Часть 2 (диагностика и лечение)

Цель занятия: обеспечить усвоение основ знаний по диагностике сосудистых заболеваний ЦНС и лечению основных нозологических форм.

Вопросы на самоподготовку

1. Методы исследования, используемые для диагностики состояния кровоснабжения головного мозга (РЭГ, допплерография, глазное дно, ангиография, радиосцинтиграфия).

2. Физическая основа, диагностическая ценность, показания и противопоказания к применению каждого метода.

3. Методы исследования, используемые для диагностики морфологического состояния головного мозга: эхоскопия, КТ, МРТ. Физическая основа, диагностическая ценность, показания и противопоказания.

4. Методы исследования, применяемые для определения функционального состояния головного мозга: неврологический осмотр, электроэнцефалография, вызванные потенциалы. Физическая основа, диагностическая ценность, показания.

5. Ноотропные препараты: ноотропил, аминалон, пиридитол, пантогам, фенибут, дозировки, показания и противопоказания к применению.

6. Противогипоксические препараты флунаризин, стугерон, нимодипин, дозировки, показания и противопоказания.

7. Вазодилятационные средства кавинтон, теоникол, стугерон дозировки, показания и противопоказания.

8. Средства улучшающие реологию: аспирин, тиклид, трентал, курантил, дозировки, показания и противопоказания.

9. Выбор лекарственной терапии в зависимости от степени тяжести, характера и стадии инсульта.

10. Выбор лекарственной терапии при хронических формах церебральной сосудистой недостаточности.

11. Показания к активным методам лечения сосудистых заболеваний головного мозга.

Сосудистые заболевания головного мозга представляют гигантский континуум ишемических и геморрагических расстройств. Диагностика СЗГМ, как и любая другая, не является самоцелью и определяется потребностями и возможностями терапии.

В диагностике СЗГМ имеются две основных составляющих:

1. Оценка кровоснабжения головного мозга

2. Определение морфо-функционального состояния головного мозга

Следует дополнительно подчеркнуть, что только верное представление об этих двух компонентах позволяет грамотно выбрать направление и объем терапии.

Диагностика состояния кровоснабжения головного мозга

1.Состояние общей гемодинамики

-АД

-сердечно-сосудистая недостаточность

2.Состояние крови

-гемоглобин

-парциальное давление газов крови

-свертывающая система

-вязкость крови

-липиды крови

-сахар крови

-гематокрит

3.Состояние церебральной гемодинамики

-морфология церебральных артерий

-кровоток магистральный и регионарный

Диагностика состояния головного мозга

1. Общее и локальное функциональное состояние

2. Морфологическое состояние

Данные диагностические направления порождают методы используемые в диагностике. Дополнительно подчеркнув огромную значимость определения показателей общей гемодинамики и состояния крови сконцентрируем внимание на церебральной гемодинамике и состоянии головного мозга.

Таблица 2

Диагностические возможности отдельных инструментальных методов

	Артерии		Головной мозг
	Внемозговые	Внутримозговые
Мор-фо-логия	Ангиография Узскениро-вание МРТ Пальпация	Ангиография МРТ Глазное дно	РКТ, МРТ Позитронно-эмис- сионная томография Эхо-энцефалоскопия Люмбальная пункция УЗскенирование - дети
Функ-ция	Допплеро-графия Аускуль- тация	Радиоизотопная сцинтиграфия Транскраниальная допплерография Реоэнцефалография Тепловидение	Неврологическое иссле- дование Электроэнцефалография Вызванные потенциалы Позитронно-эмиссионная томография МРТ