Селективные и специфические ингибиторы циклооксигеназы 2

• Избирательность действия на этот фермент НПВС из группы селективных ингибиторов ЦОГ-2 (мелоксикам, набуметон, нимесулид) зависит от дозы, а преимущества этих препаратов подвергаются сомнению. В некоторых случаях безопасность этих препаратов подтверждена эпидемиологическими исследованиями. Полагают, что безопасность этих препаратов в отношении ЖКТ несколько выше, чем традиционные НПВС. 

• НПВЛС вызывают клинически незначительное снижение функциональной активности почек в раннем послеоперационном периоде.

• По результатам ФЭГДС, ульцерогенное действие на слизистую оболочку желудка первых специфических ингибиторов ЦОГ-2 (целекоксиба, рофекоксиба) не отличалась от плацебо; эти препараты не влияли также на агрегацию тромбоцитов. По данным клинических наблюдений, эти препараты могут вызвать более серьезные осложнения (например, желудочно-кишечные кровотечения), чем плацебо, но все же менее тяжелые, чем при приеме традиционных НПВС. Новые препараты могут вызвать развитие отеков с такой же частотой, как и традиционные НПВС. Вероятно, что безопасность этих новых препаратов выше в отношении ЖКТ, чем у селективных ингибиторов ЦОГ. Однако ни одно НПВС нельзя считать абсолютно безопасным в отношении ЖКТ. 

Бронхиальная астма и аллергические реакции

• У больных бронхиальной астмой и хронической крапивницей может развиться аллергия к ацетилсалициловой кислоте и другим НПВС. Особенно предрасположены к аллергии на эти препараты больные, у которых бронхиальная астма сопровождается ринитом и полипами придаточных пазух носа.

• Если больной бронхиальной астмой среднетяжелого или тяжелого течения принимал НПВС в течение последнего года и у него не развились побочные реакции, ему под наблюдением следует назначить одну разовую дозу препарата (например, 200 мг ацетилсалициловой кислоты), перед тем как назначать это ЛС для амбулаторного лечения.

Цистит

• Длительное применение тиапрофеновой кислоты иногда вызывает тяжелый цистит, который не всегда исчезает после прекращения приема препарата. Более того, иногда возникает необходимость в цистэкотомии.

Назначение нпвс

• Следует рассмотреть возможность назначения альтернативных анальгетиков (парацетамол, кодеин, трамадол, препараты для местного применения).

• Следует обратить особое внимание на вероятность осложнений со стороны ЖКТ. 

• Необходимо выявить другие факторы риска и возможность лекарственных взаимодействий.

• При наличии значительного риска осложнений со стороны ЖКТ следует назначать селективные или специфические ингибиторы ЦОГ-2 либо препараты для профилактики этих осложнений.

• В каждом конкретном случае следует подобрать препарат с оптимальной эффективностью и длительностью действия.

• Препараты с длительным действием наиболее показаны при остром воспалении и болях, однако для длительного применения более подходят препараты с коротким действием, позволяющие точнее подобрать необходимую дозу.

• Следует убедиться, что больной информирован о ПР и их возможных последствиях.