Ошибки и осложнения при транспортной иммобилизации

Ошибки при выполнении транспортной иммобилизации делают её неэффективной и часто приводят к тяжелым осложнениям.

Наиболее распространенные ошибки:

1. Применение необоснованно коротких шин и подручных средств. В результате средства транспортной иммобилизации не обеспечивают полное обездвиживание области повреждения.

2. Наложение средств транспортной иммобилизации без предварительного обертывания их ватой и марлевыми бинтами. Причиной ошибки, как правило служит поспешность или же отсутствие заранее подготовленных к наложению шин.

3. Не выполненное или недостаточно тщательно выполненное выгибание проволочных шин в соответствии с контурами и положением поврежденной части тела.

4. Недостаточная фиксация шины к поврежденной части тела бинтом. Экономия бинта в таких случаях не позволяет удержать шину в нужном для обездвиживания положении.

5. Концы шины чрезмерной длины, либо недостаточно надежно закреплены при бинтовании. Это способствует дополнительной травматизации, создает неудобства при транспортировке, не позволяет придать конечности удобное положение.

6. Нечастой, но очень опасной ошибкой является закрытие кровоостанавливающего жгута бинтованием при укреплениии шины. В результате жгут не виден и его своевременно не снимают, что приводит к омертвлению конечности.

Осложнения транспортной иммобилизации. Применение жестких повязок транспортной иммобилизации при оказании первой помощи пострадавшим может привести к таким осложнениям как сдавление конечности и образование пролежней.

Сдавление конечности наступает в результате чрезмерно тугого бинтования, неравномерного натяжения туров бинта, увеличения отека тканей. При сдавлении конечности появляются пульсирующие боли в области повреждения конечности, периферические отделы ее отекают, кожные покровы становятся синюшного цвета или бледнеют, пальцы теряют подвижность и чувствительность. При появлении перечисленных признаков повязку необходимо рассечь на участке сдавления, а при необходимости – перебинтовать.

Пролежни возникают в результате длительного давления шиной на ограниченный участок конечности или туловища, что приводит к нарушению кровообращения и омертвлению тканей. Осложнение развивается в результате недостаточного моделирования гибких шин, использования шин без обертывания их ватой и недостаточной защиты костных выступов. Данное осложнение проявляется появлением болей, чувством онемения на ограниченном участке конечности. При появлении указанных признаков, повязку необходимо ослабить и принять меры к устранению давления шины.

Тщательное выполнение основных правил транспортной иммобилизации, своевременный контроль за пострадавшим, внимательное отношение к его жалобам позволяют вовремя предупредить развитие осложнений, связанных с применением средств транспортной иммобилизации.

Транспортировка и перекладывание пострадавших

Транспортировка и перекладывание пострадавших – ответственный этап и звено в цепи медицинских мероприятий по оказанию первой помощи. От быстроты и качества транспортировки в лечебное учреждение нередко зависит сохранение жизни пострадавшего и предупреждение развития у него тяжёлых осложнений. Способ транспортировки избирается индивидуально, и зависит от: характера травмы, тяжести состояния пострадавшего, числа лиц оказывающих помощь, длительности пути, времени суток, дорожных и других условий. Путь к больнице следует избирать короткий, без частых поворотов и лишних остановок.

Выбор транспортных средств для эвакуации пострадавших из зоны аварии, катастрофы - невелик, и зависит от многих условий: наличия специального (автомобильного, водного, железнодорожного, авиационного) санитарного транспорта, и транспорта подвоза (двигающегося от места происшествия в попутном направлении к ближайшему лечебному учреждению), местных возможностей, дальности перевозки, характера местности, погодных условий, времени суток, и др.

Основным видом транспорта для перевозки пострадавших от места ДТП является автомобильный транспорт: автомобили скорой помощи, и ограниченно приспособленный транспорт подвоза (легковой и грузовой). Для перевозки пострадавших в грузовых автомобилях их необходимо подготовить: в кузове сделать подстилку из сена, соломы, веток, лапника (хвои) или другого подходящего материала, подстилку покрыть брезентом (одеялом). Машину ведут на небольшой скорости 30-40 км/час, плавно, без рывков и толчков и резкого торможения. В легковых автомобилях раскладывают сиденья, кладут щит, доску для ровного покрытия. Для перевозки пострадавших в сельской местности часто прибегают к конным, оленьим и собачьим упряжкам, к вьючным животным, тракторам. В зависимости от погоды пострадавших укутывают тёплыми одеялами или прикрывают водонепроницаемыми накидками. Весьма эффективными видами транспортировки являются: водный (катера, лодки, теплоходы), железнодорожный (железнодорожные вагоны) и авиационный (вертолёты и самолёты) транспорт, но эвакуация этими видами дорогостояща, и применяется в исключительных случаях, и на большие расстояния. Каким бы видом транспортировки не пришлось пользоваться, пострадавшим создают максимально необходимые удобства, наибольший покой травмированной части тела, следят за общим состоянием, за дыханием и пульсом, положением транспортных шин и повязок, принимают меры по предупреждению травматического шока. Обычно применяют комбинированную перевозку: легкопострадавших – сидя, тяжелопострадавших (носилочных) – лёжа.

