Этиология

Возбудитель – ДНК-содержащий вирус. Особенность аденовирусов в том, что они способны угнетать иммунную систему.

Эпидемиология.

Восприимчивость: чаще дети раннего возраста

После перенесенного заболевания возникает прочный иммунитет.

Патогенез.

Аденовирусы проникают в организм через ВДП, реже через конъюнктиву в миндалины, лимфатические узлы, где и размножаются. Затем проникают в кровоток и распространяются по всему организму. В результат поражения лимфоидной ткани происходит подавление иммунного ответа, это приводит к развитию бактериальных осложнений.

Клиника.

Инкубационный период – 5-7 дней иногда 2 недели

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов болезнь может протекать в форме:

• острого респираторного заболевания

• фарингоконъюнктивальной лихорадки

• пленчатого конъюнктивита

• кератоконъюнктивита

Независимо от формы течения, заболевание начинается остро с повышения температуры до фибрильных цифр. Умеренно выраженные явления интоксикации. Могут отмечаться миалгии, артралгии. Лихорадка сохраняется в течение 2х недель, но самочувствие остается удовлетворительным. С первых дней появляются небольшая заложенность носа, затем насморк с обильным серозным, а позже - серзно-гнойным отделяемым. У больных появляется боль в горле, усиливающаяся при глотании, кашель, охриплость голоса

При осмотре ротоглотки: умеренная гиперемия слизистой. Миндалины увеличены, гиперемированы, часто с налетом белого цвета.

На 2-3 й день от начала болезни появляется воспаление конъюнктивы, увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы. На 5-6й день часто происходит увеличение печени и селезенки. Почти всегда появляется кашель, вначале сухой, затем с мокротой.

Наиболее характерна фарингоконъюнктивальная лихорадка, которая сочетает признаки поражения дыхательных путей и глаз. Развиваются катаральный и фолликулярный конъюнктивиты, характеризующиеся поражением слизистой оболочки глазных яблок, отеком и нежной зернистостью конъюнктивы (иногда кровоизлиянием), отеком век.

Если болезнь прогрессирует на конъюнктиве ч/з несколько дней появляется нежная паутинообразная пленка, которая становится плотной белой или желтоватой окраски, появляется обильное серозное отделяемое.

При пленчатом конъюнктивите резко выражен отек слизистой оболочки, так что больной иногда не может открыть глаз. Ч/з 4-5 дней поражается 2-й глаз. Рассасывается пленка более 2х недель.

При кератоконъюнктивите поражается роговица. Катаральных явлений нет.

Осложнения.

Чаще бывают связаны со вторичной бактериальной инфекцией.

Уход. Лечение.

По показаниям проводят патогенетическую:

• в среднетяжелых и тяжелых случаях дезинтоксикационные средства

• аскорбиновая кислота

• витамины В1, В2

и симптоматическую терапию:

• препараты от кашля

• теплое питье

• при конъюнктивите – промывание глаз 2% борной кислотой или 30% альбуцидом, глазная мазь с антибиотиками

• при развитии бактериальных осложнений назначают антибиотики

Парагриппозная инфекция.

Напоминает грипп, но протекает с умеренно выраженной интоксикацией. Поражаются гортань и бронхи.

Этиология.

Возбудитель – РНК-содержащий вирус, не способен к изменению своей антигенной структуры.

Патогенез.

Возбудитель внедряется и размножается в эпителиальных клетках ВДП, вызывая воспаление. Наиболее типично для этого заболевания отек и набухание гортани. После перенесенного заболевания развивается непрочный иммунитет.

.

Клиника.

Инкубационный период – от 2 до 7 дней (чаще 3-4 дня)

Постепенно нарастает интоксикация. Появляется небольшая головная боль, недомогание, ломота в теле, разбитость. Течение заболевания вялое. С первых дней появляются сухость и першение в горле, небольшой насморк, сухой кашель. В последующие дни в клинике преобладают симптомы ларингита и ларинготрахеита: осиплость голоса, кашель, грубый, лающий. У детей младшего возраста ларингит протекает тяжело, осложняясь стенозом гортани.

При осмотре ротоглотки: умеренная гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки.

Осложнения.

Обусловлены бактериальной флорой.

У детей – ложный круп

Уход. Лечение.

Назначают обильное питье, витамины, паровые ингаляции, десенсибилизирующая терапия.

Дифтерия.

Острое инфекционное заболевание бактериальной этиологии, характеризуется развитием фибринозного воспаления рото и носоглотки и токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.

Этиология.

Возбудитель – (бацилла Лефлера), Corinebacterium diphtheria. Бывают токсигенные и нетоксигенные.

Выделяют 3 разновидности дифтерийных палочек:

• dravis

• mitis

• intermedius

Все выделяют экзотоксин

Эпидемиология.

Возможно заражение через молоко.

Стойкий иммунитет.

Патогенез.

При попадании на слизистые оболочки и поврежденные кожные покровы, возбудитель размножается и выделяет экзотоксин, который оказывает местное и общее воздействие на организм.

1. Вызывает гибель клеток слизистой оболочки и легко проникает в ткани.

