- •Клиническая фармакология средств, применяемых для лечения ишемической болезни сердца (ибс) /Клиническая фармакология антиангинальных средств/
- •Средства, снижающие потребность миокарда в кислороде и улучшающие его кровоснабжение Органические нитраты
- •Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)
- •Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде Бета-адреноблокаторы
- •Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду (коронарорасширяющие)
- •Средства, применяемые при инфаркте миокарда
Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду (коронарорасширяющие)
В качестве коронарорасширяющего средства миотропного действия в терапии стенокардии используют препарат дипиридамол (курантил). Этот препарат действует на микроциркуляцию крови в мелких сосудах, препятствуя агрегации тромбоцитов (антиагрегант), увеличивает число коллатералей и интенсивность коллатерального кровотока, однако, может вызвать симптом "обкрадывания", особенно при внутривенном введении у больных с выраженным коронарным атеросклерозом, так как препарат вызывает расширение тех сосудов, которые не поражены склерозом. С другой стороны, этот препарат показан больным, у которых есть стенокардия, а также вследствие различных причин повышена свертываемость крови.
К коронарорасширяющим средствам рефлекторного действия относится валидол (25—30% раствор ментола в изовалериановоментиловом эфире). Препарат в капсулах или таблетках назначают под язык для купирования приступов стенокардии. Ментол раздражает рецепторы подъязычной области; при этом возможно рефлекторное расширение коронарных сосудов. Действие препарата слабое и непостоянное. За счет отвлекающего эффекта валидол может уменьшить боль, не устраняя ишемии миокарда. Т.е., препарат является слабым антиангинальным средством, оказывает седативное действие и умеренный рефлекторный сосудорасширяющий эффект, поэтому показан при легких формах стенокардии.
Кроме того, в качестве коронарорасширяющих средств применяются некоторые ЛС, обладающие спазмолитическим действием, например: папаверин, дротаверин (но-шпа) и др.
Средства, применяемые при инфаркте миокарда
Инфаркт миокарда, как правило, сопровождается очень сильными болями в области сердца, сердечными аритмиями, сердечной недостаточностью, снижением артериального давления. Частой причиной инфаркта миокарда бывает тромбоз коронарных артерий.
Основные мероприятия при инфаркте миокарда направлены на:
-
устранение боли (внутривенное введение морфина или другого наркотического анальгетика);
-
устранение аритмий (внутривенное капельное введение лидокаина при желудочковых тахиаритмиях; для длительной профилактики аритмий лидокаин вводить не рекомендуют);
-
возможное устранение или уменьшение ишемии миокарда (фибринолитические вещества, нитроглицерин внутривенно);
-
снижение потребности миокарда в кислороде (нитраты, атенолол);
-
предупреждение нового инфаркта миокарда (антиагреганты, антикоагулянты, β-адреноблокаторы).
В острую фазу инфаркта миокарда рекомендуют, начиная с первых часов, назначать:
-
кислород;
-
внутривенное медленное введение морфина (5 мг в 10 мл изотонического 0,9% раствора натрия хлорида);
-
ацетилсалициловую кислоту внутрь 160—325 мг 1 раз в день;
-
по показаниям внутривенно фибринолитическое средство (алтеплаза, стрептокиназа);
-
внутривенное введение нитроглицерина;
-
при желудочковой тахиаритмии или экстрасистолии — внутривенное капельное введение лидокаина;
-
при удовлетворительных частоте сокращений сердца и артериальном давлении — медленное (в течение 5 мин) внутривенное введение атенолола (снижает смертность; механизм действия неясен; по-видимому, имеют значение снижение потребности сердца в кислороде, перераспределение коронарного кровотока в пользу ишемизированного участка миокарда, антиаритмическое действие). При кардиогенном шоке β-адреноблокаторы противопоказаны.
В дальнейшем для профилактики нового инфаркта миокарда продолжают назначать ацетилсалициловую кислоту, β-адреноблокаторы, нитраты, а также применяют ингибиторы АПФ, при выраженном атеросклерозе — статины.