Если относительно недалеко находится крупная больница или клиника, лучше доставить пострадавшего прямо туда, где пострадавшему будет оказана специализированная помощь (минуя даже ближний медпункт). В остальных случаях его нужно везти в ближайшее медицинское учреждение. По прибытии не выносите пострадавшего из автомобиля, а попросите медицинских работников осмотреть его и решить вопрос о дальнейших действиях по оказанию помощи.

Никогда нельзя оставлять пострадавших одних или отправлять их без сопровождающего, который может потребоваться, чтобы оказать необходимую медицинскую помощь в пути.

При перевозке пострадавших в обязанности сопровождающих входит наблюдение и уход за ними, своевременное оказание им помощи, контроль за состоянием повязок и шин. За находящимися в бессознательном состоянии пораженными устанавливается особое наблюдение, у них может наступить внезапное удушье, в результате западения языка или закрытия дыхательных путей рвотными массами. При первых признаках удушья (синеет лицо, дыхание становится хриплым, неравномерным, с перерывами) пораженного приподнимают, открывают ему рот, вытягивают язык и пальцем обследуют полость рта и глотки, удаляя рвотные массы, слизь или кровь; таких пораженных при возможности укладывают на живот или на бок.

Состояние пострадавших в пути может ухудшиться от возобновившегося кровотечения. Поэтому необходимо периодически осматривать повязки; если они обильно пропитываются кровью, то принимают меры по остановке кровотечения.

Кроме того, своим поведением, разговорами он должен укреплять уверенность у пострадавшего в благополучном исходе случившегося.

Прежде чем осуществлять транспортировку, пострадавшего нужно поднять. Делать это необходимо бережно, без резких движений, с привлечением посторонних лиц, поднять и перенести пострадавшего нужно осторожно, надёжно поддерживая повреждённую часть тела.

Следует предусмотреть все особенности предстоящей транспортировки: ее дальность, качество дороги, метеоусловия, характер полученных травм и состояние пострадавшего, а также позаботиться о том, чтобы оно не ухудшилось в результате переноски (перевозки).

При переноске пострадавших на расстояние более 500 метров целесообразно применять эстафетный способ. Носилочные звенья подменяют друг друга через 10-15 минут транспортировки, что обеспечивает более рациональное чередование работы и отдыха носильщиков. Труднодоступные места порой заставляют отказываться от носилок и прибегать к другим способам переноски. Транспортировать пострадавшего на руках может один или два человека. Один человек, может транспортировать пострадавшего на руках, он подводит одну руку под ягодицы, другую под спину, поднимает пострадавшего и несет к машине. При переноске на большое расстояние пользуются лямками. Чаще всего переносят два человека, они становятся по обеим сторонам от пострадавшего на одно колено, на то, которое ближе к его голове, подводят одну руку под спину, а другую под ягодицы, поднимают и несут (не в ногу, на полусогнутых ногах).

При бессознательном состоянии пострадавшего наиболее удобен способ переноски "друг за другом", одним человеком. Затем они оба поднимают пострадавшего, и идут к машине, где укладывают пострадавшего на носилки. В случае, если пострадавшего по состоянию здоровья можно переносить в сидячем положении, а он нуждается в поддержке, используется "замок из трёх рук". При этом один из носильщиков (менее сильный) обхватывает правой рукой своё левое предплечье, а левой – правое предплечье товарища. Второй носильщик правой рукой берёт правое предплечье первого, а левой поддерживает пострадавшего за спину. Переносящие из трех рук создают сиденье, а из одной - опору для спины. При переноске на четырёх руках, соединённых в сложный замок каждый носильщик берётся правой рукой за своё левое предплечье, а левой – за правое предплечье товарища. На «сиденье» сажают пострадавшего, который руками обхватывает шеи носильщиков, в данном случае отсутствует опора со спины. Неудобством этого метода является передвижение боком.

Из труднодоступных мест, пострадавшего можно переносить на одеяле или простыни. Пострадавшего кладут на крепкое одеяло (простыню), концы одеяла сводят вместе, закрывая пострадавшего. Три человека становятся справа от пострадавшего: один – у плечевого пояса, второй – у таза, третий – у нижних конечностей. Каждый у своего участка захватывает края одеяла (простыни) обеими руками, поднимают пострадавшего одновременно. Переноска пострадавшего на одеяле осуществляется ногами вперёд до того места, откуда можно беспрепятственно пройти с носилками.

Перекладывание пострадавшего на носилки, доставка к машине, перевозка должны соответствовать главному принципу – созданию в дороге максимального покоя и щадящего режима.

Транспортировка детей производиться лишь после восстановления дыхания и кровообращения (при терминальных состояниях), остановки кровотечения и др. Очень важно оберегать детей, особенно грудных, от перегревания, переохлаждения, аспирации рвотными массами.