2. Повышает проницаемость сосудов с выходом сыворотки крови в окружающие ткани.

3. Поражает вегетативную нервную систему, может быть гибель от остановки сердца, особенно при физической нагрузке.

4. В миокарде происходит жировое перерождение

5. Поражает печень, надпочечники, почки

6. Может привести к асфиксии

Клиника.

Инкубационный период – от 2-10 дней (чаще 3-5)

В зависимости от входных ворот различают:

• дифтерию ротоглотки (встречается наиболее часто)

• дифтерию дыхательных путей (носа, гортани, трахеи, бронхов)

• дифтерию глаз

• дифтерию носовых органов

• дифтерию кожи

Дифтерия ротоглотки (зева).

В зависимости от тяжести процесса различают:

1. локализованную форму

а) островчатая

б) пленчатая

2. распространенная (встречается редко)

3. токсическая

а) субтоксическая

б) токсическая 1 степени

в) токсическая 2 степени

г) токсическая 3 степени

д) гипертоксическая

1. локализованная форма – является наиболее легкой, но трудна для диагностики. Начало заболевания острое. Повышается температура тела, появляется головная боль, слабость, боль в горле при глотании, бледность кожных покровов.

При осмотре ротоглотки: увеличение небных миндалин, умеренная гиперемия.

Налеты имеют бело-серый с перламутровым оттенком цвет, гладкие и плотные. Снимаются с трудом и приводят к кровоточивости ткани миндалин (симптом росы).

Процесс может быть одно или двухсторонним.

Подчелюстные лимфоузлы слабо увеличены и мало болезненны. Лихорадка и боль исчезают через 3 дня, налеты (без лечения) – ч/з 6-8 дней.

3.токсическая - относится к тяжелым формам. Развивается у непривитых и у лиц, утративших иммунитет. Признаки заболевания ярко выражены. Температура достигает в первые дни высоких цифр, сохраняется 3-5 дней, сопровождается ознобом.

Дифтерия дыхательных путей.

Различают:

• дифтерия носа

• дифтерия гортани (локализованный круп)

• дифтерия гортани и трахеи (распространенный круп)

• дифтерия гортани и бронхов (нисходящий круп)

• Дифтерия гортани (дифтерийный круп)

Болезнь развивается постепенно. Вначале становится сиплым голос, появляется «лающий кашель». Затем возникают затруднения дыхания. Больной становится беспокойным, нарастает одышка, появляется синюшность лица, учащается сердцебиение. При прогрессировании заболевания: дыхание становится поверхностным, пульс нитевидный, беспокойство сменяется сонливостью. Смерть от асфиксии.

У взрослых заболевание протекает легче и может проявляться только осиплостью голоса.

Осложнения.

1. ИТШ

2. Миокардит (может быть ранним (4-5 день болезни) и поздним (3-4 недели))

3. Поражение нервной системы (параличи глотки, дыхательных мышц)

Диагностика.

Бактериологический метод: собирают слизь в ротоглотке до приема пищи или спустя 2 часа после этого. Ответ из лаборатории через 24 часа и окончательный через 48-72 часа.

Лечение. Уход.

Госпитализация в инфекционное отделение – боксы.

Стол №2, пища в жидком и полужидком виде, теплое питье.

Введение противодифтерийной сыворотки (в/м, в/в), после пробы на чувствительность. Для этого в/к вводят 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки. Если на месте введения не появилось красное пятно размером более 1 см в диаметре, то через 20-30 минут вводят 0,1 мл не разведенной сыворотки и еще через 30 мин в/м или в/в полную лечебную дозу сыворотки. Доза определяется тяжестью течения заболевания и составляет от 10.000 до 120.000 МЕ.

Десенсибилизирующая терапия

Дезинтоксикационная терапия (гемодез, плазма, 5% р-р глюкозы)

Этиотропная терапия (пенициллин 6-8 млн ЕД)

Выписка проводится после полного клинического выздоровления (2х кратное бактериологическое исследование с интервалом в 2-3 дня).

Инфекционный мононуклеоз.

– это острая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, острым тонзиллитом, увеличением лимфоузлов, печени, селезенки и изменениями в периферической крови.

Этиология.

Возбудитель – вирус Эпштейна – Барр.

Эпидемиология.

Возможен контактный путь и при переливании крови.

Восприимчивость невысокая. Чаще у молодых людей с 14 до 18лет.

Иммунитет стойкий.

Патогенез.

Возбудитель попадает в кровь и региональные лимфоузлы. Размножается в В-лимфоцитах, вызывая воспалительные изменения в лимфоидной ткани.

Клиника.

Инкубационный период: 5-20 дней (чаще 7 дней)

Начинается остро с повышения температуры, появляются симптомы интоксикации. Увеличение шейных лимфоузлов, боль в горле при глотании, затруднение носового дыхания являются характерными признаками заболевания.

При осмотре ротоглотки: гиперемия слизистой, увеличение миндалин, появление налетов, которые снимаются шпателем.

В периферической крови: лейкоцитоз, атипичные мононуклеары (широкоплазменные клетки) (появляются на 4-5 день болезни).