обратимой обструкцией, проявляющееся приступами удушья или астматическим статусом.

Этиология. БА – это полиэтиологическое заболевание.

Эндогенные факторы:

- генетическая предрасположенность;

- атопия;

- гиперреактивность дыхательных путей;

- пол.

Экзогенные факторы, способствующие развитию БА:

- аллергены (домашние и внешние);

- профессиональные;

- респираторные инфекции;

- курение;

- паразитарные инфекции;

- ожирение.

Экзогенные факторы, провоцирующие обострения, являются причиной сохранения симптомов:

- физическая нагрузка и гипервентиляция;

- изменение погодных условий;

- чрезмерные эмоциональные нагрузки;

- инфекции;

- аллергены;

- курение.

Патоморфология

В бронхах выявляют воспаление, слизистые пробки, отёк слизистой оболочки, гиперплазию гладких мышц, утолщение базальной мембраны, признаки её дезорганизации. В период приступа симптомы значительно усиливаются. Возможны признаки эмфиземы лёгких. При эндобронхиальной биопсии выявляют слущивание эпителия бронхов, эозинофильную инфильтрацию слизистой оболочки, утолщение базальной мембраны эпителия. При бронхоальвеолярном лаваже обнаруживают большое содержание эпителиальных и тучных клеток в промывной жидкости.

Классификация:

I. Формы ба:

1. аллергическая – удалось выяснить сенсибилизацию к определенному

аллергену. Развивается у лиц с генетической предрасположенностью, начинается с детства и имеются другие аллергические проявления (аллергический ринит, аллергический конъюнктивит).

2. неаллергическая – не удалось выяснить сенсибилизацию к определенному

аллергену. Начало приходится на более зрелый возраст, после

перенесенной ОРВИ.

3. смешанная – те и другие признаки.

II. По течению:

1. легкое течение: приступы кратковременные и возникают не чаще 1-2 раз в

неделю.

2. средней тяжести течение: симптомы ежедневные.

3. тяжелое течение: симптомы постоянны, частые обострения.

III. Фаза заболевания: обострение или ремиссия.

Клиника бронхиальной астмы: разнообразна: от редких слабовыраженных приступов удушья до длительных и мучительных.

Приступ БА – приступ удушья с затрудненным выдохом (экспираторная одышка).

Патогенез:

- бронхоспазм;

- отек слизистой оболочки бронхов;

- гиперсекреция.

Приступы удушья возникают чаще всего ночью, часто неожиданно, иногда после предвестников в виде ощущения стеснения в груди, затрудненного дыхания, чихания, может предшествовать приступообразный кашель, обильные жидкие выделения из носа. Вначале приступы короткие от нескольких минут до 30 минут, в дальнейшем могут затянуться до суток или переходить в статус. Появляется чувство сжатия, сдавления в грудной клетке, невозможность дышать. На вопросы отвечает прерывисто. Надсадный сухой кашель.

Объективно: пациент занимает вынужденное положение – упирается руками в колени или край кровати, наклонившись вперед, ловя ртом воздух. Лицо одутловатое, бледное с цианозом, покрыто холодным потом, испуг на лице, шейные вены набухшие, грудная клетка расширена. Дыхание шумное – вдох короткий, глубокий, выдох – медленный, слышное на расстоянии. Аускультативно: сухие, свистящие, жужжащие хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия, АД повышено. Перкуторно: коробочный звук.

Во время или к концу приступа появляется кашель с трудно отделяемой вязкой стекловидной мокротой.

Приступ БА может закончиться самостоятельно и быстро при введении ЛП (бронхорасширяющих) или перейти в астматический статус.

Осложнения: астматический статус, эмфизема легких, дыхательная, сердечная недостаточность, ателектаз (альвеолы не содержат воздуха, от чего их стенки спадаются), пневмоторакс.

Неотложная доврачебная помощь

Легкий приступ:

1. Пациента усадить, успокоить.

2. Расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду.

3. Ингаляции увлажненного кислорода в смеси с воздухом.

4. Обильное щелочное питье (дыхательный ацидоз).

5. Отвлекающие процедуры: горчичники на грудную клетку, горячие ножные

ванны.

При неэффективности: в течение часа через каждые 20 минут 2-3 ингаляции сальбутамола (100 мкг – 1доза) или астмапен, беротек, вентолин через небулайзер (спейсер).

- эпинефрин 0,18% р-р до 0,5-1 мл п/к и преднизолон до 2 мг/кг в/м;

- оксигенотерапия через маску или носовой катетер;

- аминофиллин 2,4% р-р до 4-5 мг/кг на 0,9% р-ре NaCl в течение 10-15 минут;

Срочная госпитализация.

Диагностика:

1. Аллергоанамнез. 2. Преимущественно молодой возраст. 3. Кожные пробы с аллергенами.

4. ОАК: эозинофилия, при инфекционно-аллергической астме – лейкоцитоз.

5. ОАМокроты: эозинофилы, спирали Куршмана – своеобразные слепки бронхов (удлиненные сгустки), кристаллы Шарко-Лейдена.

6. Иммуннограмма: ↑ количества Ig и циркулирующих иммунных комплексов.

7. Рентгенография легких: повышение прозрачности легочных полей, уменьшение подвижности диафрагмы.

8. Спирография: уменьшение форсированной жизненной емкости легких (↓ ЖЕЛ).

9. Пикфлоуметрия: помогает определить только пиковую скорость выдоха.

Астматическое статус – интенсивный длительный приступ удушья (более 3 часов), устойчивый к обычным методам лечения, который сопровождается глубокими нарушениями газового состава крови, гипоксией, гиперкапнией.

При несвоевременной помощи при астматическом статусе может наступить смерть от асфиксии.

Этиология:

- бесконтрольное применение симпатомиметиков (алупент, астмопент, беротек,

сальбутамол, вентолин);

- резкая отмена ГК после длительного приема;

- чрезмерное потребление седативных, снотворных, антигистаминных

препаратов:

- контакт с аллергенами (при сильном воздействии аллергена);

- воспалительные заболевания органов дыхания.

Клиническая картина. В развитии астматического статуса выделяют стадии.

I стадия – относительной компенсации. Поведение пациента адекватно. Отмечаются не купирующийся приступ удушья с удлиненным выдохом, шумное свистящее дыхание. Над всей поверхностью легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. АД повышено или нормальное, наблюдается тахикардия.

II стадия – декомпенсации, или «немого» легкого. Состояние пациента тяжелое, психика изменена. Возбуждение сменяется депрессией и дезорганизацией. Резко выраженная одышка, шумное свистящее дыхание, при аускультации хрипы не выслушиваются. АД снижено, выраженная тахикардия.

III стадия – гиперкапнической комы. Состояние пациента крайне тяжелое. Дыхание поверхностное, аритмичное. Пациент без сознания. При аускультации – «немое» легкое. АД снижено, Рs нитевидный, аритмичный.