После восстановления удовлетворительного самостоятельного дыхания и кровообращения как при наличии, так и при отсутствии сознания при транспортировке пострадавшему придается стабилизированное боковое положение. При укладке пострадавшего все действия проводятся быстро и в строгой очередности:

Исходное положение пострадавшего - на спине. Реаниматор в положении сбоку с любой стороны.

а) согнуть правую ногу в коленном суставе, подтянуть стопу к коленному суставу другой ноги;

б) левое предплечье согнуть под углом 90 градусов, положить на живот, кистью к правому боку;

в) выпрямить правую руку, прижать ее к туловищу, пальцы выпрямить, сместить предплечье и кисть левой руки к голове. Взять пострадавшего одной рукой за левое плечо, другой за таз и повернуть на правый бок "накатом"

г) довернуть пострадавшего в положение полулежа на правой половине живота, голову запрокинуть. Левую руку согнуть в локтевом суставе, несколько подтянуть к голове, кисть удобно расположить под головой. Правую руку расположить сзади, вплотную к туловищу, несколько согнуть в локтевом суставе, кисть умеренно подтянуть кверху.

Тяжело пострадавших переносят на носилках вдвоём, втроём, либо вчетвером, в зависимости от его веса, длительности транспортировки, и особенностей дороги. Дорога или проход освещается электрическим фонарём или автомобильными фарами.

При переноске носилки поднимать одновременно, идти не в ногу, короткими шагами на полусогнутых ногах, и строго удерживать носилки на одном уровне в горизонтальном положении. Стандартное положение пострадавшего на носилках – на спине с приподнятой под углом 15 градусов головной части туловища. Пострадавшего, как правило, переносят головой вперёд, руки его должны быть плотно прижаты к бёдрам. Идущий впереди предупреждает о встречающихся препятствиях идущего сзади, а позади идущий следит за состоянием пострадавшего, поддерживает его сознание (разговаривает с ним). Пострадавшего несут головой вперёд. При подъёме в гору для выравнивания носилок, идущий впереди - максимально опускает носилки, а идущий сзади - поднимает, а при спуске с горы – наоборот. Если носильщиков трое, то двое несут в гору заднюю часть носилок, а с горы – переднюю. Лиц с повреждёнными конечностями переносят следующим образом: при подъёме – ногами вперёд, при спуске – наоборот. Важно, чтобы передний конец носилок при транспортировке был на одном уровне с задним.

В зависимости от локализации и характера травмы транспортировку пострадавшего в больницу осуществляют по следующим правилам: при травмах головы и головного мозга, переломах костей черепа, пострадавшего транспортируют только в горизонтальном положении, на носилках с опущенным подголовником и без подушки; при повреждении позвоночника пострадавшего транспортируют в положении лёжа на спине на жёсткой основе (щит, доска, дверь), при отсутствии жёстких носилок допускается транспортировка на мягких - лицом вниз, валики под грудь и лоб; пострадавших с повреждением тазовых костей транспортируют в положении лёжа на спине с полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах и разведёнными в сторону ногами (под и между коленями укладываются валики, фиксирующиеся бинтом); при повреждениях грудной клетки пострадавшего укладывают на раненый бок или спину в полусидячем положении и транспортируют в полусидячем положении (угол между конечностями и туловищем – 45 градусов); при переломах ключиц наиболее безболезненна транспортировка в положении сидя, валики из бинтов одеть на плечи, сзади их свести и связать, но иногда пострадавший не может сидеть, тогда его транспортируют в полусидячем положении; при ранении шеи спереди пострадавшему придают полусидячее положение с наклоном головы к груди в сторону ранения; пострадавших с повреждениями живота транспортируют на носилках в лежачем положении, при ранениях живота и при внутренних кровотечениях пострадавшего укладывают на спину, под колени и крестец подкладывают подушку или другой заменяющий ее предмет; при транспортировке пострадавшего с массивной кровопотерей целесообразно приподнять ножной конец носилок или подложить под нижние конечности валик, чтобы угол их подъёма составил 15 градусов, аналогично при обморочных состояниях - пострадавшего укладывают так, чтобы голова его была ниже ног; пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо транспортировать лёжа на животе или боку, чем предотвращается попадание рвотных масс и крови в лёгкие, при переломах костей нижних и верхних конечностей транспортировка возможна только после предварительной фиксации повреждённых конечностей транспортными шинами, нижних конечностей – транспортировка лёжа, верхних – сидя; пострадавших с ожогами укладывают по возможности на неповреждённые участки тела.

Нельзя допускать самостоятельного передвижения пострадавших с повреждениями черепа, органов груди и живота, ранениями нижних конечностей.

Около машины головной конец носилок поворачивают на 45 градусов и колёсики плавно ставят на направляющие (для автомобилей «скорой помощи»). Задвигание носилок в машину осуществляют осторожно. В машине ещё раз справляются о самочувствии и проверяют пульс. Водителю следует выбрать самый короткий путь, объезжать неровные места, избегать резких торможений, и необходимо помнить, что пострадавшие требуют максимального покоя при перевозке и скорейшей доставки в лечебные учреждения.